宫腔镜手术的麻醉处理

刘新

宫腔镜手术的麻醉处理

刘新

目的探讨宫腔镜手术中不同的麻醉方式对术中操作及术后患者舒适性的影响。方法择期行无痛宫腔镜诊刮术患者90例,随机分为A、B、C三组,每组30例。A组采用丙泊酚静脉全身麻醉并宫颈处使用含量为5 g的盐酸丁卡因胶浆,B组采用丙泊酚辅以芬太尼静脉全身麻醉,C组采用单纯丙泊酚静脉全身麻醉。记录术中发生呼吸系统抑制需要辅助呼吸的例数及苏醒时间、定向力恢复时间、离室时间、术后各时点视觉模拟评分法(VAS)评分。结果术中发生呼吸系统抑制需要辅助呼吸的例数B组多于A、C组,差异有统计学意义(P＜0.05),C组术后VAS各时点评分均高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05),B组患者术后苏醒时间、定向力恢复时间、离室时间均长于A、C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论宫颈处使用盐酸丁卡因胶浆可以提高无痛宫腔镜麻醉的效果,并可提高术后患者舒适性。

宫腔镜手术；盐酸丁卡因胶浆

宫腔镜手术虽属微创,但扩张宫颈和宫腔内操作仍可使患者产生难以忍受的疼痛,需在麻醉下进行,目前以丙泊酚联合芬太尼静脉全身麻醉为主［1］。单纯的丙泊酚静脉麻醉虽然可以有效的达到术中无痛,但是很难减轻个别患者苏醒后宫颈扩张引起的痉挛性疼痛,根据这种情况,本研究通过无痛宫腔镜手术伍用局部麻醉药,与传统无痛方法对比,评价麻醉效果的影响,为临床工作提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准,选择2012年3月～2013年8月在本院择期行无痛宫腔镜诊刮术患者90例。入选标准：年龄35～50岁,女性；ASA分级Ⅰ或Ⅱ级；体重55～75 kg；患者自愿参加本项研究,并签署知情同意书。排除标准：对丙泊酚、局部麻醉药过敏者；有哮喘病史者；有宫颈炎、宫颈糜烂者,1周内有麻醉史者；临床医师认为不适合的病例。所有患者采用随机数字表法将其分为A、B、C三组,每组30例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食禁饮8 h,入手术室后开放静脉,面罩吸氧2 L/min,连续监测心电(ECG)、血压(BP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)。A组静脉推注丙泊酚2mg/kg并宫颈处使用含量为5 g的盐酸丁卡因胶浆(西安利君精华药业公司生产,规格5 g/支,含盐酸丁卡因0.05 g)； B组采用静脉推注2mg/kg丙泊酚辅以0.5 μg/kg芬太尼静脉全身麻醉； C组采用单纯静脉推注2mg/kg丙泊酚静脉全身麻醉。药物推注均在30～40 s内完成,患者意识消失后开始手术,术中根据体动反应及是否影响手术操作追加丙泊酚,每次追加剂量为0.5mg/kg。90例患者均顺利完成手术。

1.3 观察指标 记录术中各组发生系统抑制需要辅助呼吸的例数及患者术后苏醒时间、定向力恢复时间、离室时间、术后各时点VAS评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B、C组术中发生呼吸系统抑制需要辅助呼吸的例数分别为2、11、3例,B组多于A、C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三组术后恢复情况比较,B组患者术后苏醒时间、定向力恢复时间、离室时间均长于A、C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 三组各时点的VAS评分比较,A、B组明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组术后恢复情况比较(±s,min)

表1 三组术后恢复情况比较(±s,min)

注：与B组比较,aP＜0.05

组别 例数 苏醒时间 定向力恢复时间 离室时间A组 30 4.2±2.8a 6.4±2.6a 22.6±6.9aB组 30 6.7±2.5 10.4±2.5 32.3±6.2 C组 30 4.7±3.9a 7.3±3.5a 24.4±8.3a

表2 三组各时点VAS评分比较(±s,分)

表2 三组各时点VAS评分比较(±s,分)

注：与C组比较,aP＜0.05

组别 例数 苏醒后5min 苏醒后20min A组 30 3.4±0.6a 2.2±0.3aB组 30 5.2±0.2a 2.3±0.4aC组 30 6.5±0.6 4.0±0.7

3 讨论

门诊宫腔镜检查手术时间短,创伤小,术后恢复快,广泛应用于妇科宫腔病变的检查和治疗中［2］。但在扩张宫颈管和宫内操作时会产生较强的疼痛,部分患者会发生迷走神经反射,引起恶心、呕吐、出冷汗、心动过缓、血压下降,甚至晕厥等,严重的会发生心脏停搏。为保证术中患者安全、无痛、无不良记忆及手术的顺利进行,麻醉要考虑门诊手术的特点,要求能够诱导快、维持期平稳、术毕苏醒迅速,不良反应少,使患者能较快地安全离院［3］。子宫峡部及子宫颈内口处有极为敏感的感觉神经丛,若在宫颈周围进行阻滞,可达到满意的止痛效果［4］。并且个别患者宫颈口过紧、反复扩宫、膨宫液冲洗、手术刺激等原因会引起术后痉挛性疼痛,盐酸丁卡因胶浆可以有效的阻断痛觉神经冲动的传导,起到局部浸润麻醉的作用。对于小手术可达到满意的止痛效果,特别用于存在器质性疾病及老年患者,与静脉全身麻醉相比具有生理干扰小、恢复快和节省医疗费用的特点［5］。

本研究中,所有患者术中生命体征均平稳,术中发生体动反应的患者均通过静脉追加丙泊酚的方法加深麻醉,保证手术能顺利完成。A组联合盐酸丁卡因胶浆进行了局部浸润麻醉,B组辅助应用了阿片类镇痛药芬太尼,结果发现两组都加强了镇痛效果,减轻了伤害性反应,减少了丙泊酚的用量。但B组也增加了呼吸抑制问题的可能,延长了患者术后睁眼时间、定向力恢复时间,然而A组有效的避免了这种状况的发生,并且还发现A组有的患者苏醒时也能配合,完成操作。

综上所述,无痛宫腔镜手术中联合应用盐酸丁卡因胶浆可以有效缩短恢复时间,提高患者舒适性和满意度。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社,2006: 65-66.

［2］夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社,2001:28.

［3］庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社,2003:937.

［4］Mushambi MC,Willamson K.Anaesthetic considerations for hysteroscopic surgery.Best Pract Res Clin Anaesthetic,2002,16(1):35.

［5］Osterhoudt K.Pediatric emergency medicine: legal briefs.Pediatr Emerg Care,2008,24(10):700-704.

Anesthesia management in hysteroscopic surgery

LIU Xin.Jinzhou City Maternal and Child Hospital,Jinzhou 121000,China

ObjectiveTo investigate influence by different anesthesia ways in hysteroscopic surgery on intraoperative operating and postoperative comfort in patients.MethodsA total of 90 patients receiving painless hysteroscopic diagnostic curettage were randomly divided into groups A,B and C,with 30 cases in each group.Group A received propofol for intravenous general anesthesia and 5 g of tetracaine hydrochloride mucilage in uterine neck.Group B received propofol and additional fentanyl for intravenous general anesthesia.Group C received single propofol for general anesthesia.Records were made on cases in need of assisted respiration for intraoperative respiratory inhibition,awaken time,orientation recovery time,room leaving time,and visual analogue scale (VAS) scores in each postoperative time points.ResultsGroup B had more cases in need of assisted respiration for intraoperative respiratory inhibition than groups A and C,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Group C had all higher postoperative VAS scores in each time points than groups A and B,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Group B had longer postoperative awaken time,orientation recovery time,and room leaving time than groups A and C,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of tetracaine hydrochloride mucilage in uterine neck can improve effect of painless hysteroscope anesthesia and postoperative comfort in patients.

Hysteroscopic surgery; Tetracaine hydrochloride mucilage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.004

2015-09-18］

121000 辽宁省锦州市妇婴医院麻醉科