大剂量阿托伐他汀降脂治疗应用于急性冠脉综合征的临床分析

李会平

大剂量阿托伐他汀降脂治疗应用于急性冠脉综合征的临床分析

李会平

目的探究大剂量阿托伐他汀降脂治疗应用于急性冠状动脉(冠脉)综合征的临床价值。方法76例急性冠脉综合征患者,随机分为小剂量组和大剂量组,各38例。小剂量组口服10 mg阿托伐他汀,大剂量组口服40 mg阿托伐他汀,进行1年的治疗。观察比较治疗效果。结果两组患者的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)水平较治疗前都明显下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显上升,差异均有统计学意义(P＜0.05)；且治疗3个月后大剂量组患者的各项指标明显优于小剂量组(P＜0.05)。大剂量组治疗1、3及6个月时的达标率明显比小剂量组高(P＜0.05)；在随访12个月中,大剂量组心血管事件发生率明显低于小剂量组(P＜0.05)。两组均未出现明显的不良反应。结论大剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征可以有效使患者的血脂水平快速达标,使心血管事件的发生率有效降低,值得临床推广应用。

阿托伐他汀；急性冠状动脉综合征；治疗效果

急性冠脉综合征是一种严重的冠心病,其病理基础为动脉粥样斑块不够稳定,极易有完全或者不完全的闭塞性血栓现象的出现［1］。现阶段相关研究表明急性冠脉综合征早期进行阿托伐他丁进行降脂治疗,除了可以对血脂进行调节以外,还可以将内皮功能充分的改善,将粥样斑块有所稳定,使炎症反应有所降低,进而将心血管事件发生率有效的降低。但是对阿托伐他汀的服用剂量没有统一的意见［2-4］。为了探究不同剂量的阿托伐他汀对急性冠脉综合征的治疗效果,现进行了相关研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年2月～2014年2月收治的76例急性冠脉综合征患者作为研究对象,根据美国心脏病学会制定的诊断标准进行诊断,经过心电图、心肌酶谱以及冠状动脉造影的相关检查已确诊为急性冠脉综合征,并且总胆固醇＞4.68 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇＞2.6 mmol/L。将心肝肾功能不全患者、胶原系统功能存在障碍患者、严重的脑血管疾病患者以及服用降脂类药物治疗患者排除。随机分为小剂量组与大剂量组,各38例。小剂量组中男28例,女10例,年龄46～79岁,平均年龄(62.2±7.5)岁,其中28例不稳定型心绞痛,4例非ST段抬高心肌梗死,6例ST段抬高心肌梗死。大剂量组中男30例,女8例,年龄42～78岁,平均年龄(60.1±6.5)岁,其中31例不稳定型心绞痛,3例非ST段抬高心肌梗死,4例ST段抬高心肌梗死。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者都实施溶栓抗凝以及抗血小板药物的治疗,部分患者进行抗心律失常与心力衰竭的治疗。小剂量组实施阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产,国药准字J20070061),饭后口服10 mg/d；大剂量组实施阿托伐他汀,饭后口服40 mg/d,两组患者都持续服用1年。

1.3观察指标 进行1年的随访工作,定期对患者的心电图以及血脂等项目进行有效的检测,并对随访过程中患者的心脑血管时间发生情况进行密切的观察。调脂标准根据TC＞4.68 mmol/L,LDL-C＞2.6 mmol/L进行判定。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后两组患者血脂水平变化情况比较 小剂量组因死亡失访2例,大剂量组失访1例,两组患者治疗前TC、LDL-C、HDL-C以及TG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者TC、LDL-C及TG水平较治疗前均有明显下降,HDL-C水平明显上升,差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗3个月后,大剂量组患者的各项指标均明显优于小剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者血脂达标水平比较 大剂量组较快达标,治疗1、3及6个月时的达标率明显比小剂量组高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗前后两组患者血脂水平变化情况比较(±s,mmol/L)

表1 治疗前后两组患者血脂水平变化情况比较(±s,mmol/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与小剂量组比较,bP＜0.05

血脂测定时间治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗6个月 治疗1年小剂量组 36 TC 6.00±0.83 4.54±0.90a4.16±0.73a3.85±0.71a3.70±0.64aTG 2.32±0.55 2.10±0.80a1.93±0.83a1.78±0.71a1.76±0.80aLDL-C 3.66±1.20 2.44±0.43a2.21±0.39a2.03±0.36a1.80±0.43aHDL-C 1.01±0.31 1.01±0.29a1.03±0.26a1.05±0.23a1.07±0.31a大剂量组 37 TC 6.02±0.86 4.40±0.88a3.85±0.75ab3.50±0.73ab3.30±0.61abTG 2.31±0.59 2.09±0.73a1.71±0.73ab1.65±0.66ab1.59±0.55abLDL-C 3.63±1.03 2.35±0.33a1.86±0.53ab1.61±0.55ab1.46±0.50abHDL-C 1.00±0.29 1.01±0.23a1.03±0.25ab1.07±0.20ab1.08±0.23ab组别 例数 指标

表2 两组患者在治疗过程中血脂达标情况比较 ［n(%)］

2.3两组患者治疗过程中心血管事件发生情况比较 在随访12个月中,大剂量组心血管事件发生率明显低于小剂量组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗过程中心血管事件发生情况比较［n(%)］

2.4两组患者不良反应发生情况比较 小剂量组有3例胃肠道反应患者,2例谷丙转氨酶轻度升高患者；大剂量组有2例胃肠道反应患者,1例谷丙转氨酶轻度升高患者。两组均没有明显的肝肾功能损伤及肌溶解现象的出现,两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化以及急性心肌缺血导致的一种综合征［5］,主要包括不稳定型心绞痛以及非ST段抬高型心肌梗死等。此病的病理基础为粥样斑块不够稳定,内皮细胞出现糜烂继发血环,极易出现心源性猝死的现象,所以,对急性冠脉综合征稳定斑块的治疗十分重要。

阿托伐他汀能够根据对3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶的有效抑制,将干细胞对胆固醇的合成与存储有效的降低,具有一定的降低与消解血脂的作用［6］。最近几年,较多研究表明,阿托伐他汀不仅具有一定的降脂作用,还具有对心血管的保护作用,临床上对其的重视程度也越来越强［7,8］。研究显示,阿托伐他汀能够对血管的内皮功能进行改善,将内皮炎症反应有效的降低,对血小板的聚集进行有效的抑制,并对血管的平滑肌细胞的迁移进行有效的抑制,能够稳定动脉粥样斑块。现阶段,此药物在冠心病一级与二级的预防已经广泛应用。

本研究的结果表明,两组患者的TC、LDL-C以及TG水平较治疗前明显下降,HDL-C水平明显上升,差异均有统计学意义(P＜0.05)；且治疗3个月后大剂量组患者的各项指标均明显优于小剂量组(P＜0.05)。大剂量组治疗1、3及6个月时的达标率明显比小剂量组高(P＜0.05)；在随访12个月中,大剂量组心血管事件发生率明显低于小剂量组(P＜0.05)。两组均未出现明显的不良反应。

综上所述,大剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征可以有效使患者的血脂水平快速达标,使心血管事件的发生率有效降低,口服40 mg/d的阿托伐他汀具有安全、有效的特点,值得在临床上推广与使用。

［1］马健,张勇,田彩霞,等.大剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的临床观察.内科急危重症杂志,2015(3):202-203,209.

［2］吴涛.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者介入治疗围术期疗效及炎症、凝血因子的影响.南方医科大学,2011.

［3］何贵新,卢健棋,潘朝锌,等.早期不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性.岭南心血管病杂志,2011,17(1):24-26.

［4］陈卓,吕美平.不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征80例临床分析.海南医学,2013,24(15):2202-2204.

［5］邹文,李海涛,翟英惠,等.不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床疗效评价.中国医刊,2014,49(2):39-41.

［6］徐桂华,夏辉.不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征临床疗效对比分析.安徽医学,2012,33(8):1016-1018.

［7］魏文琦,黎以斌,周志超,等.应用不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征临床疗效比较.中国当代医药,2011,18(14): 66-67.

［8］袁正源,肖子杰.不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的疗效.心血管康复医学杂志,2015(3):322-325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.102

2015-10-26］

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