奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血的临床效果比较

胡杰

奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血的临床效果比较

胡杰

目的分析比较奥曲肽与垂体后叶素两种药物在治疗肝硬化并上消化道大出血方面的临床效果。方法82例肝硬化并上消化道大出血患者,按双盲随机法随机分为A组与B组,每组41例。两组患者均给予基础治疗,B组患者在常规治疗基础上辅以垂体后叶素；A组患者在常规治疗基础上辅以奥曲肽,对比两组患者治疗效果、有效止血时间、住院时间和不良反应。结果A组患者有效止血时间、住院时间均短于B组(P＜0.05)；A组患者止血有效率高于B组(P＜0.05)；A组患者治疗期间不良反应发生率低于B组(P＜0.05)。结论奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血均有一定临床效果,但奥曲肽止血效果更佳,发挥作用时间更短,安全性更高,值得临床推广。

肝硬化；上消化道大出血；奥曲肽；垂体后叶素；药物疗法

肝硬化是一种由多种原因所引起的肝脏慢性、进行性的弥漫性病变,属于慢性肝病的一种。上消化道出血是肝硬化所引起的一种常见并发症,由食管静脉和胃底静脉突然破裂出血所引起,患者临床多表现为呕血、黑便等,临床病死率高。为了探寻治疗该病症更为有效的止血方法,本文选取肝硬化并上消化道大出血患者82例,对比奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血的临床效果,现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2015年6月肝硬化并上消化道大出血患者82例,均符合中华医学会肝病学分会所制定的肝硬化诊断标准。将其按双盲随机法随机分为A组与B组,每组41例。A组男28例,女13例；年龄24～70岁,平均年龄(42.54±10.56)岁。B组男29例,女12例；年龄25～72岁,平均年龄(42.34±10.23)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规对症治疗：包括保肝治疗、静脉通道建立、吸氧、血容量补充、输血等。B组患者在常规治疗基础上辅以垂体后叶素(国药准字31022011,上海第一生化药业有限公司)0.2～0.3 U/min,连续静脉泵入,并根据患者病情的变化对用药剂量进行调整。A组患者在常规治疗基础上辅以奥曲肽(国药准字H20041558,吉林一心制药股份有限公司),初始剂量为100 μg,静脉推注,然后以25～50 μg/h的剂量连续静脉泵入。两组均连续治疗3～7 d。

1.3疗效判定标准［1］治愈：患者治疗7 d内吐血、黑便等症状消失；行大便潜血检验(连续3 d)结果显示均为阴性。显效：患者治疗7 d内吐血、黑便等症状消失；行大便潜血检验(连续3 d)结果显示均为(+)。有效：患者治疗7 d内出血量明显减少；行大便潜血检验(连续3 d)结果显示由强阳性转变为(++)。无效：患者治疗7 d内,出血未停止或加重。止血有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较 A组有效止血时间、住院时间分别为(3.57±1.25)、(5.93±0.81)d,B组分别为(4.62±1.73)、(7.23±1.41)d,A组均短于B组(P＜0.05)。A组患者止血有效率为97.56%；B组止血有效率为73.17%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者止血有效率比较(n,%)

2.2两组患者治疗期间不良反应发生率比较 A组患者治疗期间恶心2例、腹泻2例,不良反应发生率为9.76%；B组恶心1例,血压升高2例,心悸2例,腹痛3例,不良反应发生率为19.51%,A组不良反应发生率低于B组(P＜0.05)。

3 讨论

肝硬化患者因肝脏结构异常,且门脉高压导致食管-胃底静脉曲张,产生胃黏膜病变,在门静脉压＞12mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 时,容易出现消化道出血,表现为黑便、呕血等,大出血者常出现出血性休克,威胁生命安全。在治疗上硬化剂、组织胶注射、内镜下套扎等为有效疗法,内镜下套扎止血迅速,但因压迫部位多出现溃疡,在拔管后可引发再出血风险［2］。

在注射剂治疗中,垂体后叶素可促进肠系膜动脉、脾动脉和其他毛细血管前括约肌收缩,有助于减少门静脉血流量,降低门静脉压,达到止血作用。但其收缩内脏血管的选择性低,可引发血压升高、腹痛、心悸等不良作用,对老年患者、高血压患者应用有局限性［3］。

奥曲肽属于人工合成生长抑素类似物,可对内脏血管发挥选择性收缩作用,并对胰升血糖素有对抗作用,促进门静脉压和奇静脉血流减少,从而对出血进行控制。另外,其还通过对胃泌素、胃蛋白酶和胃酸分泌的抑制发挥胃黏膜保护作用,从而有效控制出血。临床应用安全高效,其对心血管不具有收缩作用,因此安全性明显增加［4］。

本研究结果显示,A组患者治疗效果、有效止血时间、住院时间和不良反应方面指标均有明显优势,说明奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血均有一定临床效果,但奥曲肽止血效果更佳,发挥作用时间更短,安全性更高,值得临床推广。

［1］胡杰.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血的比较.医学信息(上旬刊),2010,23(4):1102-1103.

［2］黄效模,张谦,周霞,等.微量垂体后叶素持续泵入联合奥曲肽治疗肝硬化并EVB的疗效观察.山东医药,2011,51(45):64-66.

［3］孙雷.微量垂体后叶素持续泵入联合奥曲肽治疗老年肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的疗效.中国老年学杂志,2013,33(24): 6284-6285.

［4］邵壮丽,刘全新.奥曲肽注射液治疗肝硬化并上消化道出血的疗效观察.贵阳中医学院学报,2013,35(2):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.094

2015-10-27］

121200 凌海市人民医院内科