胱抑素C和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的关系

徐国英

胱抑素C和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的关系

徐国英

目的分析胱抑素C(CysC)和同型半胱氨酸(Hcy)与早期糖尿病肾病的相关性。方法98例2型糖尿病患者为研究对象,根据糖尿病肾病诊断标准将其分为糖尿病组(未合并肾病,68例)与合并肾病组(合并早期糖尿病肾病,30例),并选取同期健康体检者50例作为对照组,对比三组Hcy、CysC、24 h尿白蛋白排泄率(UAER)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等指标。结果糖尿病组、合并肾病组患者Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；且合并肾病组患者Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值高于糖尿病组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血清CysC、Hcy水平可随着糖尿病肾病的发生及发展而升高,在早期糖尿病肾病诊断中具有重要意义。

胱抑素C；同型半胱氨酸；早期糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病患者发展到一定程度的常见严重并发症之一,也是导致糖尿病患者死亡的重要因素。本文主要分析CysC和Hcy与早期糖尿病肾病的关系,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院收治的98例2型糖尿病患者为研究对象,其中男53例,女45例,年龄最大70岁,最小41岁,平均年龄(54.8±6.8)岁。根据糖尿病肾病诊断标准［1］将其分为糖尿病组(68例)与合并肾病组(30例),并选取同期健康体检者50例作为对照组,对照组男26例,女24例,年龄最大72岁,最小39岁,平均年龄(53.1±6.1)岁。三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 24 h尿白蛋白检测：本次所有研究对象均留取当天晨起至次日24 h尿液,将10 ml甲醇防腐加入,随后混匀后取10 ml送检,选择放射免疫法进行检测。Hcy、CysC、Cr及BUN检测：研究对象在空腹10 h后抽取5 ml静脉血,检测其血浆各指标水平。采用AXYSM全自动化学发光酶免疫分析法以及配套设备(美国雅培公司)对Hcy进行检测,检测方法选用荧光偏振光免疫法,5～10 mmol/L为参考值范围。采用ROCHE7600-020型全自动化分析仪对CysC进行检测,检测方法选用颗粒增强投射免疫比浊法进行,0.6～1.25 mg/L为参考值范围。采用OLYMPUS AU 640全自动生化分析仪对血Cr、BUN进行检测。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

糖尿病组、合并肾病组患者Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；且合并肾病组患者Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值高于糖尿病组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组研究对象Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值比较(±s)

表1 三组研究对象Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与糖尿病组比较,bP＜0.05

组别 例数 Hcy(mmol/L) CysC(mg/L) UAER(mg/24 h) Cr(mmol/L) BUN(mmol/L)合并肾病组 30 22.1±6.1ab2.9±4.5ab57.9±8.4ab97.7±9.8ab7.4±2.1ab糖尿病组 68 12.4±3.2a1.1±0.4a18.8±3.1a73.4±8.1a5.8±1.3a对照组 50 9.1±3.1 0.7±0.2 10.0±3.3 65.8±7.9 4.8±1.3

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者常见严重并发症,患者最终可因肾功能衰竭而死亡。糖尿病肾病起病具有一定隐匿性,在糖尿病早期阶段肾脏就可出现一定病理改变,且随着病程延长及病情发展病理改变越来越明显,当有蛋白尿出现时,患者肾损伤已经具有不可逆性,因此早期诊断、治疗对糖尿病患者具有重要的临床价值［2］。

Hcy是一种含硫基的非必需氨基酸,属于蛋氨酸的中间代谢产物,主要通过肾脏、肝脏代谢。根据相关研究资料可知,Hcy是血管损伤性氨基酸,和糖尿病肾功能损害有密切关系,其中高Hcy是糖尿病肾病发生的独立危险因素［3］。高水平的Hcy可作为内源性致病因素对血管内皮造成损伤,主要损伤途径有细胞毒性作用、协同糖基化终末产物及诱导氧化应激等,可引起糖尿病微血管病变。且UAER水平随着Hcy水平上升也逐渐升高,UAER是现阶段判断糖尿病肾损害程度、糖尿病肾病分期的主要依据,由此可知,UAER水平在糖尿病肾病发生及发展中有重要参与作用。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族成员,属于碱性非糖化蛋白质的一种,产生于机体内的有核细胞,且其生成速度不受肝功能、炎症等因素影响。CysC分子量低、等高点高,可被肾小球自由滤过,且不被肾小球分泌或重吸收,是一种新的反映肾小球滤过率的指标［4］。人体肾小球出现病变时,CysC浓度可随之上升,且患者病情越重,其CysC浓度越高,是评价早期肾功能损伤的重要指标。

在本次研究中,糖尿病组、合并肾病组Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值均高于对照组(P＜0.05),且合并肾病组患者Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值高于糖尿病组(P＜0.05)。

综上所述,Hcy、CysC水平可随着糖尿病患者肾功能损伤程度增加而上升,是早期糖尿病肾病患者诊断的重要指标。

［1］李君莲,木合塔尔·麦合素提,綦迎成.联合检测血清胱抑素C 和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病早期诊断中的意义.重庆医学,2012,41(7):654-655.

［2］唐敏娟,苏珂,龙艳,等.同型半胱氨酸及胱抑素 C 在糖尿病肾病早期诊断中的应用.广东医学,2012,33(20):3095-3097.

［3］苏弘薇,康省,龙艳,等.糖尿病肾病与血糖波动和炎性因子的关系探讨.中华老年心脑血管病杂志,2015,17(3):273-276.

［4］辛佳音,魏枫,梁红,等.血清cystatin C在2型糖尿病肾病早期检测中的应用价值.中国现代医学杂志,2014,24(33):31-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.012

2015-09-23］

473000 河南省南阳油田总医院内分泌科