12例手足部腱鞘巨细胞瘤MRI征像分析

吴培莲 朱加宏

12例手足部腱鞘巨细胞瘤MRI征像分析

吴培莲 朱加宏

目的分析腱鞘巨细胞瘤的核磁共振成像(MRI)表现特点。方法对12例MRI诊断为手足部腱鞘巨细胞瘤经手术病理确诊病例进行回顾分析总结。结果病灶发生于足部3例,手部9例,均为单侧单部位发病。MRI表现：T1WI等信号7例、不均匀低信号5例,T2WI高低混杂信号9例,均匀高信号2例,等低信号1例。增强扫描不均匀明显强化10例,中度强化2例。结论腱鞘巨细胞瘤MRI表现有明显特点,MRI对其能作出较准确诊断。

手足部；腱鞘巨细胞瘤；核磁共振成像；征像分析

局限性腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS)是最常见的绒毛结节性滑膜炎的局限结节型［1］。最常见于手足部关节或腱鞘周围,肿块较大时容易造成关节活动障碍,对患者生活造成困扰。MRI有着较高的软组织分辨率,能充分显示GCTTS的组织成分。搜集本院2012年1月～2014年10月MRI及手术病理证实为GCTTS的12例手足部病变进行回顾分析,总结其表现特征并结合文献复习,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 12例腱鞘巨细胞瘤均先行MRI平扫加增强检查,后经手术病理确诊。其中女10例,男2例,年龄12～53岁,平均年龄34岁。发生于足部3例,手部9例。患者均因手足部肿物来诊,肿物1～6 cm不等,病史最长14年,最短6个月,出现局部疼痛2例,关节活动不便4例,局部胀感6例。

1.2检查方法 机型为GE Signa 3.0 T MR成像仪。利用软线圈包绕手或足部进行MR平扫加增强扫描。扫描方位：手部用矢状面、冠状面及横断面。扫描序列：T1WI/FSE、FSE T1WI+FS、T2WI/FSE、fs/PD,运用薄层厚,小视野扫描。增强使用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)10 ml经肘静脉注射,行fs/TIWI矢状面、冠状面及横断面扫描。

2 结果

12例均为单侧单部位局限性病变,位于关节旁或腱鞘周围。发生于足部3例,手部9例。软组织肿物1～6 cm不等。肿物呈类圆形有5例,梭形有2例,分叶状5例,4例病灶内见短分隔线。10例边界清楚,2例边缘模糊。发生在肌腱周围的GCTTS有4例,3例包绕肌腱生长,有2例对邻近骨质有浅碟形压迹。发生于关节旁有8例,有4例邻近骨质呈虫蚀状改变。MRI信号表现(对比骨骼肌)：T1WI均匀等信号7例、等低信号5例,T2WI高低混杂信号9例,高信号2例,等低信号1例,T1WI、T2WI出现斑片状低信号区有5例,有2例合并邻近关节积液。增强扫描呈均匀或不均匀强化。典型GCTTS MRI表现见图1,图2。

图1 右足跗骨间关节旁GCTTS MRI表现

图2 右手拇指拇长屈肌肌腱GCTTSMRI表现

3 讨论

腱鞘巨细胞瘤是临床上较少见的良性病变,主要发生于腱鞘和关节滑膜层,属于纤维组织细胞肿瘤［2］。起因不明,炎症、脂类代谢异常可能是其诱因。也可能是由于肌腱或腱膜损伤后导致滑膜细胞增生的修复性慢性反应。其病理表现和色素沉着性绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)相似,有学者认为是一种多细胞增殖性的反应或增生［3］。该病由Jaffe于1941年首次报道。好发于手、足等小关节,也可发生在腕部、膝部及踝部等较大关节。腱鞘巨细胞瘤是手部第二种常见的软组织肿瘤。好发年龄为30～40岁,和腱鞘囊肿一样,有年轻的女性优势［4］。本组病例中73%为年轻女性,20～40岁占多数,多发生于手部掌侧。

局限型GCTTS多呈境界清楚的圆形、椭圆形或轻度分叶状的软组织肿块,可有完整的包膜。表面被覆纤维性包膜是GCTTS的病理学特征之一,部分包膜延伸进入病灶内部分割病灶形成结节［5］。本组GCTTS发生于肌腱周围的肿物呈类圆形、梭形,足部关节旁GCTTS肿物多呈分叶状,内见短分隔线。有10例肿物边界清楚,具有完整包膜；仅有2例拇指指间关节旁肿物边界模糊,与周围组织黏膜。3例梭形肿物包绕肌腱生长,T2WI示低信号肌腱穿行其中呈轨道征,颇有特点。

局限型GCTTS是滑膜样单核细胞局限增殖,伴有各种多核破骨样细胞、嗜铁细胞及炎性细胞组成。是MRI信号复杂的病理基础。典型表现为T1WI上等低信号,T2WI信号多样,可为高低混杂信号或均匀高信号。文献报道T2WI高信号与内部出血、玻璃样变及富含胶原基质有关。血性含铁血黄素的顺磁性效应,是肿物T2WI低信号的原因。特别是采用敏感的梯度回波序列时更明显。本组10例T2WI出现低信号灶,病理回馈均有含铁血黄素。T1WI及T2WI低信号区域结合病理解释为病灶内毛细血管反复破裂渗血,造成局部含铁血黄素沉积,刺激周围纤维组织增生,造成病灶信号不均匀。由于GCTTS中胶原基质有大量增生的毛细血管,增强出现强化,而含铁血黄素沉积区域无强化。在本组12例增强病例中,不均匀明显强化10例,均匀强化2例。GCTTS在MRI上可以不显示含铁血黄素沉着,T2WI表现为高信号,增强扫描明显强化。本组2例GCTTS在T2WI上为高信号灶,T1WI为等信号,结合典型发病部位,MRI作出正确诊断

GCTTS的鉴别诊断,GCTTS主要与滑膜血管瘤、神经纤维瘤、腱鞘纤维瘤等相鉴别。滑膜性血管瘤也为关节滑膜性肿块,含铁血黄素沉着较局限,CT发现脂肪成分、静脉石有鉴别意义。神经纤维瘤T1WI为等信号,T2WI为高信号,典型者中央见低信号灶呈靶心征为主要鉴别点。腱鞘纤维瘤MRI典型者为T1WI、T2WI均匀低信号,少数于T2WI出现不均匀稍高信号,增强扫描腱鞘纤维瘤无强化或仅轻度强化,有助与GCTTS鉴别。

综上所述,GCTTS好发手足小关节旁、腱鞘周围,多在手部掌侧；MRI表现具有特点,T1WI多为等、低信号,T2WI呈高低混杂信号,增强扫描均匀或不均匀中度至明显强化。出现低信号区是诊断GCTTS有力依据。MRI是诊断GCTTS的理想检查方法,并能准确反映病灶内部性质及邻近组织结构受侵犯的范围和程度,为临床制订手术方案提供依据。

［1］Kitagawa Y,Ito H,Amano Y,et al.MR imaging for preoperative diagnosis and assessment of local tumor extent on localized giantcell tumor of tendon sheath.Skeletal Radiol,2003,32(11):633-638.

［2］冯宇宁,雷益,夏军,等.腱鞘巨细胞瘤MRI诊断的影像学特点.白求恩医学杂志,2014,12(2):117-118.

［3］Vogrincic GS,O’ConneH JX,Gilks CB.Giant cell tumor of tendon sheath is a polyclonal cellular proliferation.Hum Pathol,1997,28(7):815-819.

［4］高元桂,张爱莲,程流泉.肌肉骨骼磁共振成像诊断.北京:人民军医出版社,2012:900.

［5］郭坚,文国英,张根娣,等.局限性和弥漫性腱鞘巨细胞瘤52例临床及病理.诊断病理学杂志,2001,8(5):272-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.057

2015-09-02］

537200 广西桂平市中医医院放射科(吴培莲)；广州中医药大学第一附属医院影像科(朱加宏)