液体控制在食管癌术后早期治疗中的应用研究

杨广义

液体控制在食管癌术后早期治疗中的应用研究

杨广义

目的总结食管癌术后液体的控制规律。方法500例食管癌手术患者随机分为常规组(260例)和对照组(240例)。常规组术后采用常规补液,对照组从手术开始就进行液体控制。观察两组患者术后肺部炎症的、胸部切口感染、颈部吻合口瘘的发生情况,术后并发肺水肿的发生率。结果常规组患者术后肺炎、吻合口瘘、胸部切口感染、术后肺水肿的发生率明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后心脑血管意外发生情况,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论食管癌术后早期行液体控制有利于患者的恢复,减少各种并发症的发生。

食管癌；术后；早期液体控制

保证外科患者术后体液稳定是术后患者重要的管理内容。食管癌手术作为需要打开胸膜腔进行的上消化道手术,术后不能很快经口进食,术后早期的液体治疗就显得尤为重要。通过对230例食管癌手术患者术后早期的液体控制的研究,总结出食管癌术后液体的控制规律,研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月～2015年7月河南省安阳市肿瘤医院胸一科行食管癌手术500例,男290例,女210例。其中左侧开胸,食管胃左颈吻合350例,男200例,女150例,平均年龄(60.0±5.5)岁,体重(60±23)kg,右侧开胸食管胃右颈吻合150例,男90例,女60例,平均年龄(62.0±5.2)岁。将患者随机分为常规组(260例)和对照组(240例)。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 手术中均将胃裁成宽5～6 cm的宽管状胃,将胃上提至颈部,和食管行管状吻合器吻合,吻合完后,留置胃管和营养管。胃壁残端给予闭合。术后常规给予静脉营养支持以及肠内营养,并给予化痰药物,鼓励患者术后咳嗽,减少术后肺部炎症等并发症。术后给予持续胃肠减压,术后第7天,颈部切口愈合好,经吻合口造影检查,示愈合好后,给予拔出胃管。术后5 d内定义为食管癌术后早期。

1.2.2术后早期液体控制 食管癌手术液体控制从手术中就开始,持续到术后第5天,组织炎症水肿期结束后停止。常规组行常规补液,按50 ml/kg,全量补液,包括抗生素和补充各种电解质和能量,保证充足的晶体和胶体液。对照组患者则从手术开始就进行液体控制,在保证患者循环稳定的情况下,减少液体输入,保证术中液压平稳,尿量正常,术后患者按40 ml/kg,给予输入液体,内含抗生素,各种电解质和葡萄糖,同时给予补充胶体,保证组织灌注、尿量和入水量相当,必要时给予呋塞米利尿。

1.3观察指标 观察两组患者术后肺部炎症、胸部切口感染、颈部吻合口瘘及术后并发肺水肿的发生率等。

1.4统计学方法 采用SAS9.2统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规组患者术后肺炎、吻合口瘘、胸部切口感染、术后肺水肿的发生例数明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后心脑血管意外发生情况,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较(n)

3 讨论

食管癌术后补充充足体液循环量一直被认为是维持患者正常的生理和循环的重要保证。在临床工作中习惯给予50 ml/kg的液体补充,通过对两组患者常见的食管癌术后并发症的研究,证实大量补液更易增加食管癌术后的肺水肿,同时也增加胸部切口组织的水肿几率,减弱了组织的抗感染能力,增加了肺部炎症的发生几率,感染反过来增加吻合口瘘的发生。通过手术前期严格的液体控制,量出为入,保证循环血量的情况下,按40 ml/kg输入,鼻饲增加后,仍严格控制总量,直至术后5 d,炎症水肿期过后。减少肺水肿和肺部感染的发生,咳嗽次数和力度减少,减少了对吻合口的刺激,进而减少了吻合口瘘的发生。患者呼吸功能恢复快,可以早期下床活动,减少下肢静脉血栓和心脑血管意外的发生风险。

总之,食管癌术后早期行液体控制有利于患者的恢复,减少各种并发症的发生。

［1］邵令方,王其彰.新编食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社,2002:669.

［2］顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海:上海科学技术出版社,2003:333.

［3］陈可能.食管癌手术入路的百年演变及临床意义.中华胃肠外科杂志,2012,15(9):886-887.

［4］吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:20-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.055

2015-09-02］

455000 河南省安阳市肿瘤医院胸一科,河南科技大学第四附属医院