综合治疗膝骨关节炎216例的临床分析

柴志勇，李宝军，吴 克，徐海涛，莫顶峰，唐剑锋，曹 斌，邹 明

（湖南省脑科医院骨关节外科，长沙 410007）

综合治疗膝骨关节炎216例的临床分析

柴志勇，李宝军，吴 克，徐海涛，莫顶峰，唐剑锋，曹 斌，邹 明

（湖南省脑科医院骨关节外科，长沙 410007）

目的：探析应用关节镜清理术和关节腔内注射玻璃酸钠，辅以个体化中医药对症治疗膝关节炎的临床疗效。方法：膝关节骨性关节炎患者216例，随机分为对照组和治疗组；对照组患者仅实施关节镜下关节清理术，治疗组在关节镜下关节清理术后给予关节腔内注射玻璃酸钠，并辅以个体化对症中医药治疗；对比两组患者治疗前及治疗后1周、6周、12周的lequence等各项评分及临床疗效。结果：治疗后1周、6周、12周，两组患者的Lequence等各项评分均显著低于本组前一时间点，治疗组治疗后各项评分显著低于对照组同期，在疗效比较上，在12周后临床优良率、有效率显著高于对照组。结论：关节镜下清理手术联合腔内注射玻璃酸钠并辅以中医药综合治疗膝骨关节炎临床疗效明显，能有效改善患者各项症状，值得临床应用推广。

关节镜下关节清理术；玻璃酸钠；膝关节；骨性关节炎；中医药治疗

骨关节炎（OA）是指以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病，是关节的一种慢性、多发性疾病，其中以膝OA最常见。多发生于中老年人，主要表现为膝关节痛、肿胀及活动受限等临床症状，且随病情加重可导致功能障碍、生活难以自理，严重影响其生活质量。膝OA治疗有药物、物理、中医针灸和外科手术治疗等多种方法，但各种方法各有利弊，本文依据本院膝OA患者的个体化情况，采用多种方法结合的综合治疗手段，并进行临床分析，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2014年3月～2015年10月我院治疗膝OA患者216例作为研究对象。纳入标准：（1）符合美国风湿学会1995年骨关节炎诊断标准；（2）符合《中医病证诊断疗效标准》中关于KOA相关诊断标准；（3）经X线片检查可见骨赘。同时排除各种继发性骨关节炎、严重心、肝、肾等重要器官病变和变态反应体质。按就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组，每组113例，两组患者的性别、病程、年龄、关节退变程度、病变关节数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组：仅进行关节镜下清理手术，患者麻醉后选择仰卧位，髌上外侧运用灌注系统进行0.9%氯化钠注射液灌注，髌下内外侧设置关节镜，并对患者的髌上囊等部位进行镜检，并在关节镜的辅助下依次切除增生的滑膜与骨刺，取出游离体，修切破损的半月板、股骨内，用1000ml0.9%氯化钠注射液冲洗关节腔，术毕，患者膝弹性绷带加压包扎；术后按关节镜术后常规处理，抬高患肢，应用非淄体类抗炎镇痛药物3d，麻醉恢复后开始股四头肌收缩训练，24h后进行膝关节屈伸活动。并根据具体情况，吸取关节腔内的积液，指导患者逐步进行膝关节活动范围及肌肉力量的训练［1］。

治疗组在关节镜下清理术完成后，选择髌骨上缘和内测缘的交点处，向髌骨关节中倾斜采取45度方位进行穿刺，当针尖穿入关节囊时有突破感，提示进入关节腔，抽出关节腔积液后缓慢注入玻璃酸钠注射液（山东正大福瑞达制药有限公司生产，含玻璃酸钠20mg/2ml，注射完毕无出血后创可贴外敷，压迫针孔3～5min，防止向关节腔内渗血而产生疼痛，被动活动患膝数次，嘱其2d内保持创口干燥，1次/周，共6次［2］。治疗组术后所有患者根据病症结合的原则，配合中医药辩证疗法，结合舌、脉象，将患者分为四型，气血虚弱型服用补阳还五汤；风寒湿痹型服用独活寄生汤加减，肝肾亏虚型服用补肾壮筋汤加减；湿热型服用四妙散加味；水煎服，1剂/的，早晚分服，连续服用2～3周。

1.3 观察指标Lequence 评分、Lysholm评分、疼痛目测类比评分、临床有效率和优良率。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，评分资料以s 表示，采用t检验；组间有效率比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Lequence评分两组患者，在治疗前、治疗后1周、6周、12周进行膝关节评分，得分越高表明膝关节功能越差，评分包括夜间卧床休息、走路、晨僵及起床时疼痛、持续站立30min、坐位起立、最大步行距离、日常生活等8个方面进行评价。

表1 两组患者治疗前后的Lequence评分对比

2.2 Lysholm评分两组患者，在治疗前、治疗后1周、6周、12周采用Lysholm评分，包括跛行，支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲、打软腿等方面进行评价，分数越高，表明患者膝关节功能越佳。

表2 两组患者治疗前后的Lysholm评分对比

2.3 疼痛目测类比评分两组患者，在治疗前、治疗后1周、6周、12周采用疼痛目测类评分，评价患者膝关节疼痛情况，分数越高，表明疼痛越强。

表3 两组患者治疗前后的疼痛目测类比评分对比

2.4 临床疗效评定两组患者，在治疗后12周临床疗效评价，治疗组有效率为84.4%，显著高于对照组79.28%（P＜0.05），差异有显著性，见表4：

表4 两组患者临床疗效评价

3 讨论

膝关节骨性关节炎是骨伤科疾病，主要源于关节软骨损伤变性，发生退行性病变，关节软骨硬化等；长期负重过度，姿势不良等慢性劳损、骨质疏松肥胖，承重暴力外伤遗传等都是膝关节骨性关节炎的高危发病因素，目前临床上主要采用关节镜微创手术、药物、针刺、手法、红外线照射等疗法［3］。

本研究表明，采取关节镜下行清理手术和关节腔内注射玻璃酸钠，对膝关节骨性关节炎的临床症状的改善，关节功能恢复均有效。玻璃酸钠是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替形成的一种高分子多糖体生物材料，为关节滑液的主要成分，是软骨基质的重要组成部分，具有润滑关节，抵御感染，参与软骨修复等多种生理功能；关节腔内注射玻璃酸钠能补充和提高滑液中玻璃酸钠含量，增加关节液的黏稠性和润滑性，阻止炎性介质或软骨基质降解酶与软骨的接触，防止软骨基质进一步破坏，还可抑制软骨破坏，加速软骨合成代谢，稳定和修复关节软骨，减少滑膜的通透性及关节内渗液。同时还可以改善关节内环境，提高关节液内玻璃酸钠含量，能在软骨表面形成自然屏障，有效消除炎症，减轻和消除关节摩擦，减轻关节镜手术造成的软骨水肿，增加关节的活动度，缓解临床症状，尤其对关节早中期病变有较好作用，既能减轻患者痛苦，又改善膝关节的功能。

鉴于关节镜清理术常仅可缓解症状，不能改变KOA的病程及性质，对严重者远期疗效不确切，一些患者术后仍较长时间肿胀，甚至关节积液，活动功能恢复慢，仅仅关节镜治疗KOA仍有很大的局限性；根据中医辩证治疗方法，对KOA的治疗固本祛邪是主要治疗原则，

在治疗组中中对患者采用个体化中医药对症治疗，对气血虚弱型服用补阳还五汤，活血益气，具有通络活血、补气功效；独活寄生汤以祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血为主要功效；补肾壮筋汤，以补益肝肾，促进骨生长的作用；湿热型服用四妙散加味，以除湿止痛为主要功效［4-5］。

本研究显示，综合治疗组，在患者各期膝关节运动功能评分治疗后均明显高于治疗前；治疗组中期、晚期膝关节运动功能评分增加程度明显高于同期对照组；治疗组中期优良率、有效率明显优于对照组，说明关节镜下手术配合玻璃酸钠注射，辅以个体化中医药对症治疗膝关节炎，有助于改善患者的关节疼痛、肿胀、日常活动等，临床效果确切，是临床治疗膝骨关节炎的理想方案。

［1］ 李国胜. 关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析［J］. 中国伤残医学, 2013, 32(11): 173-174.

［2］ 黄斌, 刘峰, 杜冬晴. 玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎临床疗效研究［J］. 中国现代药物应用, 2013, 25(1): 74-82.

［3］ 刘文建. 综合方法治疗膝关节骨性关节炎147例［J］. 实用中医药杂志, 2012, 28(2): 115.

［4］ 彭松云. 刘金华教授对膝骨性关节炎治疗经验总结［J］. 贵阳中医学院学报, 2008, 30(1): 15-16.

［5］ 李冉, 白岚, 李树况. 膝关节骨性关节炎中医治疗模式研究进展［J］.现代中西医结合杂志, 2014, 23(1): 104-107.

The clinical analysis it the comprehensive treatment of 216 knee osteoarthritis cases

Chai Zhi-yong, Li Bao-jun, Wu Ke, Xu Hai-tao, Mo Ding-feng, Tang Jian-feng, Cao Bin, Zou Ming

(Department of Joint Surgery, Brain Hospital of Hunan Province, Changsha 41007, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of arthroscopic debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate and TCM therapy in the threapy of knee osteoarthritis.Methods216 cases with knee osteoarthritis were randomly divided into the control group and the treatment group . The control group received arthroscopic debridement while the treatment group received intra-articular injection of sodium hyaluronate after arthroscopic derbridement, and support with individualized TCM treatment； Lequence score、Lysholm score and clinic effects were compared between the two groups before the treatment and after 1-week、6-week、12-week.ResultsLequence score and the other symptom scores after the treatment were lower than those before the treatment with significant difference in the two groups. After the treatment the various score of the treatment group was lower than those of the control group with significant difference. After 12-week treatment, the fine rate、effective rate of the treatment group was better than those of the control group.ConclusionIt is effectively improve the symptoms of patients that intra-articular injection of sodium hyaluronate after arthroscopic derbridement, and support with individualized TCM therapy for knee osteoarthritis, Clinical application is worth to popularize.

arthroscopic debridement； sodium hyaluronate； knee osteoarthritis； TCM therapy；

R684.3

A

1673-016X（2016）06-0131-03

2016-09-10

柴志勇，E-mail：15116185526@163.com