高频呼吸机治疗足月儿MAS的临床效果研究

卢国增

（徐州市泉山区儿童医院新生儿内科，徐州 221006）

高频呼吸机治疗足月儿MAS的临床效果研究

卢国增

（徐州市泉山区儿童医院新生儿内科，徐州 221006）

目的：观察高频呼吸机治疗足月儿MAS的临床效果。方法：以2012年3月～2015年6月在我院接受治疗的胎粪吸入综合征患儿为观察对象，根据其治疗方式分为常频机械通气组和高频机械通气组，每组各40例患儿。观察两组患儿机械通气时间，比较两组患儿治疗前后血氧指标的变化，并对两组患儿的疾病转归进行观察。结果：高频机械通气组患儿的总机械通气时间、撤机后给氧时间均短于常频机械通气组，差异有统计学意义；两组患儿通气前的吸入氧分数、氧分压、二氧化碳分压和血酸碱度无明显差别，通气4小时和12小时后，高频机械通气组吸入氧分数、二氧化碳分压低于常频机械通气组，氧分压和血酸碱度高于常频机械通气组，差异具有统计学意义；两组患儿死亡、颅内出血、肺出血和呼吸机相关性肺炎发生率无明显差别，而高频机械通气组视网膜病变的发生率明显低于常频机械通气组。结论：高频呼吸机对足月儿MAS有较好的治疗效果，且并发症发生率低，具有临床应用价值。

呼吸机；MAS；血氧指标；视网膜病变

新生儿如果在宫内或娩出过程中吸入了被胎粪污染的羊水，则会导致呼吸道机械阻塞并引起一系列的呼吸道病变从而出现低氧血、高碳酸 和酸中毒的症状，称之为肺胎粪吸入综合征（MAS）［1］。该病在新生儿中极为常见，发病率可达1.0～3.0%，且多数患者是在产后数小时内发病，如不能及时、正确的治疗将会出现呼吸困难、发绀等症状进而造成新生儿期呼吸衰竭甚至死亡［2］。目前临床上多采用机械通气、吸入NO和注入肺表面活性物质的方法来治疗新生儿肺胎粪吸入综合征症［3］。机械通气能及时的给予患者呼吸支持，并能进一步改善通气、换气功能，纠正低氧血和高碳酸中毒，改善患者呼吸困难等状况。但传统的低频机械通气压力不稳易造成肺气压伤或高氧症状，纠正酸中毒和氧合效果也不佳，存在一定的风险［4］。为了进一步探讨高频机械通气对新生足月儿肺胎粪吸入综合征治疗效果，本研究比较了低频机械通气和高频机械通气治疗新生儿患者后氧分压、血酸碱度的变化及颅出血、肺出血、肺炎和死亡的发生率，为临床上采用高频呼吸机治疗新生儿肺胎粪吸入综合征提供了理论依据［1］。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2012年3月～2015年6月在我院接受治疗的胎粪吸入综合征患儿为研究对象。纳入标准：（1）胎龄≥37周；（2）确诊为胎粪吸入综合征者；（3）无其他系统严重疾病者。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）无需进行机械通气治疗者；（3）家长拒绝接受相关治疗者。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，常频机械通气组40例，男22例，女18例，胎龄37～42周，平均37.12±1.87周，体重4.46±0.48kg，高频机械通气组40例，男20例，女20例，胎龄37～41周，平均37.20±1.92周，体重4.39±0.53kg。两组患儿在性别、胎龄和体重等一般资料方面无明显差别。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患儿家属均知情同意。

1.2 方法两组患儿均经口气管插管，同时监测生命体征，并给予静脉营养、维持血压等常规治疗。常规机械通气组采用低频呼吸机以定压型A／C模式通气，呼吸频率设置为40～60次／min，吸气时间设置为0.4～0.6 s，气体流量设置为6～8 L/min。根据血气分析调节 FiO2至目标血氧饱和度（SpO2）水平，并将PEEP调整至肺复张水平。高频机械通气组选用Sensormedics 3100A型高频振荡呼吸机行高频呼吸，设置参数如下：频率9～15 Hz，气流6～8 L/min，FiO2为50%～90%。根据血气分析调整平均气道压（MAP）和FiO2，调整幅度分别为1～2 cm H2O和5～10%，将动脉血氧分压 PaO2和动脉血二氧化碳压PaCO2分别维持在50～80 mmHg和35～45 cm H2O之间。若患儿治疗效果显著，FIO2参数降低至40%以下，且患儿自主呼吸功能良好时尽快拔管撤机。

1.3 评价指标观察两组患儿机械通气时间，比较两组患儿治疗前后血氧指标的变化，并对两组患儿的疾病转归进行观察。

1.4 统计学处理所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行分析。两组患儿机械通气时间和治疗前后血氧指标的比较采用t检验，两组患儿的疾病转归采用卡方检验进行统计学处理。P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿机械通气情况的比较表1显示，高频机械通气组患儿的总机械通气时间、撤机后给氧时间均短于常频机械通气组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿机械通气情况的比较

2.2 两组患儿通气前后血气相关指标的比较表2显示，两组患儿通气前的吸入氧分数、氧分压、二氧化碳分压和血酸碱度无明显差别，通气4小时和12小时后，高频机械通气组吸入氧分数、二氧化碳分压低于常频机械通气组，氧分压和血酸碱度高于常频机械通气组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿通气前后血气指标的比较

2.3 两组患儿治疗后预后情况的比较由表3可知，两组患儿死亡、颅内出血、肺出血和呼吸机相关性肺炎发生率无明显差别，而高频机械通气组视网膜病变的发生率明显低于常频机械通气组（P＜0.05）。

表3 两组患儿治疗后预后情况的比较

3 讨论

胎粪吸入综合征（MAS）是造成新生儿呼吸衰竭的重要疾病之一，其发病原因主要是患儿在产前或产时吸入了被胎粪污染的羊水导致气道阻塞造成肺损伤并释放大量炎症因子形成吸入性肺炎［5］。胎粪吸入综合征的致死率较高，大约有10%的MAS患者会出现呼吸衰竭等症状，严重者则会造成死亡，对新生儿的危害极大［6］。目前MAS发病机制仍然不是很清楚，有研究表明，胎粪进入患者体内后能显著增加肺血管阻力和肺动脉压力，造成新生儿严重缺氧；且胎粪还能导致大量缩血管物质和炎症介质释放，促使肺泡的中性粒细胞和吞噬细胞聚集，发生一系列明显的炎症［7］。目前临床上多采用改善通气以减轻患儿缺氧状态并结合注入表面活性物质的方法治疗MAS症状，治疗效果很好［8］，但传统的低频呼吸机的高通量通气往往会造成患儿肺泡反复充气或萎陷从而形成一系列的肺部损伤，从而耽误撤机。有研究表明，治疗时配备高频呼吸机能很好的改善呼吸机并发症的发生，极大地改善患儿的生活质量。

高频机械通气是以超生理通气频率的方式将高气压源产生的高速气流快速的送入和抽出患者的肺部，其潮气量小，气道压和胸内压低，能极大的降低气压伤的发生率［9］。高频机械通气的频率较高，可在较短的时间内使肺泡维持恒定状态下进行换气，极大地改善了氧合及二氧化碳的排出［10-12］。越来越多的研究表明，高频机械通气在儿科尤其新生儿危重呼吸症支持治疗时能更好的改善患儿的呼吸状况，为患儿的治愈提供了抢救时机［13-15］。为了进一步研究高频呼吸机在治疗胎粪吸入综合症时的作用，本文对常频机械通气和高频机械通气治疗胎粪吸入综合症患儿的机械通气时间和治疗前后的血氧指标变化进行了比较分析。研究发现，高频机械通气组患儿的总机械通气时间、撤机后给氧时间均短于常频机械通气组，而二氧化碳分压降低明显，氧分压和血酸碱度升高也较为明显，说明高频机械通气换气效率较高且氧合及排除二氧化碳能力也较强。同时比较了两组患儿术后各类机械通气并发症的发生率，结果表明高频机械通气组患儿的死亡率、颅内出血和肺出血率均比常频机械通气要低，说明高频机械通气的高频率、低通气特点在降低气压伤等肺部损伤方面效果明显。但本研究也发现两组患儿呼吸机相关肺炎的发生率并无明显差别，可能与本研究的患儿数量较少有关，但也可能与高频机械通气有一定的关系，如何能在使用高频呼吸机的同时将并发症降到最低仍然需要进一步的深入研究。

综上所述，在治疗胎粪吸入症患者时使用高频呼吸机能极大地改善患儿的呼吸状态，并能有效的缩短抢救时间，且各类出血等的并发症发生率也较低，可在临床上进一步推广应用。

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The clinical effect of high frequency ventilator in the treatment of MAS in term infants

Lu Guo-zeng

(Xuzhou Children’s Hospital, Xuzhou 221000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of high frequency ventilator in the treatment of MAS in term infants.MethodsMeconium aspiration syndrome patients treated in our hospital from March 2012 to June 2015 were selected as the observation object, according to its treatment, which were divided into constant frequency mechanical ventilation group and highfrequency mechanical ventilation group, 40 cases in each children. The mechanical ventilation time, compared with the two groups before and after treatment of blood oxygen index changes were compared, and the two groups of patients with the disease outcome were observed.ResultsThe total mechanical ventilation time and the oxygen supply time were shorter than the normal frequency mechanical ventilation group, and the difference was statistically significant； Ventilation of the two groups of children in front of the fraction of inspired oxygen, oxygen partial pressure, carbon dioxide pressure and blood acid-base degree had no significant difference, ventilation 4 hours and 12 hours later, the high frequency mechanical ventilation group inhaled oxygen concentration, carbon dioxide partial pressure is less than the normal frequency mechanical ventilation group, oxygen partial pressure and blood pH value higher than normal frequency mechanical ventilation group, the difference has statistical significance. The death, intracranial hemorrhage, pulmonary hemorrhage and incidence of ventilator-associated pneumonia had no significant difference, while the high frequency mechanical ventilation group retinopathy incidence was significantly lower than that of conventional mechanical ventilation group.ConclusionHigh frequency ventilator has good effect on the treatment of preterm MAS, low complication rate and has clinical application value.

ventilator； MAS； oxygen index； retinopathy

R473.72

A

1673-016X（2016）06-0122-04

2016-08-30

卢国增，E-mail：13776794099@163.com