低分子肝素钙早期干预防治呼吸衰竭患者凝血功能异常的临床研究

罗 姝

（川北医学院急诊科，南充 637007）

低分子肝素钙早期干预防治呼吸衰竭患者凝血功能异常的临床研究

罗 姝

（川北医学院急诊科，南充 637007）

目的：探讨肝素早期干预防治呼吸衰竭患者凝血功能异常的临床疗效。方法：112例呼吸衰竭患者以数字表法随机分为观察组（n=56）与对照组（n=56），对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用低分子肝素钙治疗，对比两组患者血气指标、凝血功能及临床疗效。结果：治疗后观察组PaO2、PaCO2、pH、PLT、D-dimer、PT、APTT以及对照组PaO2、pH、PLT、D-dimer、APTT均明显好转，且治疗后观察组PaO2、PaCO2、pH、PLT、D-dimer、PT、APTT均显著优于对照组；观察组有效率为89.3%，显著高于对照组的66.1%。结论：低分子肝素钙能够有效改善呼吸衰竭患者凝血功能，降低血栓形成发生率，提高治疗有效率，改善患者预后。

肝素；呼吸衰竭；凝血功能

呼吸衰竭主要指因各种原因导致的肺通气、肺换气功能发生严重的障碍，使肺无法进行有效的气体交换，出现缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留，引发的一系列生理功能、代谢功能紊乱等临床综合征。常见病因有呼吸道病变、肺部组织出现的病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢及传导系统呼吸肌疾病等。主要临床表现及体征为呼吸急促、呼吸困难、精神神经症状、口唇发绀、意识障碍、水肿、球结膜充血、视神经乳头水肿等，当并发肺性脑病时可发生消化道出血［1］。呼吸衰竭常合并血小板（PLT）进行性降低，直到发展为弥漫性血管内凝血（DIC）、多脏器衰竭。当PLT严重下降，气管切开等有创操作治疗将受到限制，临床处理十分困难，是患者死亡的重要原因之一［2-3］。因此防治呼吸衰竭患者PLT降低、凝血功能异常、阻断向DIC发展非常重要。本研究通过给予患者低分子肝素钙早期预防治疗，旨在探讨其对凝血功能异常疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2007年1月～2015年10月收治的肺心病合并呼吸衰竭患者112例，男55例，女57例，年龄45～81岁，平均年龄（63.0±18.0）岁。所有患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭的相关诊断标准［4］：静息状态动脉血氧分压（PaO2）＜8.0kPa，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞6.7kPa。临床主要表现为口唇粘膜紫绀、水肿、球结膜充血、意识障碍以及视神经乳头水肿等。所有患者均无肺梗死，无糖尿病，无代谢性酸中毒以及严重肾脏疾病，同时排除血液系统疾病病史，无脾功能亢进、脾大病史，无PLT减少病史，无外科手术创口继发出性血等情况。将上述所有患者以数字表法随机分为观察组与对照组，每组56例，两组患者在性别、年龄、PaO2、PaCO2以及临床表现等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者入院后均给予常规治疗：积极抗感染、解除支气管平滑肌痉挛、平喘、止咳化痰，保持气道畅通、持续低流量吸氧或机械通气以改善机体缺氧缺血状态，同时予以适当纠正心衰，纠正酸碱平衡紊乱以及必要的支持治疗。观察组患者在上述治疗基础上给予低分子肝素钙（Glaxo Wellcome Production，国药准字：J20090006）5000U/12h皮下注射，以凝血酶原时间（PT）与部分凝血活酶时间（APTT）在正常值2～3倍为控制标准，停用标准：出现严重出血倾向或血小板（PLT）增高至100×109/L以上。对照组仅给予常规治疗，不给予低分子肝素钙。

1.3 观察指标

1.3.1 血气分析两组患者治疗前后均给予血气分析，对比治疗前后两组PaO2、PaCO2以及pH值变化情况。1.3.2所有患者均于治疗前及治疗开始后第14d抽取空腹静脉血，检测PLT、D-二聚体（D-dimer）、PT、APTT，并在两组之间进行对比分析。

1.3.3 临床疗效评价［5］①治疗后患者电解质水平恢复正常，心功能较前改善≥2级，肺部啰音消失，呼吸困难消失，心律失常消失为显效，临床症状消失或明显减轻；②心功能改善1个级别，临床症状体征明显好转为有效；③心功能有所改善，但不足1个级别，临床症状体征未见明显改善或加重或死亡为无效。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血气分析指标比较两组患者治疗前PaO2、PaCO2以及pH比较均无统计学差异（P＞0.05），经上述治疗，观察组PaO2、PaCO2、pH以及对照组PaO2、pH均明显好转（P＜0.05），且治疗后观察组PaO2、PaCO2、pH均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标比较

2.2 治疗前后凝血功能比较两组治疗前PLT、D-dimer、PT、APTT比较均无统计学差异（P＞0.05），经治疗，观察组PLT、D-dimer、PT、APTT以及对照组PLT、D-dimer、APTT均明显好转（P＜0.01），且治疗后观察组显著优于对照组（P＜0.01）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后凝血功能指标比较

2.3 临床疗效比较观察组有效率为89.3%，显著高于对照组的66.1%（P＜0.01）。详见表3.

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

呼吸衰竭是多种原因导致的肺通气、肺换气功能障碍，进而导致机体气体交换功能减退，引起机体缺氧或伴二氧化碳潴留，进而导致一系列生理功能和代谢紊乱，其严重影响患者劳动能力和生活质量，同时也是多种呼吸系统疾病患者的重要死因。慢性呼吸系统疾病是呼吸衰竭的主要病因之一，患者多数年龄较大，多常年反复发作，最终可导致体内慢性缺氧、二氧化碳潴留等。近年来随着我国人口老龄化的加剧，各种慢性肺疾病的发病率逐年增高，严重影响中老年人群生活质量和生命安全［6-7］。各种慢性肺疾病患者由于长期缺氧及感染等因素的刺激，血液中红细胞代偿性增加，聚集性增加，导致血液粘稠度增加，血液容积增高，进而导致全血呈高凝状态。血液高凝状态将造成心脏与肺部血流减少，严重者将导致呼吸衰竭甚至心力衰竭［8］。再者，肺心病或慢性阻塞性肺疾病在急性发作期，可因各种应激作用导致肺内组胺的释放增加，另外因各种凝血因子以及多种蛋白溶解酶的共同作用，也可导致血液粘稠度的增加，导致肺血栓栓塞发生率增高［9］。多种慢性肺疾病基础上发展而来的呼吸衰竭的治疗，多以常规抗感染、解痉平喘、止咳化痰、改善心肺功能为主，而抗凝药物的使用并不作为常规［10］。但由上述内容来看，降低血液粘稠度，降低肺血栓栓塞发生率，预防DIC的发生对于提高治疗效果，改善患者预后将具有重要意义。

低分子肝素钙是一种抗凝药物，由肝素降解或分离得到，分子量＜7000，抗凝血因子Xa作用较强，而对凝血酶的作用相对较弱，剂量较低时不会导致血小板减少，避免了肝素的一些副作用，同时具有较高的生物利用度，从而高效降低血液粘稠度，改善血流变学指标［11］。另一方面，低分子肝素钙对支气管平滑肌也具有良好的舒张作用，同时具有一定的抗炎、抗过敏、利尿等功能［12］。由于降低血液粘稠度和改善凝血功能对于慢性肺疾病呼吸衰竭患者的预后将具有良好的改善作用，笔者采用低分子肝素钙对56例呼吸衰竭患者进行了治疗，并与未使用低分子肝素钙的对照组在血气指标以及凝血功能、临床疗效方面进行了对比分析。结果显示，经上述治疗，观察组PaO2、PaCO2、pH以及对照组PaO2、pH均明显好转，且治疗后观察组PaO2、PaCO2、pH均显著优于对照组。上述结果说明，经低分子肝素钙治疗，患者血气指标能够明显改善，对于组织血供、氧供状态及临床症状的改善、疾病的恢复将具有重要意义［13］。在凝血功能方面，治疗后观察组PLT、D-dimer、PT、APTT以及对照组PLT、D-dimer、APTT均明显好转，且治疗后观察组显著优于对照组。治疗前，由于血液高凝状态，微血管内微小血栓形成，PLT作为血栓的重要成分将被大量消耗，呈进行性下降状态［14］，而通过低分子肝素钙的干预，使得观察组治疗后PLT计数明显高于对照组。D-dimer是反应血液高凝状态的一个重要指标，是纤维蛋白血凝块崩解过程中释放的异种蛋白，高凝状态下该指标将明显增高［15］，而经过肝素的干预，使之明显快速降低，说明低分子肝素钙的介入明显缓解了血液高凝状态。而PT和APTT的改变则不言而喻，随着PLT及D-dimer的好转，凝血功能也将明显好转。另外，观察组临床总有效率显著高于对照组。

综上所述，笔者认为，低分子肝素钙用于呼吸衰竭患者的治疗，能够在慢性肺疾病基础治疗基础上有效改善患者血液高凝状态，改善凝血功能异常，降低血栓形成发生率，改善患者预后。

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Clinical Study of LMWH Early Application in prevention and cure of Abnormal Coagulation Function in the Patients with Respiratory Failure

Luo Shu

(Emergency Department of North Sichuan Medical College, Nanchong 637007, China)

ObjectiveTo discuss the clinical effects of heparin early application in prevention and cure of abnormal coagulation function in the patients with respiratory failure.Methods112 patients with respiratory failure were randomly divided into the observation group (n=56) and the control group (n=56), the control group were given conventional therapy, and the observation group were treated with LMWH based on the control group, then the blood gas indexes, blood coagulation function, clinical effect were contrasted between the two groups.ResultsAfter tha treatment, PaO2, PaCO2, pH, PLT, D-dimer, PT, APTT in the observation group and PaO2, pH, PLT, D-dimer, APTT in the control group were significantly better than before, and PaO2, PaCO2, pH, PLT, D-dimer, PT, APTT in the observation group were significantly better than the control group after the treatment； the effective rate was 89.3% in the observation group, significantly higher than 66.1% in the control group.ConclusionLMWH early application can effectively improve the coagulation function, reduce the incidence of thrombosis, improve the efficiency of treatment, improve the prognosis in the patients with respiratory failure.

LMWH； respiratoryfailure； coagulation function

R541.5

A

1673-016X（2016）06-0119-04

2016-08-05

罗姝，E-mail：9532868@qq.com