Roux-en-Y胃肠道重建术在胃癌伴2型糖尿病治疗中应用及其对胰岛功能的影响

全勇辉，吕成余，2，孙宝林，魏春生，尹光平

（1.江苏南京溧水区人民医院，南京 211200；2. 江苏南京市第一医院，南京 210006）

Roux-en-Y胃肠道重建术在胃癌伴2型糖尿病治疗中应用及其对胰岛功能的影响

全勇辉1，吕成余1，2，孙宝林1，魏春生1，尹光平1

（1.江苏南京溧水区人民医院，南京 211200；2. 江苏南京市第一医院，南京 210006）

目的：探讨Roux-en-Y胃肠道重建术治疗胃癌合并2型糖尿病的临床疗效，并分析患者胰岛功能的变化。方法：收集我院与南京市第一医院2010年1月～2016年6月间的100例胃癌合并2型糖尿病患者作为研究对象，依据随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。对照组常规胃食管吻合手术治疗，研究组Roux-en-Y胃肠道重建术治疗，对两组患者临床治疗效果与胰岛素功能变化进行观察。结果：手术后研究与对照两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、空腹胰岛素、餐后2h空腹C肽、餐后2h空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数均较手术前显著改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义。研究组患者术后近期并发症发生率4.0%，明显的低于对照组14.0%，差异有统计学意义。结论：临床中对于胃癌合并2型糖尿病患者应用Roux-en-Y胃肠道重建术治疗效果显著，在改善胰岛功能有明显的作用，更好的控制血糖水平，值得临床中应用。

胃癌；2型糖尿病；Roux-en-Y胃肠道重建术；胰岛功能

胃癌在临床中属于常见恶性肿瘤，在临床中具有较高发病率与死亡率，对患者生命具有严重的威胁。随着疾病的不断发展，多数胃癌患者合并2型糖尿病，加重病情。胃转流手术在2型糖尿病治疗中具有较好的应用效果，多以国外研究较多［1］。这种手术能够影响胃肠道的激素睡哦，尤其对于合并胃癌患者进行消化道胃癌根治术后重建，从而改善患者临床症状，并提高临床疗效［2］。因此，本次研究重点探讨Rouxen-Y胃肠道重建术在胃癌合并2型糖尿病患者治疗中的应用效果，并分析其对患者胰岛功能的影响，分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料选取我院与南京市第一医院2010年1月～2016年6月间100例胃癌伴2型糖尿病患者，且知情同意，排除其他的恶性肿瘤和糖尿病严重并发症以及肝肾功能不全的患者，且经过医院伦理委员会批准同意，符合手术适应症，并依据随机对照表法分为研究组与对照组，各50例。两组临床资料方面比较无差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2 治疗方法研究组患者给予Roux-en-Y胃肠道重建术治疗，全胃和肿瘤切除之后，将其十二指肠残端进行封闭性处理，且在距离屈式韧带20.0cm的位置进行空肠断离处理，之后在患者远端空肠残端位置和残胃进行胃空肠吻合处理，而近端空肠残端在距离空肠吻合口下的50.0m位置和远端空肠进行空肠与空肠的吻合处理，而手术之后需要给予抑酸药物治疗，并加强营养与饮食的指导。对照组患者给予胃食管吻合手术治疗，将其残胃端与远端的十二指肠端进行吻合处理，其他操作均相同，两组术中均给予注射胰岛素治疗，术后合理的进行运动与饮食指导［3］。

1.3 观察指标及评定方法①手术前与手术6个月后患者血糖功能指标变化（包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖）；②手术前与手术6个月后胰岛功能指标变化（包括空腹C肽、空腹胰岛素、餐后2h空腹C肽、餐后2h空腹胰岛素以及胰岛素抵抗指数，其中，空腹血糖×空腹胰岛素/22.5为胰岛素抵抗指数）；③近期术后并发症观察。

1.4 统计学分析数据应用SPSS18.0软件分析，计量数据t检验，计数χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血糖指标变化对比手术前两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后研究与对照两组患者上述指标均较手术前显著改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据分析见表2。

表2 手术前后两组患者血糖指标变化对比（s）

表2 手术前后两组患者血糖指标变化对比（s）

与手术前比较，aP＜0.05；与研究组比较，bP＜0.05.

餐后2h血糖（mmol/L）研究组（n=50）分组 时间 糖化血红蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）手术前 9.7±1.4 9.2±1.3 14.3±2.2手术6个月 4.3±0.7a5.5±0.8a10.2±1.5a对照组（n=50）手术前 9.8±1.3 9.2±1.5 14.2±2.5手术6个月 8.9±1.0ab8.7±1.0ab13.2±2.0ab

2.2 手术前后胰岛功能指标比较手术前两组空腹C肽、空腹胰岛素、餐后2h空腹C肽、餐后2h空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后研究与对照两组患者上述指标均较手术前显著改善（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。

表3 两组手术前后胰岛功能指标（s）比较

表3 两组手术前后胰岛功能指标（s）比较

与手术前比较，aP＜0.05；与研究组比较，bP＜0.05.

胰岛素抵抗指数研究组（n=50）分组 时间 空腹C肽（ug/L）餐后2h空腹C肽（ug/L）空腹胰岛素（mU/L）餐后2h空腹胰岛素（mU/L）手术前 1.1±0.3 1.7±0.4 29.7±5.7 66.4±7.3 11.5±1.7手术6个月 2.7±0.6a5.2±1.1a17.4±2.7a37.3±4.8a5.6±0.6a对照组（n=50）手术前 1.0±0.3 1.8±0.3 30.7±6.1 67.2±8.0 12.4±2.0手术6个月 1.4±0.4ab2.6±0.6ab26.8±5.2ab50.3±5.8ab9.7±1.5ab

2.3 近期术后并发症观察研究组患者术后近期并发症发生率4.0%，低于对照组14.0%（P＜0.05），差异有统计学意义。见表4。

表4 研究组与对照组患者手术后近期并发症观察［n（%）］

3 讨论

胃癌合并2型糖尿病在临床比较常见，且是威胁患者生命的重要原因。临床研究显示，胃转流手术在2型糖尿病患者治疗中具有较好的临床效果，尤其在肥胖型2型糖尿病治疗中有显著的作用［4］。因此，临床中对于胃癌合并2型糖尿病患者在胃癌手术中开展胃转流术是可行的，具有一定的价值。本次临床研究对Rouxen-Y胃肠道重建术的应用及效果进行分析。

通过此次的临床研究显示，临床中对于胃癌合并2型糖尿病患者应用Roux-en-Y胃肠道重建术治疗是可行的，对控制患者血糖与改善胰岛功能有着显著的优越性。临床数据也显示，治疗后Roux-en-Y胃肠道重建术患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、空腹胰岛素、餐后2h空腹C肽、餐后2h空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数均较胃食管吻合手术改善明显，数据差异有统计学意义。进一步说明，Roux-en-Y胃肠道重建术在胃癌合并2型糖尿病治疗中的优越性，这种手术可以较好的改善患者胰岛功能，术后胃肠道重建，使得肠-胰岛轴激素变化，从而在一定程度上进行调节胃肠道激素，且这些激素能够参与到血糖的调节，最终改善患者胰岛功能，更好控制血糖稳定［5-7］。临床研究显示，Roux-en-Y胃肠道重建术可以除去近端空肠和远端胃部，使得未消化食物可以快速进入到回肠的末端，最终使得L细胞能够分泌大量血糖素样肽，极大的抑制了高血糖素的分泌，增加了胰岛素前提合成与分泌，让胃癌合并2型糖尿病患者的胰岛功能得到改善［8-12］。另外，临床数据还显示，Roux-en-Y胃肠道重建术后近期上消化道出血、肠梗阻、切口感染、胃排空延迟的并发症发生率明显的低于常规胃食管吻合手术的发生率，差异有统计学意义。进一步说明，Roux-en-Y胃肠道重建术在胃癌合并2型糖尿病治疗的安全性高。

综上所述，胃癌合并2型糖尿病患者应用Rouxen-Y胃肠道重建术治疗可以较好改善胰岛功能，并进一步控制血糖水平。同时，术后并发症少，安全性高，值得临床中应用。

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Its application in the treatment of diabetes type 2 islet function Roux-en-Y gastric cancer in the gastrointestinal tract reconstruction with

Quan Yong-hui1, Lv Heng-yu1,2, Sun Bao-lin1, Wei Chun-sheng1, Yin Guang-ping
(1. The People’s Hospital of Lishui, Nanjing 211200, China; 2. NanJing First Hospital, Nanjing 210006, China)

ObjectiveRoux-en-Y gastric gastrointestinal reconstruction in the treatment of type 2 diabetes combined clinical efficacy, and to analyze changes in the patient islet function.Methods100 cases of gastric cancer hospital in January 2010 to December 2015 among patients with type 2 diabetes as an object of study, based on randomly divided into study group and control group, 50 cases in each. The control group of conventional anastomosis surgical treatment of gastroesophageal study group Roux-en-Y gastrointestinal reconstruction in the treatment of clinical treatment with insulin function in the two groups were observed.ResultsAfter surgery study and the control groups were glycated hemoglobin, fasting blood glucose, postprandial 2h glucose, fasting C-peptide, fasting insulin, postprandial 2h fasting C-peptide, postprandial 2h before fasting insulin and insulin resistance index significantly compared with surgery improved, and the study group than the control group, the difference was statistically significant. Study patients postoperative complication rate was 4.0%, significantly lower than 14.0% in the control group, the difference was statistically significant .ConclusionThe clinical application for patients with type 2 gastric Roux-en-Y gastrointestinal reconstruction diabetes treatment significantly improve islet function has significant effects, better control of blood sugar levels, is worthy of clinical application.

stomach cancer； type 2 diabetes； roux-en-Y gastrointestinal reconstruction； islet function

R587.1；R735.2

A

1673-016X（2016）06-0117-03

2016-08-10

吕成余，E-mail：Lcy_1234@aliyun.com