三维能量多普勒在胎盘植入诊断中的应用价值

位波

[摘要] 目的 探讨三维能量多普勒在胎盘植入诊断中的应用价值。 方法 选择2014年3月～2015年6月期间在我院收治临床诊断为穿透性胎盘的患者50例，分别采用二维超声和三维能量多普勒扫描穿透，比较两种检测手段的灵敏度和特异度。 结果 二维超声和三维能量多普勒检测穿透性胎盘的灵敏度、特异度及准确度分别为81.08%、46.15%、72.00%和92.50%、70.00%、88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 三维能量多普勒诊断穿透性胎盘更优于二维超声，而且三维能量多普勒能够对胎盘血管指数进行分析，具有较高的灵敏度，可为超声前评估提供有力的依据，在早期诊断胎盘植入方面具有良好的应用前景。

[关键词] 二维彩超；胎盘植入；三维能量多普勒

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0108-03

Application value of three-dimensional power Doppler in the diagnosis of placenta implantation

WEI Bo

Department of Ultrasound，Shenyang Women′s and Children′s Hospital，Liaoning Province，Shenyang 110011，China

[Abstract] Objective To explore the application value of three-dimensional power Doppler in the diagnosis of placenta implantation. Methods From March 2014 to June 2015，50 patients clinically diagnosed as penetrative placenta were admitted into our hospital，which were scanned by two-dimensional ultrasonography and three-dimensional power Doppler ultrasound respectively.The sensitivity and specificity of two detective means was compared respectively. Results The sensitivity，specificity and accuracy of two-dimensional ultrasonography and three-dimensional power Doppler ultrasound detecting penetrative placenta were 81.08%，46.15%，72.00%，and 92.50%，70.00%，88.00% accordingly，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Three-dimensional power Doppler ultrasound is more suitable for the diagnosis of penetrative placenta than that by two-dimensional ultrasonography.What′s more，three-dimensional power Doppler ultrasound can analyze the placental vascular index with higher sensitivity，and provide a strong basis for evaluation before ultrasonography，which has a good application prospect in early-diagnosis of placenta implantation.

[Key words] Two-dimensional ultrasound；Placenta accreta；Three-dimensional power Doppler

胎盘植入一般指胎盘的绒毛侵入部分子宫的肌层，胎盘会错综分散地扎根于子宫肌壁内，而且胎盘的植入部分不可以自行剥离，有时人工剥离也会损伤子宫肌层，显微镜下病理能够看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入作为产科较为严重的一种并发症，可导致继发感染、休克、大出血、子宫穿孔，严重时甚至死亡，在以往常常为了抢救患者的生命而切除子宫[1]。有关资料显示[2]，胎盘植入作为产科严重的并发症，最近几年来发病率呈上升趋势。现在胎盘植入，经过中西医结合来治疗，能够获得很好的治疗效果。对有高危因素的产妇，产前超声筛查胎盘植入是必要的。据以往的有关数据显示[3]，MRI对此病检出率极低。而二维超声虽然可以检测出胎盘植入，但是其准确率低于三维能量多普勒超声，同时二维超声不能显示胎盘下血管的立体分布情况[4]。如果医师可以在患者症状出现前或产前就能够对患者给予胎盘植入的早期评价和诊断，那么治疗效果会明显提高，其优势在于可以降低孕产妇病死率，改善患者预后，减少子宫切除概率。我院就50例临床诊断为穿透性胎盘的患者，应用三维能量多普勒超声进行诊断研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月～2015年6月期间在我院收治的临床诊断为穿透性胎盘的患者50例，年龄23～35岁，平均（29.45±6.17）岁，孕龄30～36周，平均孕龄（35.4±0.3）周。其中27例有剖宫产史，18例有超过两次的流产史，5例受孕次数超过3次。所有患者均有明确的病理诊断，可见绒毛直接植入肌层，刮宫组织胎盘和离体胎盘镜检均可见胎盘母体面有子宫肌层碎片。

1.2 入组标准与排除标准

1.2.1 入组标准[5] 低置或前置胎盘；有剖宫产史或子宫手术史；无胎盘形态异常，无母体孕期并发症，无胎盘占位；孕龄≥28周；本人及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 患者精神异常，不能积极配合检查；病理检查未显示绒毛直接植入肌层，刮宫组织胎盘和离体胎盘镜检也看不到子宫肌碎片；不符合穿透性胎盘的金标准；患者及家属对纳入此研究持反对意见。

1.3方法

采用GE730三维多普勒超声诊断仪，经腹探头的频率为4.5 MHz。属患者处于平卧位，对其进行适度的膀胱充盈，先利用二维超声对患者腹内进行仔细探查，重点观察子宫下段肌层的完整性、胎盘后间隙、内部回声和胎盘位置，将在胎盘中观察到的可疑区作为探头感测区域，现在开启三维能量多普勒模式，调节多普勒诊断仪使其达到最佳的显示，避开孕妇大幅度呼吸以及胎动，重建三维能量多普勒图，观察胎盘情况和周围血管的立体分布。诊断仪参数设定如下。quality：norm，PRF：0.9 kHz，smooth：4/5，frequency：low，power：100%；VOCAL参数为：manual trace，rotation angle 30°。

1.4观察指标

观察比较二维超声和三维能量多普勒超声对穿透组患者的诊断情况。

1.5 超声判断标准

①三维能量多普勒超声：高度血管化；膀胱腹膜呈返折情况且充满了大量的连续性血管；血管紊乱迂回；绒毛间和小叶循环不可分辨。②二维超声：胎盘周围的无回声区和膀胱相连；子宫膀胱交界面变薄；胎盘内腔隙呈异常状态；胎盘后间隙消失或者呈不规则状[6-7]。

1.6统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三维能量多普勒超声检测穿透性胎盘的灵敏度、特异度、准确度均明显高于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 二维超声和三维能量多普勒超声对穿透组患者诊断情况的比较[%（n1/n2）]

3 讨论

最近几年来，在临床上随着异位妊娠、剖宫产及肌瘤等不断地增多，胎盘植入的发病率也显著性地上升[8]。同时胎盘植入也是产科严重的并发症之一，主要是由于基底层的逐渐蜕膜并且机体发育不良从而导致胎盘绒毛到子宫肌层的一种异常性的附着[9-12]。胎盘植入易使子宫穿孔，通常累及到膀胱。孕妇分娩时因为胎盘不能完全排出而造成出血致死率为6.0%～7.3%[13-14]，并且容易伴有产后泌尿系统损伤、出血、感染等并发症[15]。医师如果可以在产前作出正确的诊断，尽早及时地准备相应的手术，选择恰当合适的分娩时机，可以有效减少和避免子宫切除、孕妇出血、死亡等严重的后果[16]。和非穿透性胎盘植入比较，植入性胎盘及粘连性胎盘则更为严重危险，如果在产前未检或者没有做好充分准备，80%～90%的产妇会发生大出血、子宫破裂而被迫进行子宫切除，更严重的为产妇和胎儿死亡[17]。在产前检出诊断，在临床提早制订出相对应的方案，在术中尽量保留生育功能，做到保守治疗，意义重大。当患者胎盘植入直达膀胱，异常的血管增生大大增加了手术剥离胎盘时的出血风险，准确地在产前做出相应诊断，同时对胎盘植入及植入范围进行准确估测极为重要。有关资料显示[18]，胎盘植入的概率和孕妇的剖宫产史有着极大的关系。我国的人口较多，剖宫产率也随之提高，因此胎盘植入的发生率也逐渐上升。有关数据显示，我国瘢痕子宫的胎盘植入发生率达到9.3%[19]。

三维能量多普勒超声是近年发展起来的一种高端超声检测技术，可以重建血管空间结构，产生和血管造影剂类似的效果；可以不服用造影剂，提高了患者的安全系数，有效地避免了对患者的一系列影响[20]。与二维超声相比，三维能量模式可以绘出患者胎盘内血管的立体分布情况，能够对其周围组织血流灌注情况进行评估的同时，准确评估胎盘植入的范围[21]。同时它的多方位、多平面显示模式，能够观察到多视角的血管立体结构，从侧面可以看到胎儿面血管丰富以及胎盘内母体面，母体面一般较胎儿面较为丰富，两个平面并不是平行走行的[22]，而是交织紊乱走行，同时在基底面可观察胎盘基底面丰富的血管走行，且能够穿透子宫浆膜层。三维能量一般不受血流速度以及入射角度的影响，能显示低流量和低速度的血流[23]，还有一点就是三维能量多普勒超声能够对感测区的血流信号进行定向的研究分析，数据客观，具有可信性[24]。从本研究结果可以看出，二维超声和三维能量多普勒检测穿透性胎盘的灵敏度、特异度及准确度差异显著，可见三维能量多普勒可有效增加诊断准确率，降低因影像技术而导致漏诊的风险，同时也可以看出三维能量多普勒超声在诊断穿透性胎盘植入更优于二维超声，是检测穿透性胎盘的首选诊断方法。

综上所述，三维能量多普勒诊断穿透性胎盘更优于二维超声，而且三维能量多普勒能够对胎盘血管指数进行分析，并且对其周围组织的血流灌注情况进行评估，具有较高的灵敏度，三维多位面对膀胱附近区域的观察及检测，能够有效排除假象的影响，使医师清晰地观察到膀胱壁的真实状况。除此之外，三维重建图像上还可以清晰显示胎盘内血管增生的位置及范围、血管构筑形态，对胎盘植入的诊断提供大量有效的影像学信息，为超声前评估提供强有力的依据。因此，三维能量多普勒在早期诊断胎盘植入上具有良好的应用前景。

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（收稿日期：2015-11-21 本文编辑：卫 轲）