规范化管道固定操作流程在食管癌术后患者非计划性拔管中的应用

余 娇，罗瑞霞

(南昌大学第二附属医院胸外科，南昌 330006)

规范化管道固定操作流程在食管癌术后患者非计划性拔管中的应用

余 娇，罗瑞霞

(南昌大学第二附属医院胸外科，南昌 330006)

目的 探讨规范化管道固定操作流程在食管癌术后患者非计划性拔管中的应用效果。方法 将94例食管癌术后患者按入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组47例。观察组采用规范化管道固定操作流程，对照组采用传统的管道固定方法。观察2组中心静脉导管非计划性拔管率、经鼻胃(肠)管非计划性拔管率、胸腔闭式引流管非计划性拔管率及总非计划性拔管率。结果 观察组经鼻胃(肠)管非计划性拔管率、总非计划性拔管率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论 采用规范化管道固定操作流程可以有效降低食管癌术后患者的非计划性拔管率，减少患者痛苦，提高护理质量，值得临床应用。

食管癌； 规范化管道固定流程； 非计划性拔管； 术后

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是食管癌首选的治疗方案。食管癌手术患者在术后通常会留置胃管、鼻胃肠管、胸腔引流管、深静脉置管等，在术后的治疗中有着重要的作用，尤其是胃管，胃管的在位与通畅对食管癌手术患者的术后康复起着关键性的作用[1]。非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管[2]。食管癌术后患者如意外拔管而重新插管，不仅增加患者的痛苦，而且因重建的消化道存在吻合口，使胃管、鼻肠管重新置管的难度大，同时有损伤手术区，戳伤吻合口，危及患者的生命[3]。为此，本研究探讨规范化管道固定操作流程在降低食管癌术后患者非计划性拔管率中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2013年9月至2015年12月南昌大学第二附属医院住院的食管癌术后患者94例，均留置中心静脉导管、经鼻胃(肠)管、胸腔闭式引流管。将94例患者按入院的先后顺序分为2组：观察组47例，男33例，女14例，年龄49～72(58.2±8.3)岁，病程0.5～7.2(3.6～0.38)个月。文化程度：小学及以下27例，初中及以上15例，大专及以上5例。对照组47例，男37例，女10例，年龄42～73(58.8±10.7)岁，病程0.47～7.8(3.3±0.35)个月。文化程度：小学及以下29例，初中及以上16例，大专及以上2例。2组性别、年龄、病程及文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

观察组采用规范化管道固定操作流程(规范化管道固定操作流程每个步骤辅以图片与文字对应的形式制成小手册，每人1份，进行培训；固定工具统一使用3M胶布)：1)中心静脉导管的固定操作流程。首先对患者留置中心静脉导管周围的皮肤用75%乙醇棉签脱脂、清洁，用碘伏棉签以8 cm×8 cm 范围消毒，待干。然后，以穿刺点为中心，无张力放置10 cm×12 cm透明敷料膜，并固定外露导管。将外露的中心静脉导管塑形，轻捏透明敷料下中心静脉导管，使敷料与中心静脉导管充分粘合，抚平透明敷料，用指腹轻轻按压整片透明敷料，使其与皮肤充分粘合，揭去下敷料外框纸的同时按压透明敷料边缘。取长8～15 cm 3M胶带1条，正中剪开1/2，用胶条固定外露的中心静脉导管，剪开的开叉口处朝外露导管方向叠加少许并固定，按压整块3M胶带，使3M胶带与皮肤充分粘合，并在标签纸上标注更换时间和更换人姓名，贴于透明敷料边缘。2)经鼻胃(肠)管的固定操作流程。对患者鼻腔周围及脸颊的皮肤用75%乙醇棉签去脂、清洁，用碘伏棉签消毒，待干。取长8 cm 3M胶带剪成1条2 cm、1条3 cm宽的2条3M胶带。取3 cm 3M胶带对剪成“人”字型，头端余4 cm。再将3M胶带离心纸撕成三等分，“人”字型3M胶带头端以鼻梁为中心固定，末端1条3M胶带螺旋绕经鼻胃(肠)管，最后反折少许。同法固定末端的另1条，最后反折少许，以便拔管时撕除胶带。按压3M胶带，使经鼻胃(肠)管与皮肤充分粘合。然后用2 cm宽3M胶带高举平台法将鼻胃(肠)管固定于脸颊下部，再辅以 10 cm 棉质寸带绕头加以固定。3)胸腔闭式引流管的固定操作流程。对患者固定处皮肤用乙醇棉签去脂、清洁，用碘伏棉签消毒，待干。取长10 cm 3M胶带平剪成2.5 cm宽2条胶带，用高举平台法双重固定。对照组采用传统的管道固定方法，即采用普通胶布固定。

1.3 观察指标

观察2组中心静脉导管非计划性拔管率、经鼻胃(肠)管非计划性拔管率、胸腔闭式引流管非计划性拔管率及总非计划性拔管率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组中心静脉导管非计划性拔管率、胸腔闭式引流管非计划性拔管率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组经鼻胃(肠)管非计划性拔管率、总非计划性拔管率均明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组各观察指标的比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

在临床上，对食管癌手术后的各管道固定方法没有统一规范的流程。在传统的管道固定上，使用胶布固定，其粘性差，使用一段时间后需及时更换，如未及时更换，引起固定不牢至管道脱落。有文献[3-5]报道，食管癌术后患者总非计划性拔管率为12.04%，中心静脉导管非计划性拔管率为17.5%，鼻胃管非计划性拔管率为20.51%。本研究结果显示，观察组经鼻胃(肠)管非计划性拔管率、总非计划性拔管率均明显低于对照组(均P<0.05)，提示对食管癌术后患者实施规范化管道固定操作流程，可明显减少非计划性拔管，对患者术后的康复和治疗具有重要的意义。

在规范化管道固定操作流程中不但规范了食管癌手术后各管道的固定的流程，制定了统一标准，而且在使用工具上进行了统一。另外，规范化管道固定操作流程大大降低了食管癌术后患者的总非计划性拔管率，减少了食管癌患者术后的并发症，减轻患者的痛苦及经济负担，同时也提高了护士的工作效率，值得临床应用。

[1] 刘慧.食管癌术后胃管营养管非计划性拔管的护理干预[J].实用临床医药杂志，2013，17(22)：146-147.

[2] 陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42(10)：286-287.

[3] 许庆珍，宋瑰琦，任玉珍，等.应用品管圈降低食管癌术后患者非计划性拔管率的实践[J].中国护理管理，2014，14(1)：73-76.

[4] 李莉，杨仲辉，魏春梅.循证护理预防ICU患者发生CVC相关性不良反应及非计划性拔管的效果观察[J].河北医学，2016，22(5)：845-848.

[5] 卿利敏，谌永毅，汤新辉，等.持续质量改进在降低食管癌患者鼻胃管非计划性拔管率中的应用[J].护士进修杂志，2014，29(12)：1082-1084.

(责任编辑：胡炜华)

2016-04-27

R473.6； R735.1

A

1009-8194(2016)12-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.034