延续护理在中度阿尔茨海默病患者中的应用

何青松，谢 绮

(江西省人民医院干部病房，南昌 330006)

延续护理在中度阿尔茨海默病患者中的应用

何青松，谢 绮

(江西省人民医院干部病房，南昌 330006)

目的 探讨延续护理在中度阿尔茨海默病患者中的应用效果。方法 将62例中度阿尔茨海默病患者按入院的先后顺序分为试验组(32例)和对照组(30例)。2组均采用常规护理。在此基础上，试验组加用延续护理。比较2组护理干预前、护理干预1年后简易智力状态检查量表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分的差异。结果 试验组在护理干预1年后MMSE、ADL评分均高于对照组(均P<0.05)。结论 延续护理可延缓阿尔茨海默病患者的病情进展，有效提高患者的认知功能、日常生活自理能力和生活质量。

阿尔茨海默病，中度； 延续护理； 简易智力状态检查量表评分； 日常生活能力量表评分

阿尔茨海默病是一种以进行性神经退行性病变为特征的疾病[1]，此类疾病多发于老年人，起病隐匿缓慢，病情难愈，且不可逆转。由于脑的器质性的改变，致使智能衰退，包括记忆、思维、理解、计算等能力和人格改变，生活自理能力下降，给社会和家庭带来沉重的负担。目前尚无根治阿尔茨海默病的有效方法，而采用护理干预可改善患者的生存质量。延续护理是一种为老年慢性病住院患者提供综合性住院护理计划和出院后护理随访的护理新方式[2]。2013年12月至2014年12月，笔者对32例阿尔茨海默病患者采用延续护理，均取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择江西省人民医院收治的中度阿尔茨海默病患者 62例，均符合阿尔茨海默病的诊断标准[3]，排除血管性痴呆、混合型痴呆。将62例患者按入院的先后顺序分为2组：试验组 32例，男19例，女13例，年龄68～86(78.0±9.7)岁，病程2.5～8.5(5.73±1.83)年。文化程度：初中以下11例，高中及以上21例。对照组30例，男17例，女13例，年龄65～89(77.0±9.5)岁，病程2.0～9.5(5.60±2.03)年。文化程度：初中以下11例，高中及以上19例。2组性别、年龄、病程及文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

2组患者均采用常规护理，包括健康教育和出院计划指导。在此基础上，试验组加用延续护理：1)出院前干预。①益智训练。护士应对患者每天进行语言、记忆、思维、认知及定位训练，时间为30 min。②功能锻练。护士应对患者每天进行行走能力训练(包括室内行走、外出散步、上下楼梯、双脚踝运动、肢体运动和关节的被动运动)，平衡能力训练(包括坐位平衡训练、下蹲训练、左右转和弯腰拾遗)。护士应对瘫痪的患者加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。③自理能力训练。护士应对患者每天进行吃饭、穿衣、服药、刷牙、梳头及洗碗的训练。④生活处理能力训练。护士应指导患者洗衣、剪指甲、定时入厕、打电话及处理钱财等。⑤心理支持。护士应关注患者心理的变化，针对患者的自私、淡漠、懒散等给予心理疏导，如安慰、鼓励、暗示等。树立战胜疾病的信心，保持乐观、开朗的心情。对于抑郁的患者，护士要耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，使其逐步面对现实，并给予爱心。⑥创造良好的休息环境。患者在入睡前用温水泡脚，避免进刺激性食物(如浓茶、咖啡)，以免影响睡眠质量。对严重失眠的患者，给予药物辅助入睡。⑦护士应指导照顾者做好患者的安全工作。嘱患者要注意安全，随时有人陪护，以防走失。进食时必须有人照看，应防止误吸、误服、跌倒。2)出院后干预。①与患者及照顾者建立通讯平台，由2名护士和2名专科医师组成。护士对患者进行健康教育及心理支持，并与照顾者进行文字、图片、语言、视频等全方位的沟通和互动。专科医生主要解答患者及照顾者对诊疗方案的疑问。②在患者出院时，护士给患者发放《个人护理登记册》，由其家属或照顾者进行登记，在护士的指导下学会记录信息。患者出院后通过电话方式进行随访，了解患者出院后的生活情况，并对其进行指导。③对出院的患者建立家庭护理计划，采用家庭参与护理模式。护士每周电话随访、微信访问1次，每2周1次免费护理咨询，每月家庭访视1次。2组护理干预时间均为1年。

1.3 观察指标与评分标准

观察2组护理干预前、护理干预1年后简易智力状态检查量表(MMSE)评分及日常生活能力量表(ADL)评分。

MMSE评分标准：采用MMSE。25～30分为认知功能正常，21～24分者为轻度认知障碍，14～20分者为中度认知障碍，13分以下为重度认知障碍。

ADL评分标准：ADL用以评定躯体自理能力，共10项，总分最低为10分，表示有不同程度的躯体功能下降；最高分为40分，表示躯体功能完全丧失。

1.4 统计学方法

2 结果

2组护理干预前MMSE、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组护理干预1年后MMSE、ADL评分均明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组护理干预前后MMSE、ADL评分的比较 ，分

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

阿尔茨海默病是老年人的常见病和多发病，不仅对患者的健康造成极大的损害，也给家庭和社会带来了沉重的负担。长期以来，患者出院便意味着患者与医院关系的结束，传统的医疗照护服务主要注重患者住院期间的治疗与护理[4]。延续护理模式是一种将医院护理服务延伸至社区、家庭的新型护理方式，其为出院康复患者所面临的健康问题提供解决方案[5]。目前国外延续护理已广泛应用于多种领域，其作为住院护理的延伸，能够以患者为中心的服务延伸到患者的家庭[6]。延续护理能够提高患者的独立生活能力[7]。Wong等[8]研究显示，延续护理能够降低医疗成本和提高患者的生活质量。

笔者对中度阿尔茨海默病患者进行延续护理，在患者从入院到出院后的护理干预整个过程中均与护士建立良好的护患关系，得到患者或家属的信任，患者及家属参与护理的能力得到提升[9]。对患者及家属进行健康教育，指导患者及家属获得老年阿尔茨海默病的相关知识，并采取应对措施，改善了患者的管理水平，提高了患者的家庭护理能力。家庭访视最大的优势是可以面对面的沟通，有效提高患者出院后对治疗的依从性，还能够进行查体及心理照护。电话随访虽然只是简单的询问和问候，但让患者感受到的是亲人般的关心和温暖，使患者出院后也能够感受到医院的人文关怀和充满人情味的跟进服务。另外，护士与患者和照顾者建立微信公众平台，可提供阿尔茨海默病的延续护理；护士与患者通过图片、视频等全方位的沟通，使患者更为直观地理解和接受，让患者更加主动地参与到疾病管理中，提高患者的自我管理能力[10]以及患者的遵医行为[11]。

阿尔茨海默病患者存在不同程度认知功能下降，MMSE是评价疾病严重程度的一个重要指标[12]。本研究结果显示，试验组护理干预1年后MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)，提示延续护理可提高中度阿尔茨海默病患者的认知水平，延缓认知受损的进程。

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[10] 王伟，吴燕燕.微信教育在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11(5)：22-23.

[11] 张妮，杨燕玉.微信教育对慢性阻塞性肺疾病出院患者遵医行为的影响[J].现代临床护理，2014，13(5)：51-53.

[12] 袁燕，邢红霞，李静.护理干预在改善老年性痴呆症患者心理行为及提高生活质量中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(15)：3-5.

(责任编辑：胡炜华)

2016-09-18

江西省科技支撑计划课题(20151BBG70114)

谢绮，主管护师，E-mail：31514563@qq.com。

R473.74；R74

A

1009-8194(2016)12-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.029