彩色多普勒血流显像在宫颈癌诊断中的价值

肖 文，刘丽瑜，喻伟文

(南昌大学医院a.超声科； b.伽马刀中心； c.手术室，南昌 330006)

彩色多普勒血流显像在宫颈癌诊断中的价值

肖 文a，刘丽瑜b，喻伟文c

(南昌大学医院a.超声科； b.伽马刀中心； c.手术室，南昌 330006)

目的 探讨彩色多普勒超声血流显像(CDFI)对宫颈癌的诊断价值。方法 对38例宫颈癌(观察组)和40例慢性宫颈炎患者(对照组)采用彩色多普勒超声检查及CDFI检测。结果 2组宫颈的长度、宽度、厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组PI、RI均明显低于对照组(均P<0.05)。CDFI显示观察组中宫颈病灶及周边和内部血流丰富，呈高速低阻型动脉血流。结论 CDFI在宫颈癌中有特征性表现，是一种分辨率高、敏感度强的检查方法，并为宫颈癌的早期诊断、术前分期及鉴别诊断提供依据。

宫颈癌； 超声检查，多普勒，彩色； 血流显像； 诊断

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见的恶性肿瘤，也是最常见的女性生殖道恶性肿瘤[1]，严重危害妇女的身体健康和生命。目前对宫颈癌的诊断主要依据妇科检查及细胞、组织病理检查，而细胞病理学与组织病理学都属形态科学，诊断具有一定的主观性，尤其是细胞学诊断可重复性较低[2-3]。阴道超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)检查具有无创性、分辨率高、敏感度强及能够清晰显示宫颈的层次结构、可实时观察等优点，对宫颈癌的早期诊断可提供重要信息，故越来越受到临床医生的重视。本研究探讨CDFI对宫颈癌的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年6月至2016年1月在南昌大学医院门诊就诊的宫颈癌患者(观察组)38例，年龄30～48(43.00±3.25)岁，病程3～12(6.52±1.54)个月。均经病理证实为宫颈癌，其中宫颈鳞癌30例，宫颈腺癌8例。按FIGO分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例。合并支原体感染12例、高血压2例。选择同期在本院门诊就诊的慢性宫颈炎患者(对照组)40例，年龄25～46(42.00±4.32)岁，病程3～11(6.32±1.23)个月。合并支原体感染10例、高血压3例。2组年龄、病程及合并症比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器与检查方法

采用德国西门子公司生产的300PE 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3.5～5.0 MHz。 2组患者均取膀胱截石位，将探头放置宫颈表面或阴道窟窿部，转动探头作纵向、横向及多方位倾斜、推拉式探测。观察宫颈厚度及与宫体厚度的比例、肿块回声、宫颈黏膜的厚度及其回声、有无局限性或弥漫性增厚、连续性是否完整、宫颈肌层内有无异常回声，同时观察子宫体、宫腔及盆腔、宫旁有无异常回声及宫颈的形态、大小(长度、宽度、厚度)。CDFI检测宫颈内部回声、宫颈病灶及其邻近器官组织的血流分布情况，并检测血流速度及血管搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)。

1.3 统计学方法

2 结果

2组宫颈的长度、宽度、厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组宫颈大小的比较 ±s

彩色多普勒超声显示观察组中Ⅰ期宫颈癌可见宫颈肥大，宫颈管回声略增强(图1)。Ⅱ—Ⅲ期宫颈癌可见宫颈肥大，宫颈边缘不光滑，内部回声不均匀，并可探及明显片状、点状强回声光斑反射或内部结构回声紊乱，低回声或不均匀回声肿块，肿块偏膀胱壁边界欠光滑。CDFI 显示观察组中宫颈病灶及周边和内部血流丰富，包块周边及内部血流呈点状、条状、网状信号，并呈高速低阻型血流信号。网状血流形成血窦，实质性包块偏膀胱壁血流丰富，并可见搏动性血流信号(图2)。

观察组PI、RI均明显低于对照组(均P<0.05)，见表2。

组别nPIRI观察组381．23±0．32∗0．76±0．05∗对照组402．86±0．651．05±0．10

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

宫颈癌的临床诊断主要依靠液基细胞学、阴道镜、宫颈活检及盆腔三合诊联合检查，病理检查是金标准，但具有创伤性。目前随着超声血流影像技术——CDFI的发展，CDFI作为一种无创伤性的诊断手段，对宫颈癌的诊断、临床分期及疗效评价提供一个新的切入点[4]。

郭文凤等[5]研究证实，肿瘤生长的必要条件是要有丰富的血液供应，若无血液供应，恶性肿瘤仅能生长至 0.2～0.3 mm；恶性肿瘤有较多的动静脉短路，血流压力梯度增加，流速加快，血流阻力下降，收缩期与舒张期的变异减小。CDFI是无创性影像检测手段，可直接观察血流速度及血流阻力情况。早期宫颈癌CDFI的血流改变特异性差，而中晚期宫颈癌CDFI的血流可有明显的改变，肿块内及周边可见点状或条索状、网状高速低阻血流信号，彩色明亮，部分可形成血窦[6]，但当宫颈占位病变内部探及不均质强回声光斑及宫颈形态失常时，可探及不规则树枝状或星点状混杂的血流信号，病灶内血流RI<0.5，基本可诊断为宫颈的恶性病变。另外，CDFI可准确地反映宫颈部血流丰富程度和判断宫颈癌转移潜能，是一个客观地评价预后的重要指标，且子宫动脉血流信号改变可作为诊断宫颈癌的辅助依据[7]。本研究结果显示，CDFI 显示观察组中宫颈病灶及周边和内部血流丰富，包块周边及内部血流呈点状、条状、网状信号，并呈高速低阻型血流信号。网状血流形成血窦，实质性包块偏膀胱壁血流丰富，并可见搏动性血流信号，提示CDFI对预测并诊断宫颈癌早期病变方面有重要的价值。

[1] 于韬，罗娅红，那丽莉，等.联合应用经阴道彩色多普勒超声与电子阴道镜诊断宫颈癌早期病变[J].肿瘤影像学，2015，24(1)：5-8.

[2] 唐雍艳.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值[J].世界临床医学，2015，9(11)：25-27.[3] 刘延春.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈癌的临床分析[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2(7)：76-77.

[4] 姜川，蔡和伶，郑远琴，等.经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(10)：2340-2341.

[5] 郭文凤，王永琪，余武亮，等.阴道超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)在宫颈癌临床诊断中的价值[J].浙江创伤外科，2013，18(4)：576-577.

[6] Jemal A，Bray F，Center M M，et al.Global cancer statisti-cs[J].CA Cancer J Clin，2011，61(2)：69-90.

[7] Park J S，Kim H K，Hong S W，et al.Prognostic significance of angiogenesis by Chalkley counting in node negative cancer of the ampulla of Vater[J].J Korean Med Sci，2012，27(5)：495-499.

(责任编辑：胡炜华)

Value of Color Doppler Flow Imaging in Diagnosis of Cervical Cancer

XIAO Wena，LIU Li-yub，YU Wei-wenc

(a.DepartmentofUltrasound； b.GammaKnifeCenter； c.DepartmentofOperation，NanchangUniversityHospital，Nanchang330006，China)

Objective To explore the value of color Doppler flow imaging(CDFI) in the diagnosis of cervical cancer.Methods Color Doppler ultrasonography and CDFI were performed in 38 patients with cervical cancer(observation group) and 40 patients with chronic cervicitis(control group).Results There were no significant differences in the length,width and thickness of cervix between the two groups(P>0.05).Both PI and RI in observation group were significantly lower than those in control group(P<0.05).CDFI showed high-speed and low-resistance arterial blood flow in cervical lesions and surrounding tissues in observation group.Conclusion As a high-resolution and high-sensitivity detection method,CDFI shows a characteristic performance in cervical cancer.It provides the basis for early diagnosis,preoperative staging and differential diagnosis of cervical cancer.

cervical cancer; ultrasonography,Doppler,color; blood flow imaging; diagnosis

2016-05-03

肖文(1968—)，女，本科，副主任技师，主要从事超声诊断的研究。

刘丽瑜，主管护师，E-mail：172246464@qq.com。

R445.1； R737.33

A

1009-8194(2016)12-0066-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.026