超声引导联合米索前列醇在无痛人流术中的应用效果

黄海燕，蔡秋娥，王 淼

(深圳市第三人民医院妇产科， 广东 深圳 518000)

超声引导联合米索前列醇在无痛人流术中的应用效果

黄海燕，蔡秋娥，王 淼

(深圳市第三人民医院妇产科， 广东 深圳 518000)

目的 探讨超声引导联合米索前列醇在无痛人流术中的应用效果。方法 将166例早孕自愿终止妊娠的患者按治疗方法不同分为2组：对照组83例在超声引导下行无痛人流术；观察组83例在超声引导下联合米索前列醇行无痛人流术。比较2组的手术情况、宫颈扩张情况及术后并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量与丙泊酚用量及术后苏醒时间均显著减少(P<0.05)，宫颈松弛度明显提高(P<0.05)，术后并发症发生率显著降低(P<0.05)。结论 超声引导联合米索前列醇行无痛人流术对于早孕疗效确切，安全性高，具有较高的临床应用价值。

超声引导； 米索前列醇； 早孕； 无痛人流术

人工流产作为育龄期妇女避孕失败自愿终止妊娠的补救措施，是我国具体落实计划生育过程的主要方法之一，目前人工流产的主要方法有手术流产和药物流产，2种方法各有利弊，国内外一直存在争议。传统手术流产主要采用钳刮术或负压吸引方式，孕周10周以内的早孕患者多采用负压吸宫手术[1]，易对患者宫颈黏膜造成损伤；单纯药物流产则较易发生药物不良反应[2]。为此，笔者通过对2016年1—12月深圳市第三人民医院收治的自愿进行人工流产终止妊娠的166例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨超声引导联合米索前列醇在无痛人流术中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

166例自愿进行人工流产终止妊娠的患者，按治疗方法不同分为2组：观察组83例为采用超声引导联合米索前列醇行无痛人流手术患者，年龄20～35岁，平均(27.54±3.19)岁，孕周5～10周，平均(7.43±0.56)周；未产妇35例，经产妇48例。对照组83例为采用超声引导下行无痛人流术患者，年龄19～34岁，平均(28.02±3.14)岁，孕周4～10周，平均(7.68±0.52)周；未产妇35例，经产妇48例。排除对全身麻醉药物以及治疗药物明显过敏者，以及生殖系统急性炎症者。2组患者在年龄、孕周、产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者手术前常规完善相关检查，术前6 h禁食、禁饮。手术过程中密切监测患者生命体征，视手术情况考虑是否追加麻醉。术后吸出组织物常规送检。

对照组超声引导下行无痛人流术[3]：患者取截石位，麻醉确实后，阴道窥器扩张阴道宫颈并消毒，宫颈钳夹持。宫腔深度经由探针探查所得后，通过超声确定认孕囊大小，依序轻缓置入尺寸合适的渐进式扩宫棒， 每次深度≤7 cm，停留2 min。取出扩宫棒后，在超声引导下将宫腔吸引套管置入直至宫底，予以53.2～66.5 kPa负压，如遇阻力即改刻后退。围绕孕囊贴子宫壁顺时针缓慢移动1～2周，直至感到宫壁粗糙，组织物完全吸净。重复清宫操作2次。

观察组在对照组手术治疗基础上，患者于术前2 h口服600 mg米索前列醇，余操作均与对照组同。

1.3 观察指标

比较2组患者的手术情况(包括手术时间、术中出血量、麻醉剂用量以及术后苏醒情况)、宫颈扩张情况(以宫颈所能容纳的最大型号阴道窥器的最小编号作为术中判断患者宫颈扩张程度的标准[4])及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量与丙泊酚用量及术后苏醒时间均显著减少(P<0.05)，宫颈松弛度明显提高(P<0.05)，见表1—2。观察组未发生术后并发症，对照组发生感染6例、子宫穿孔2例、吸宫不全3例、人工流产综合征1例，术后并发症发生率为14.46%(12/83)，观察组术后并发症发生率较对照组显著降低(χ2=10.64，P<0.05)。

组别n手术时间t/min术中出血量V/mL丙泊酚用量m/mg苏醒时间t/min观察组833．24±2．757．40±3．65118．00±25．005．44±1．79对照组838．43±4．9715．25±5．40201．00±14．008．26±2．81t8．3210．9726．397．71P<0．05<0．05<0．05<0．05

表2 2组宫颈扩张情况比较

3 讨论

随着我国计划生育国策的推进以及国民素质的不断提高，近年来早孕人工流产手术率正呈现逐年上升趋势。无痛人流手术作为妇女避孕失败自愿终止妊娠的重要途径之一，由于操作过程的盲动性，对患者损伤较大，术后并发症发生率居高不下等缺点而广为诟病[5]。

在超声设备辅助下，目前无痛人流手术已经基本实现直视下操作[6]，医师可以准确判断患者宫腔深度以及孕囊位置，选择合适的手术器械，能够动态监视手术进程，降低了吸宫不全、漏吸的可能性[7]。米索前列醇属于前列腺素类似物，具有兴奋子宫，软化宫颈作用[8]，其能短时间内作用于宫颈纤维细胞，激活胶原酶，使得宫颈胶原纤维重排，达到软化宫颈的效果。宫颈充分扩张有利于增加手术器械的操作角度，一方面提高了宫内组织物的清除率，另一方面减少了手术过程中对宫腔黏膜的损伤。

本研究对超声引导下行无痛人流术(对照组)与超声引导下联合米索前列醇行无痛人流术(观察组)的临床效果进行了比较，结果显示，观察组手术时间、术中出血量与丙泊酚用量及术后苏醒时间均较对照组显著减少(P<0.05)，表明在手术操作相同情况下，预先服用米索前列醇有助于提高手术效果，与相关研究[9]结论一致；本研究结果还显示，观察组宫颈松弛度较对照组明显提高(P<0.05)，表明术前患者预先服用米索前列醇，可对患者的宫颈进行软化，利于宫颈的扩张；同时本研究结果还发现，观察组术后并发症发生率较对照组显著降低(0.00%比14.46%，P<0.05)，表明超声引导联合米索前列醇进行无痛人流术能够一定程度降低手术创伤对患者不利影响，有利于其尽快恢复，预防人工流产综合征发生[10]。

综上所述，超声引导联合米索前列醇进行无痛人流术对于早孕妇女终止妊娠具有较高的安全性，手术疗效确切，避免了手术带来的创伤和术后并发症的发生。

[1] 李章兰.米索前列醇联合一次性宫腔吸引导管用于初孕妇女无痛人流的临床研究[J].今日健康，2015，14(11):43.

[2] 闰泓霖,沈娟娟,姚丽艳.初次妊娠早期无痛人流口服米索前列醇和阴道用药的疗效对比[J].北方药学,2016,13(5):6-7.

[3] 刘敬辉.超声监护联合米索前列醇在计划生育手术中的应用分析[J].中国医药指南，2015，13(35):120-121.

[4] 陈娟.超声监护联合米索前列醇用于计划生育手术中的临床效果[J].现代诊断与治疗，2016，27(3):519-520.

[5] 夏银丽.超声监护联合米索前列醇在计划生育手术中的应用[J].海南医学，2011，22(5):92-93.

[6] 董淑敏.超声引导在无痛流产手术中的应用效果观察[J].疾病监测与控制，2015，9(9)：667.

[7] 徐美云.超声引导下无痛人工流产术的效果[J].中国乡村医药，2015，10(1)：31.

[8] 叶丽洁.米索前列醇在无痛人流术中的临床应用研究[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3(5):46,48.

[9] 翟艳，尤玉敏，陈丽丽.浅谈无痛人流术的用药研究进展[J].天津药学，2016，28(2):56-58.

[10] 王萍.米索前列醇在无痛人流术49例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24(18)：152.

(责任编辑：况荣华)

Application of Ultrasound Guidance Combined with Misoprostol in Painless Induced Abortion

HUANG Hai-yan,CAI Qiu-e,WANG Miao

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,theThirdPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of ultrasound guidance combined with misoprostol in painless induced abortion.Methods A total of 166 women were randomly assigned to receive voluntary termination of early pregnancy by using ultrasound-guided procedure alone (control group,n=83) or in combination with misoprostol (observation group,n=83).Operation condition,cervical dilatation and postoperative complications were compared between the two groups.Results Compared with control group,operation time and postoperative recovery time were shortened,cervical dilatation degree was increased,and propofol dosage,intraoperatve blood loss and incidence of postoperative complications were decreased in observation group (P<0.05).Conclusion The combination of ultrasound guidance and misoprostol is effective,safe and valuable for painless induced abortion.

ultrasound guidance; misoprostol; early pregnancy; painless induced abortion

2016-09-06

黄海燕(1978—)，女，学士，主治医师，主要从事妇产医学的临床研究。

R715.2

A

1009-8194(2016)12-0054-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.021