子宫内膜异位症合并不孕患者生育指数与术后妊娠情况分析

李世杰，江 珊，孙广范，林 霞，林秀峰，吴日然，芮玉宣

(中山市博爱医院生殖内分泌科，广东 中山 528400)

子宫内膜异位症合并不孕患者生育指数与术后妊娠情况分析

李世杰，江 珊，孙广范，林 霞，林秀峰，吴日然，芮玉宣

(中山市博爱医院生殖内分泌科，广东 中山 528400)

目的 对子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠情况及生育指数进行分析。方法 选择中山市博爱医院生殖内分泌科2014年1月至2015年6月子宫内膜异位症合并不孕患者114例，行腹腔镜手术，术中进行生育指数评分，术后随访12～18个月。随访术后妊娠情况。结果 术后12～18个月累积妊娠率51.11%(58/114)，其中期待自然妊娠患者累积妊娠率44.44%(16/36)，促排卵-人工授精患者累积妊娠率52.00%(13/25)，体外授精-胚胎移植患者累积妊娠率54.71%(25/53)。期待自然妊娠的患者妊娠组生育指数(8.38±1.71)高于未妊娠组(7.50±1.00)，差异有统计学意义(P<0.01)。促排卵-人工授精及体外授精-胚胎移植患者分别比较妊娠组与未妊娠组的生育指数，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 期待自然妊娠患者妊娠组的生育指数明显高于未妊娠组，说明生育指数增高有利于提高自然妊娠率。

子宫内膜异位症； 不孕； 生育指数； 妊娠率

近年来，子宫内膜异位症的发病率越来越高，己经成为临床妇科常见病和多发病。临床研究发现，子宫内膜异位症与不孕症密切相关，在子宫内膜异位症患者中25%～47%出现不孕症，而在不孕症患者中子宫内膜异位症的发病率为35%～61%[1]。目前对于该病有效的诊断方法是采用腹腔镜检查，既可以明确诊断病情，还评估病变的类型与分期，同时去除病灶，让盆腔恢复正常解剖结构。现行的子宫内膜异位症分期标准主要为美国生育协会修订的子宫内膜异位症分期标准r-AFS评分(1985年版)，该标准虽然能够对病变程度进行全面描述，预测术后内异症复发可能性。但对术后的妊娠结局的预测具有一定的局限性。临床研究表明，子宫内膜异位症生育指数评分系统能够更好地预测子宫内膜异位症合并不孕患者的术后的妊娠率[2]。本研究对2014年1月至2015年6月在中山市博爱医院院行腹腔镜手术的114例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床资料、术后妊娠情况及生育指数进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

中山市博爱医院生殖内分泌科2014年1月至2015年6月子宫内膜异位症合并不孕患者，于本院行腹腔镜手术，术中进行生育指数评分，术后随访12～18个月，共114例。入选标准:1)有正常性生活未采取避孕措施，未孕超过1年;2)近3个月内未应用激素类药物;3)术前查卵泡刺激素(FSH)基础值≤10 U·L-1;4)术中诊断为子宫内膜异位症;5)术后积极试孕，期待自然妊娠或行宫腔内人工授精或术后行体外受精胚胎移植者;6)按WHO第5版精液检查标准，丈夫精液正常。排除标准:1)合并子宫肌瘤、子宫腺肌病或合并子宫畸形;2)既往有子宫内膜异位症手术史;3)术中通液双侧输卵管梗阻。

1.2 研究方法

1.2.1 本研究采用前瞻性分析

治疗步骤按子宫内膜异位症的治疗规范[3]进行。对子宫内膜异位症合并不孕患者行腹腔镜手术，术中进行生育指数评分。腹腔镜手术方式:卵巢子宫内膜异位囊肿者行卵巢囊肿剥除术及卵巢成形术;盆腔腹膜异位病灶者行内膜异位病灶电凝术;盆腹腔粘连者行粘连松解术;输卵管粘连、积水者行输卵管整形术及造口术。患者均行腹腔镜下子宫输卵管美兰通液术。

术后妊娠方式分为:期待自然妊娠；促排卵-人工授精(COH-IUI)；体外授精-胚胎移植(IVF-ET)。术后根据子宫内膜异位症的治疗规范[3]：年轻妇女(<35岁)Ⅰ/Ⅱ期子宫内膜异位症伴随不孕，期待治疗或者促排卵-人工授精。年龄>35岁应该更加积极治疗，如促排卵-人工授精或者体外授精-胚胎移植术。Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症或者年龄大，行体外授精-胚胎移植术。

1.2.2 生育指数(EFI)计算方法

按照Adamson与Pasta的子宫内膜异位症生育指数评分系统计算生育指数[2]。见表1。

表1 生育指数评分标准

1.3 随访

通过术后患者复诊或对患者进行电话随访，术后随访时间12～18个月。主要了解术后治疗、受孕方式及妊娠情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件。非正态分布采用秩和检验(Kruskal-Wallis检验);两两比较采用Wilcoxon检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠情况

114例子宫内膜异位症合并不孕患者，年龄(30.45±3.95)岁，不孕年限(3.43±2.19)年。妊娠58例，其中流产7例，异位妊娠3例，胎儿畸形引产1例。根据患者的年龄、不孕年限、r-AFS评分、不孕类型及妊娠方式等因素统计累积妊娠率。见表2。

表2 子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠情况

2.2 不同妊娠方式生育指数比较

对不同妊娠方式比较妊娠组与未妊娠组之间生育指数的差异。期待自然妊娠患者妊娠组EFI高于未妊娠组，差异有统计学意义(P<0.01)。促排卵-人工授精患者及体外授精-胚胎移植患者，妊娠组与未妊娠组EFI比较均差异无统计学意义(P>0.05)，说明自然妊娠情况下，生育指数高有利于提高妊娠率。见表3。

表3 不同妊娠方式生育指数的比较

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科常见疾病，与不孕症密切相关。子宫内膜异位症合并不孕的几率为正常人的20倍[4]。腹腔镜手术可明确诊断，是子宫内膜异位症合并不孕的常用诊治手段。目前对子宫内膜异位症合并不孕的治疗强调个性化，以腹腔镜手术为基础，结合围手术期药物治疗以及术后辅助生育技术的适当应用。

2010年，由Adamson与Pasta提出一项新的评估标准预测子宫内膜异位症患者术后的妊娠率的指标：子宫内膜异位症生育指数[2]。生育指数对女性附件区(输卵管、输卵管伞端、卵巢)的疾病有详细的评分，提出了“最低功能评分LF(leastfunction,LF)”的概念，并且综合评估了患者的年龄、不孕年限、妊娠史等客观因素。生育指数能够更好地预测子宫内膜异位症患者术后的妊娠率。多项临床研究显示，与r-AFS分期相比，生育指数预测子宫内膜异位症患者妊娠率与实际妊娠率吻合度较高，提示生育指数可能是一个评估和预测子宫内膜异位症患者生育力的简便、可靠的评估系统[5-6]。

本研究根据2007年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症治疗规范协作组制定的《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》治疗[3]。结果显示术后12～18个月累积妊娠率51.11%(58/114)。期待自然妊娠患者累积妊娠率44.44%(16/36)，与Adamsnn等[2]研究的12个月累计妊娠率为40%相接近。促排卵-人工授精患者累积妊娠率52.00%(13/25)，体外授精-胚胎移植患者累积妊娠率54.71%(25/53)。

期待自然妊娠患者妊娠组生育指数(8.38±1.71)明显高于未妊娠组(7.50±1.00)，差异有统计学意义(P<0.01)，说明自然受孕情况下，生育指数高有利于提高妊娠率。与Adamsnn等[2]的研究结果相一致。而促排卵-人工授精患者妊娠组生育指数与未妊娠组比较差异无统计学意义(P>0.05)，考虑与此组例数偏少有关，下一步研究可进一步扩大样本例数进行比较，得出更科学数据。有研究[7]表明，子宫内膜异位症生育指数可以有效地预测子宫内膜异位症患者腹腔镜术后体外受精(IVF)妊娠结局。而本研究中体外授精-胚胎移植患者妊娠组生育指数与未妊娠组比较差异无统计学意义(P>0.05)，与上述结果不一致，尚需进一步研究证实。

综上所述，本研究根据《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》，对治疗后114例子宫内膜异位症患者的妊娠情况进行总结。并对不同妊娠方式患者的生育指数进行分析，对生育指数预测子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠能力加以证实。

[1] 冷金花，史精华.子宫内膜异位症对生育的影响和治疗对策[J/CD].中华临床医师杂志:电子版，2012，6(3):548-550.

[2] Adamsnn G D,Pasta D J.Endometriosis fertility index:thenew,validated endo-metriosis staging system[J].Fertil Steril，2010，94(5):1609-1615.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J].中华妇产科杂志，2007,42(6):645-648.

[4] 张丽珠.临床生殖内分泌与不孕症[M].2版.北京:科学出版社，2006:438-473.

[5] 魏代敏，郁琦，孙爱军，等.子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性[J].中华妇产科杂志，2011,46(11):806-808.

[6] Tomassetti C,Geysenhcrgh B,Mculcman C,et al.External validation of the endomctriosis fertility index(EFI) stagingsystem for predictingnon-ART pregnancy after endometriosis surge-ry[J].Hum Rcprod,2013,28(5):1280-1288.

[7] 方庭枫，李瑞岐，黄丽丽，等.子宫内膜异位症生育指数与r-AFS分期在IVF中的预测价值[J].中山大学学报:医学科学版，2013,34(2):250-255.

(责任编辑：刘大仁)

Fertility Index and Postoperative Pregnancy Outcome in Infertile Patients with Endometriosis

LI Shi-jie,JIANG-Shan,SUN Guang-fan,LIN Xia,LIN Xiu-feng,WU Ri-ran,RUI Yu-xuan

(DepartmentofReproductiveEndocrinology,ZhongshanBoaiHospital,Zhongshan528400,China)

Objective To analyze the postoperative pregnancy outcome and fertility index in infertile patients with endometriosis.Methods A prospective analysis was performed in 114 infertile patients with endometriosis who underwent laparoscopic surgery in the Department of Reproductive Endocrinology of Zhongshan Boai Hospital from January 2014 to June 2015.Fertility index was scored during operation and pregnancy outcome was investigate after 12-18 months of follow-up.Results At 12-18 months after operation,the cumulative pregnancy rate was 51.11% in all patients(58/114),44.44% in patients who expected natural pregnancy(16/36),52.00% in patients who underwent ovulation induction-artificial insemination(13/25),and 54.71% in patients who underwent in vitro fertilization-embryo transplantation(25/53).The fertility index in women who expected natural pregnancy(8.38±1.71) was significantly higher than that in non-pregnant women(7.50±1.00)(P<0.01).There was no significant difference in fertility index between women who underwent ovulation induction-artificial insemination and in pregnant women,as well as between women who underwent in vitro fertilization-embryo transplantation and non-pregnant patients(P>0.05).Conclusion The fertility index in women expecting natural pregnancy is significantly higher than that in non-pregnant women,indicating the high fertility index is conducive to improving the natural pregnancy rate.

endometriosis; infertility; endometriosis fertility index; pregnancy rate

2016-08-04

中山市科技局科技计划基金(2015B1219)

李世杰(1974—)，女，硕士，副主任医师，主要从事妇产科生殖内分泌的研究。

R711.71

A

1009-8194(2016)12-0045-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.018