微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效

罗建华，杨益龙，幸世玉

(赣南医学院第三附属医院泌尿外科，江西 赣州 341000)

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效

罗建华，杨益龙，幸世玉

(赣南医学院第三附属医院泌尿外科，江西 赣州 341000)

目的 探讨微创经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果。方法 将77例肾结石患者按随机数字表法分为2组：对照组38例接受传统开腹手术取石治疗，观察组39例接受微创经皮肾镜取石术治疗。比较2组术中出血量、手术时间、住院时间及结石清除率和并发症发生率。结果 观察组术中出血量、手术时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率较对照组显著减少(23.7%比5.1%，P<0.05)；观察组与对照组结石清除率比较差异无统计学意义(92.3%比89.5%，P>0.05)。结论 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果确切，创伤较小，治疗安全性高。

微创经皮肾镜取石术； 传统开腹手术； 肾结石； 疗效

肾结石是泌尿系统常见病症，对患者肾脏功能有严重影响。导致肾结石发生的原因有多种，诸如年龄、遗传、性别、环境等均是影响因素，另外机体代谢异常、药物、感染等也是常见病因[1]。治疗肾结石目前多采用手术方法治疗，经皮肾镜取石术是治疗肾结石的一种有效方法，其可建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，通过放置内镜，可以对上尿路疾病进行有效治疗。本研究通过对比传统开腹手术与微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果，旨在进一步探讨微创经皮肾镜取石术在其治疗中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年1月赣南医学院第三附属医院收治的77例肾结石患者，均经临床检查确诊为肾结石。排除肝肺功能严重不全、血液系统疾病、有精神病史及家族精神病史患者。将77例患者按随机数字表法分为2组：对照组38例，男23例，女15例，年龄24～73岁，平均年龄(46.3±3.4)岁；单侧结石28例，双侧结石10例；肾盂结石8例，肾铸形结石10例，肾盏结石9例，鹿角形结石11例。对照组39例，男25例，女14例，年龄23～74岁，平均年龄(47.3±3.6)岁；单侧结石27例，双侧结石12例；肾盂结石10例，肾铸形结石9例，肾盏结石9例，鹿角形结石11例。2组患者的年龄、性别、结石类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

对照组采用传统开腹手术进行治疗。

观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗。对患者实施硬膜外麻醉，行常规消毒。患者行患侧输尿管逆行插管时取截石位，形成人工肾盂积水，之后取俯卧位，采用软垫将患者腹部垫高。穿刺点选取在肩胛下角线和患侧11或12肋下腋后线范围内，在B超或C臂机引导下用18号肾穿刺针对患者患侧肾盂肾盏进行穿刺，在发现有尿液回流后将斑马导丝引入，扩张深造瘘口。经皮建立取石通道，通道采用灌注泵进行冲洗，使手术视野保持清晰。较小肾结石可通过输尿管钳直接取出，较大结石则需先实施气压弹道碎石，后行取石处理。术后3 d进行复查，结石如完全取出则可于第4天将肾造瘘管拔出。

1.3 观察指标

比较2组术中出血量、手术时间、住院时间及结石清除率和并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术和住院相关指标比较

观察组术中出血量、手术时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术和住院相关指标比较 ±s

*P<0.05与对照组比较。

2.2 结石清除率和并发症发生率比较

对照组和观察组结石彻底清除例数分别为34例和36例，结石清除率分别为89.5%和92.3%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组发生伤口感染4例、血尿3例、发热2例，并发症发生率为23.7%；观察组发生伤口感染1例、发热1例，并发症发生率为5.1%。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肾结石近年来发病率不断上升，对患者肾功能造成严重影响。肾结石的治疗原则一般为最大限度保留肾功能，尽量排净体内结石，减少治疗次数，防止并发症发生。治疗肾结石多采取手术方法治疗，传统手术方法为开放手术，传统术式的不足之处是术中出血量较多，术后恢复较慢，容易发生并发症[2]。另外采取体外冲击波碎石术治疗肾结石容易对肾脏造成损伤，总体治疗效果欠佳。目前，随着微创技术的发展和在临床中的应用，微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有良好的临床效果。该术式主要在患者腰部开0.5 cm左右的切口，通过该切口置入肾镜，建立起取石通道[3]。该术式对多种类型的肾结石均能适用，比如单发或多发性结石、开放手术后残留结石、体外冲击波治疗失败的结石、鹿角状肾结石等，另外对感染性结石、小儿及肥胖患者的肾结石等同样适用。

本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症均显著低于对照组(P<0.05)，2组结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有良好的应用效果。笔者体会微创经皮肾镜取石术治疗肾结石与其他术式比较具有以下几方面的优势：1)取石彻底，该术式可以实现碎石和取石同步，可以使患者远离排石之苦，排石后恢复较快；2)安全可视，采用微创经皮肾镜治疗时医生可以通过肾镜的电视显示屏观察到患者体内结石形态的位置、形态、大小以及与周围组织的关系，可以有效提高排石的针对性，有效提高结石清除率[4]；3)创口微小，传统开放术式一般手术创口较大，患者承受较大痛苦，同时术后也容易发生伤口感染，而微创经皮肾镜取石术不需要开刀，对患者身体仅会造成微小创伤，取石后无显著不适[5]；4)治疗快捷，该术式无需开刀，结石容易取出，手术时间较短，术后患者在短期内可以快速恢复。行微创经皮肾镜取石术治疗肾结石时需防止术中和术后激发出血发生，这主要因为肾实质血供丰富，手术操作中稍有不慎即会导致出血的发生。

[1] 何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学,2012,41(33):3541-3542.

[2] 崔胜堂.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].河南外科学杂志,2014，20(6):106-107.

[3] 拱华．微创经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床分析[J].中国医药导刊，2014，16(3):430-431.

[4] 杨建华.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(35):19-20.

[5] 吕淑坚，张敏.微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石78例效果观察[J].山东医药,2013,53(5):98-99.

(责任编辑：况荣华)

2016-05-04

R692.4

A

1009-8194(2016)12-0037-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.015