需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定技术在临床诊断中的应用研究

梁明旋，曹晓峰

(佛山市南海区罗村医院a.检验科； b.产科，广东 佛山 528226)

需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定技术在临床诊断中的应用研究

梁明旋，曹晓峰

(佛山市南海区罗村医院a.检验科； b.产科，广东 佛山 528226)

目的 探讨需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定技术在临床诊断中的应用。方法 选取南海区罗村医院及南海区第七人民医院阴道炎患者共600例进行阴道分泌物的常规盐水法检查+BV试剂盒检查以及五项联合测定检查，将2组检测结果进行对比分析。结果 在常规盐水法检查+BV试剂盒检查中，阳性检测率为47.8%(287/600)，在五项联合测定检查中，阳性检测率为57.7%(346/600)，五项联合测定技术检测率明显高于常规盐水法检查+BV试剂盒检查检测率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 五项联合测定技术在临床诊断上具有高效性和实用性，能够提高诊断阳性率。

需氧菌阴道炎； 细菌性阴道病； 五项联合测定技术； 临床诊断

近年的研究[1]表明，阴道微生态平衡失调的发生率有所上升，其引起阴道细菌感染从而引发阴道炎。这类阴道疾病主要包括细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)和需氧菌阴道炎(aerobicbacteria vaginitis，AV)，因为两者的病原体不同，临床表现症状和治疗方案也不相同[1]。近几年在阴道炎临床诊断治疗中需氧菌阴道炎才被人们所熟悉，而目前AV诊断尚无统一的诊断标准，并且它的发病机制也尚未清楚[2]。因此笔者以此为研究点，探讨五项联合测定技术在需氧菌阴道炎/细菌性阴道病临床诊断中的应用价值和诊断意义，为这2种阴道感染的临床诊断治疗提供微生物学方面的科学依据，全面评价阴道微生态，可对单一感染和混合感染进行鉴别诊断从而指导临床合理用药，有效地降低复发率[3]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年1月南海区罗村医院及南海区第七人民医院阴道炎患者共600例，年龄19～43岁，平均年龄为(29.0±0.8)岁，其主要表现症状为外阴瘙痒或灼痛、性交痛、白带增多或伴有异味，且在就诊的24 h内没有进行阴道清洗和阴道局部用药。

1.2 方法

在检查前24 h患者应避免阴道冲洗、性生活及双合诊，在实验室检查中应排除淋菌、外阴道毛滴虫和念珠菌等炎症感染的患者。对600例患者的阴道分泌物采用常规盐水法检查+BV试剂盒检查，观察清洁度、杆菌、上皮细胞、白细胞或脓细胞，观察BV显色情况，BV试剂盒(广州江元医疗科技有限公司)的规格为50人份/盒。同时进行需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂法进行检测，观察过氧化氢(H2O2)、唾液酸苷酶、白细胞酯酶(LE)、β-葡萄糖醛酸苷酶(GUS)、凝固酶(GADP)结果是否阳性，五项检测中如果有三项为阳性即可确诊。需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂盒(北京中生金域诊断有限公司)的规格为50人份/盒。最后，将2种最终的检测结果进行对比分析。

1.3 观察指标

在600例阴道炎患者中，在阴道分泌物的常规盐水法检查+BV试剂盒检查中，观察清洁度、杆菌、上皮细胞、白细胞或脓细胞，观察BV显色情况。常规盐水法根据高倍镜检查可分为Ⅰ—Ⅳ度。BV检测瓶内液体显蓝色或绿色为阳性，可诊断为细菌性阴道病。BV检测瓶内液体显黄色为阴性，则不诊断为细菌性阴道病。五项联合测定法：检测患者阴道分泌物的过氧化氢(H2O2)、唾液酸苷酶、白细胞酯酶(LE)、β-葡萄糖醛酸苷酶(GUS)、凝固酶(GADP)结果是否阳性并进行记录。过氧化氢(H2O2)评价LB的产过氧化氢能力，判断阴道微生态是否被破坏，或感染治疗后是否完全恢复，阳性提示微生态遭到破坏，可能感染AV、BV、TV、VVC等；唾液酸苷酶(SNa)为厌氧菌指标，表示致病厌氧菌是否增加(BV)，阳性提示BV；白细胞酯酶(LE)为白细胞吞噬指标，评价阴道黏膜是否存在炎症，阳性表示有炎症，可能为AV、衣原体感染等；β-葡萄糖醛酸苷酶(GUS)评价致病需氧菌是否增加，主要为大肠埃希菌和B族链球菌(AV)，阳性提示AV；凝固酶(GADP)为需氧菌指标，评价致病需氧菌是否增加，主要为金葡菌、粪肠球菌、大肠埃希菌等(AV)，阳性提示AV。GUS和GADP任意一项阳性均可诊断AV。详细检测结果判读参照说明书。

1.4 AV/BV症状评分标准与结果判断标准

清洁度≤Ⅱ度，无AV/BV；清洁度≥Ⅲ度,怀疑AV/BV。本研究将清洁度≥Ⅲ度者列为研究对象，AV/BV病症评分标准见表1。

表1 需氧菌阴道炎/细菌性阴道病症状评分标准

BV试剂盒和五项联合测定结果判断标准见表2。

表2 BV试剂盒和五项联合测定结果判断标准

1.5 统计学方法

2 结果

在600例疑是AV/BV患者的检测结果中，常规盐水法检查+BV试剂盒检查检出阳性患者287例，检测率47.8%，五项联合测定法检出346例，检测率57.7%，五项联合测定技术检测率明显高于常规盐水法检查+BV试剂盒检查检测率，差异有统计意义(P<0.05)。见表3。

表3 600例疑是AV/BV患者阴道分泌物检测结果例

3 讨论

阴道寄生着各种微生物，正常情况下，这些微生物是相互依存和相互制约，这样才能够使微生态系统达到动态平衡[4]。由于在多种因素环境的影响下，微生态系统平衡被破坏会引起阴道正常菌群之间的生态平衡随之破坏，造成微生物的紊乱和失调，从而导致阴道炎症[5]。在临床诊断中引起阴道细菌感染的有两种，一种是由厌氧菌和兼性厌氧菌引起的阴道炎，在临床上称为细菌性阴道病(BV)，而另一种由需氧菌引起，在临床上称为需氧菌阴道炎(AV)，二者的病原体不同，临床症状表现、治疗方案及预后也不相同[6]。其中AV是近几年才被临床所熟悉的一种阴道感染，目前AV尚无统一诊断标准，临床上常用Donders湿片镜检法或者Tempera实验室诊断法对AV进行诊断治疗，两种方法都需要对AV进行评分，通过阴道清洁度，背景菌群，外底细胞层比，乳酸菌分级和白细胞中毒颗粒比指标进行评分，而评分过程较为复杂，初级检测人员必需经过专业化、系统化的培训才能熟练掌握[7]。为此，使用一种快速、准确的检验技术成为临床所需。

针对于目前阴道炎症诊治现状呈现“两高两低”(费用高、治愈率低、复发率高、抗生素合理使用率低)五项联合测定技术能够有效的改善现状，使患者得到更好的收益[8]。因为妊娠期感染需氧菌阴道炎是新生儿感染的重要原因、治疗方案单一特殊(单一抗生素疗效差)以及合并感染源，所以全国妇产科感染协作组提出：使阴道微生态恢复正常的生态平衡作为治疗阴道炎的最终目标，所有妇女需关注需氧菌阴道炎/细菌性阴道病。目前诊断方面存在的问题：1)检查项目不全面、不系统：不能查出所有致病微生物，无法检测需氧菌阴道炎，不能评价阴道微生态；2)未标准化、测定结果无法互认：预成酶虽然已经广泛使用，但是运用的项目不同，技术杂乱，并且无标准品[9]。针对现在存在的问题，全国妇产科协作组推荐诊断方案：微生态病原体=形态学检查(可发现所有致病的微生物病原体)+预成酶检查(可鉴定这些微生物是什么)，该方案系统全面和标准规范，适合临床运用及推广。而五项联合测定技术的使用可检测AV、BV，全面评价阴道微生态，可对单一感染和混合感染进行鉴别诊断从而指导临床合理用药，有效降低复发率。

在本研究中，600例疑是AV/BV患者在经过常规盐水法检查+BV试剂盒检查和五项联合测定法的两种检测，其结果为：在常规盐水法检查+BV试剂盒检查中检出阳性患者287例，检测率47.8%，五项联合测定法检出346例，检测率57.7%，五项联合测定技术检测率明显高于常规盐水法检查+BV试剂盒检查检测率。

综上所述，五项联合测定技术在临床诊断上具有高效性和实用性，能够提高诊断阳性率，值得在临床上广泛使用。

[1] 陈萍,洪开听,陈芬，等.需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术诊断需氧菌性阴道炎的临床价值[J].中国微生态学杂志,2013,25(11):1346-1347.

[2] 张家超,杨永连.需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂的临床应用[J].首都食品与医药,2016,(2):69-70.

[3] 周朝阳,蔡东飞,单东红，等.需氧菌阴道炎快速诊断的一种新方法[J].中国微生态学杂志,2011,23(6):559-560.

[4] 夏海.β-葡萄糖醛酸苷酶+凝固酶检测技术诊断需氧菌阴道炎的临床价值[J].中国微生态学杂志,2014,26(4):464-465.

[5] 杨立,任琛琛,王宝金，等.宫腔粘连患者需氧菌阴道炎感染的临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(2):261-263.

[6] 葛文娣,张礼彪.晋城地区女性阴道需氧菌感染情况调查分析[J].中国微生态学杂志,2012,24(8):754,756.

[7] 王玉肖.需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定技术在AV诊断中的应用[J].中国卫生产业,2012,12(4):90,92.

[8] 麻全慧,葛亮,万贵平，等.妇科门诊阴道分泌物临床检查结果分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(22):2976-2977.

[9] 梁诸芬.需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂的临床价值[J].健康必读：中旬刊,2013,12(10):131-132.

(责任编辑：刘大仁)

2016-09-23

R446.19

A

1009-8194(2016)12-0019-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.009