输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石80例疗效分析

杨天平++甘典华++刘国海

【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的应用效果。方法选取80例输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者为研究组，并选取同期70例气压弹道碎石手术治疗患者为对照组，观察两组的临床治疗效果。结果治疗后，研究组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为85.7%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者手术时间、住院时间和离床活动时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）；研究组术后并发症发生率为3.8%，明显低于对照组的15.7%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床中对于输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果显著，操作简单，创伤小，术后恢复快，并发症也比较少，治疗安全性高，值得在临床中应用与推广。

【关键词】输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术

中图分类号：R693+4 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.014

Efficacy of ureteroscopic holmium laser lithography for

ureteral calculi：a analysis of 80 cases

YANG Tianping，GAN Dianhua，LIU Guohai

（Surgical Department，Xinhuang Peoples Hospital，Xinhuang 419200，Huaihua，Hunan，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate application effect of ureteroscopic holmium laser lithography in the treatment of ureteral calculi.Methods80 cases of ureteral calculi undergoing ureteroscopic holmium laser lithography were selected as research group，and 70 cases undergoing pneumatic ballistic lithotripsy as control group.Then，clinical therapeutic effects of the two groups were observed.Results After treatment，total effective rate of the research group was 92.5%，and that of the control group was 85.7%，difference was not statistically significant（P>0.05）.Operative time，length of stay and activity time for getting down from bed in the research group were obviously less than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.Incidence of postoperative complications of the research group was 3.8%，significantly lower than that （15.7%） of the the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionUreteroscopic holmium laser lithography has remarkable curative effect in the treatment of ureteral calculi with simple operation，small trauma，speedy recovery，few complications and high safety.Thus，it is worthy of application and promotion in clinical practice.

【Key words】ureteral calculi；ureteropyeloscopy；holmium laser lithography

输尿管结石在泌尿外科中属于常见疾病，在临床中具有较高的发病率，患者常常表现为血尿和肾绞痛，对患者的身体健康和生活质量影响较大[1]。临床中对于该病主要以手术治疗为主，常规的开腹手术创伤比较大，且术后并发症比较多，恢复也比较慢[2]。如何更好地选择手术方式治疗输尿管结石是临床医师们关注的重点，笔者结合自己多年的临床工作经验，对输尿管结石患者给予输尿管镜下钬激光碎石术治疗，取得了较好的临床治疗效果，具体分析如下。

1资料与方法1.1临床资料本研究选取2012年1月至2014年12月间80例输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者为研究组，并选取同期70例气压弹道碎石手术治疗患者为对照组。研究组男50例，女30例，年龄19～77岁，平均（47.4±4.8）岁；结石直径大小为5.0～28.4 mm，平均（14.2±1.6）mm；结石部位：输尿管上段结石30例，中下段结石50例；病程4天～12年，平均（1.3±0.3）年。对照组男45例，女25例，年龄20～79岁，平均（48.3±4.2）岁；结石直径大小为5.5～29.0 mm，平均（14.5±1.2）mm；结石部位：输尿管上段结石26例，中下段结石44例；病程3天～12年，平均（1.4±0.2）年。两组患者的性别、年龄、结石大小及结石部位等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治疗方法研究组采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，选取德国Wolf F 8.0/9.8输尿管硬镜和Donier钬激光机以及Sony电视摄像系统。选择全身麻醉，取膀胱截石位，在直视下将输尿管镜经尿道置入到膀胱，将镜插入到斑马导丝，再循导丝进镜到结石的下方位置，并且置入激光传导光纤，设置功率为0.8～1.0 J，脉冲数5.0～10.0 Hz。结石粉碎至2.0 mm以下，且多数碎石将随着尿液排出。对于息肉所引起的管腔明显狭窄，应采取钬激光消融息肉，且操作过程中应避免光束损伤输尿管的黏膜。手术后留置双J管，给予常规的抗炎处理，术后留置导尿管[3]。对照组给予常规气压弹道碎石术治疗，选取全身麻醉，截石位，手术操作方法均严格按照标准实施，术后留置导尿管2～8天，给予抗生素治疗和留置双J管[4]。

1.3观察指标观察比较两组的临床疗效、手术时间、住院时间、离床活动时间及术后并发症。

1.4疗效评定主要依据临床检查进行评估[5]，分为三个等级：①显效：结石已经完全排出，且疼痛症状完全消失，B超检查无结石，尿常规恢复正常；②有效：结石大部分均排出，且经B超检查结石较治疗前明显缩小与粉碎，临床疼痛状况也明显减轻，尿常规恢复正常；③无效：治疗后未达到上述情况。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法此次研究的数据均采取SPSS 190统计学软件进行数据分析与处理，计量数据采取均数±标准差（±s）表示，独立样本比较采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组临床治疗效果对比治疗后，研究组的总有效率为92.5%，对照组总有效率为85.7%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组手术时间、住院时间及离床活动时间对比研究组患者手术时间、住院时间和离床活动时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3两组术后并发症对比研究组术后并发症发生率为3.8%，对照组术后并发症发生率为15.7%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表3。

表1 两组临床治疗效果对比[n（%）]组别n显效有效无效总有效率（%）研究组805024674（92.5）对照组7040201060（85.7）χ2----1.8040P----0.1792

表2 两组手术时间、住院时间和离床活动时间对比（±s）组别n手术时

间（min）住院时

间（d）离床活动

时间（h）研究组8031.6±5.95.8±1.29.9±1.7对照组7049.7±7.38.7±1.522.7±5.3t-16.782413.143020.4413P-0.00000.00000.0000

表3 两组术后并发症发生率对比[n（%）]组别n发热输尿管穿孔血尿肾绞痛并发症发生率（%）研究组8020103（3.8）对照组70234211（15.7）χ2-----5.0098P-----0.0252

3讨论输尿管结石是临床中常见的疾病之一，在临床中具有较高的发病率，其发病原因尚未完全明确，多数研究认为与激素紊乱、发育不良和感染及先天性因素有着紧密的联系[6]。传统治疗方法主要为输尿管切开取石术，但手术时间相对较长，且术中出血量也比较多，术后恢复比较慢，对患者的影响较大[7，8]。因此，临床中如何更好地选择治疗方法是医师们关注的重点。

随着医疗水平的不断发展和微创手术的应用，输尿管镜下钬激光碎石术在临床中得到应用，这种治疗方法能够瞬间产生强大的功率，且具有较好的穿透性[9]。尤其在生理盐水中能量衰减较少，并且对结石的冲击力也比较小[10]。同时，该手术钬激光能量相对比较集中，且对结石冲击力更强，能较好地将质地中等的结石粉碎成粉末。资料显示，钬激光对组织的穿透力相对较小，且可以粉碎各种成分的结石，并避免对脏器的穿孔[11]。钬激光还能够进行汽化和切割以及电凝等，尤其对于有障碍性的结石患者，实施更具有优越性。本研究结果显示，临床中对于输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果显著，并且达到传统治疗方法的效果，治疗后研究组总有效率为92.5%，对照组总有效率为857%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。临床中钬激光碎石术可以有效依据不同成分的结石设置能量脉冲功率，最终达到理想的治疗效果。同时数据还显示，研究组患者手术时间、住院时间和离床活动时间均明显少于对照组（P<0.001）。钬激光碎石治疗其创伤相对比较小，尤其波长在2100 nm时，能量作用在人体的组织表面，可以较好地切割和消融，对结石的治疗效果显著。由于手术的创伤小，对身体的影响少，能更好地促进术后恢复，最终缩短了患者的住院时间。另外，研究组术后并发症显著低于对照组 （P<0.05）。进一步说明，临床中实施输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的优越性。但是，笔者认为在手术过程应注意以下几点，才能提高手术的治疗效果[12]。（1）手术前应充分考虑结石的位置，详细了解是否合并有远端输尿管狭窄或者扭曲情况。（2）碎石的过程中应避免结石上行移位，钬激光碎石时采取小功率，避免结石的漂移。（3）术者应控制好手术的时间，术后留置双J管，从而保证创伤后的修复与肾功能维护。

综上所述，临床中对于输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗是可行的，能取得较好的治疗效果。同时，整个手术的创伤比较小，缩短手术治疗时间和离床活动时间，术后并发症也相对较少，治疗安全性高，值得临床应用与推广。参考文献[1] 陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（15）：17631765.

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（收稿日期：2015-07-23修回日期：2015-10-22）

（编辑：潘明志）±s）-±s）（χ2=4.5045，P=00338）±sendprint