采用客观结构临床考试评价医学影像学实践教学

徐丽艳，王海宝，胡君梅，伏树奇，侯唯姝，余永强

(安徽医科大学第一附属医院放射科， 安徽 合肥　230022)



采用客观结构临床考试评价医学影像学实践教学

徐丽艳，王海宝，胡君梅，伏树奇，侯唯姝，余永强

(安徽医科大学第一附属医院放射科， 安徽 合肥230022)

摘要：目的采用客观结构临床考试(OSCE)评价PBL教学法及LBL教学法在医学影像学实践教学的教学效果，旨在评估两种教学方法对学生临床实践能力的培养效果的差异，制定出适合影像专业实习生的教学方法。方法选择于安徽医科大学第一附属医院实习的2010级影像系学生作为研究对象，32名学生随机分成 PBL教学法组(16人)和LBL教学法组(16人)，由不同带教的老师采用不同方法指导教学，经过3个月影像实习后，采用OSCE评价医学影像学的实践教学效果。应用用SPSS软件配对t检验对两组间成绩进行进行分析。结果PBL组第一站、第二站及OSCE总成绩明显高于LBL组，二者间有显著性差异，P<0.05；PBL组与LBL组第三站成绩间无显著性差异，P>0.05。结论PBL教学法较LBL教学法更适合医学影像学实习阶段的教学，同时OSCE能够客观的评估两种教学方法对学生临床实践能力的培养效果的差异。

关键词：OSCE；PBL教学法；LBL教学法；医学影像学；实践教学

医学影像学是一门实践性很强的学科[1]，临床实践是临床教学的一个重要环节，是将医学生培养成为合格的高素质影像医生的关键。医学生临床实践能力水平的高低是评价医学教育质量的重要指标之一[2]。我们将2010级影像专业实习医生随机分成两组，分别采用PBL(Problem-based learning)教学法和传统的LBL(Lecture-based learning)教学法进行实习教学，采用客观结构临床考试(Objective structured clinical examination，OSCE)，也称“多站考试法”进行医学影像学实习阶段出科考核，OSCE的基本思想是“以操作为基础的测验”[3-4]，它是一种以客观的方式评估临床能力的考核方法，即在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至是病人来测试医学生的临床能力。我们采用OSCE评价医学影像学实践教学，旨在评估两种教学方法对学生临床实践能力的培养效果的差异，制定出适合影像专业实习生的教学方法，培养 “德智体美”各方面全面发展的高素质医学影像学人才。

1对象与方法

1.1考核对象安徽医科大学第一附属医院2010级影像本科实习生(五年制)，共32人，男生18人，女生14人。教材采用面向21世纪课程教材《医学影像诊断学》(第三版)，人民卫生出版社，白人驹主编。

1.2分组32名学生被随机分成2组，试验组16人(男9，女7)，对照组16人(男9人，女7)。

1.3研究方法选择《医学影像诊断学》(第三版)为研究内容。试验组采用PBL教学法，对照组采用传统的LBL教学法。

(1)试验组PBL教学法的教学模式PBL教学法的基本方式是 ：①在授课的前2周，对一个病例提出临床诊断以及相关辅助检查问题，重点提出影像相关检查，再重点过渡到该病的影像学表现，再进一步引申出该病的影像学鉴别诊断。②学生利用互联网及图书馆资查阅相关知识，授课教师按教学大纲要求准备正常和典型病变的图片，精心设计问题。③课堂上对学生提问学生以小组形式讨论，提出自己的观点，每组派代表回答提问。④教师解答并针对存在的问题和疑惑重点讲解，教师进行指导，最后回答学生的共性问题并进行归纳、总结，并布置下次课预习内容。

(2)对照组LBL教学法的教学模式为传统实习医生教学模式，老师在审核影像报告时随机讲解，学生被动接受；同时借助于多媒体教学进行每周一次的影像诊断学及影像技术学授课。

1.4评价方法采用OSCE法将医学影像学实习生出科考试评分标准分为三站，总分100分。第一站为影像技术能力，主要考核学生动手操作能力，包括胃肠道钡餐检查及CT、MRI后处理技术；第二站为影像读片分析，主要考核学生对各种典型疾病的影像诊断，包括X线、CT及MRI；第三站为医生职业素质的评价，主要考核医德、医风及医患关系。各站具体分值见表1。本研究第一站随机选取考核当日预约检查的病人；第二站的典型图片均为本教研室教学片；第三站采用标准化病人(Standardized Patient, SP)。

表1　OSCE考站的分布及各站分值表

1.5统计分析所有数据使用SPSS11.5统计软件进行分析。观测资料主要为计量资料，组间比较用成组t检验，P<0.05认为有统计学意义。

2结果

PBL组及LBL组各站考试成绩见表2。PBL组第一站、第二站及OSCE总成绩明显高于LBL组，二者间差异有显著性(P<0.05)，PBL组与LBL组第三站成绩间差异无显著性(P>0.05)。

表2　PBL及LBL教学法OSCE成绩汇总表

3讨论

医学影像学是基础医学、临床实践与影像图像有机结合的综合性学科，具有知识结构复杂、信息量丰富、教学难度大的特点[5]。培养具有良好的思想品德和职业道德、高度社会责任感、勇于探索创新精神、善于解决问题的高素质人才，使学生成为 “宽口径、厚基础、重技能、高素质”复合型人才是我校医学影像学特色专业建设的目标之一。我们对医学影像专业实习生的教学采取PBL和LBL两种教学模式，采用OSCE方法对实习阶段的出科考试进行考核。PBL组OSCE前两站平均成绩及总成绩均高于LBL组，PBL组总成绩高于LBL组，二者间存在统计学差异，P<0.05。本实验结果显示PBL教学法较LBL教学法更适合医学影像学实习阶段的教学，同时OSCE能够客观的评估两种教学方法对学生临床实践能力的培养效果的差异。

PBL教学法即以问题为基础的教学模式，由美国神经病学教授Howard Barrows1969年加拿大麦克玛斯特大学医学院首先实行的一种教学方法，1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐[6]。相对于传统的 LBL教学模式，PBL教学方式强调以病案为先导、问题为基础、学生为主体，采用小组讨论式教学方法，其教学目标是塑造学员的独立性、培养其创新能力和有效运用知识解决问题的能力，可以提高教学质量[7]。我们之前关于PBL教学研究结果显示，PBL教学组学生的学习兴趣和学习效率有了明显提高，提高了自主学习和文献检索的能力，分析和解决问题的能力有一定程度的提高[8]。

OSCE是由英国Dundee大学Harden博士在1975年提出的一种新的考核理念[3]，其基本思想是“以操作为基础的测验”。在美国，自20世纪90年代起将其应用到外国医学毕业生资格认定的考试中，2002年应用于医师资格考试的第二阶段。OSCE基本上与国家执业医师考试的技能考试部分一致，所以采用OSCE法进行医学影像学实习阶段出科考核不仅能够提高学生的临床综合技能，而且也能为医学生通过国家执业医师考试和日后的临床工作打下基础。OSCE弥补了传统考试和调查问卷等评价方法的不足，能够更标准、更客观的评价实施效果。

近年来，国内外的教学改革都已经开始将OSCE应用于临床教学中[9-13]。标准化病人(Standardized Patient, SP)是OSCE的重要组成部分之一[14]，SP是经过训练、能准确表现病人临床症状的正常人或病人，可以没有医学专业知识，可以是演员，也可以是具有或不具有某些阳性体征的真实病人。他们经过特别训练后可以模拟病人，并可在专门的表格上记录并评估学生的操作技能。使用SP，病史采集和体征都是标准化的，可以在一定程度上保持考核内容的稳定，尽量给学生创造一个公平、公正的考核环境。本研究采用的SP为经过培训的病人，主要用于胃肠道造影操作检查及影像诊断及鉴别诊断时问诊需要。

目前，OSCE发已经逐步应用到医学影像学临床中[10-11,13-15]，教学考核在医学影像学实践教学中采用OSCE法进行出科考试评估，改变了以往学生重理论轻实践的观点，使其重视实习，重视临床基本理论、基本技能及基本操作，提高了实习阶段的教学效果，是培养合格的高素质影像医生的有效方法。同时，OSCE法还具有客观、公正、合理的优点，拒绝了人情分，受到广大师生的一致好评。

近年来，我校医学影像学专业通过不断的教学改革，已经形成了特色鲜明的教学体系，建设了PBL病例库，对教师进行了PBL教学培训，但采用OSCE评价评价医学影像学实践教学还处于探索阶段，还需要在实践过程中进一步完善。

参考文献：

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[14] 马盼,马肖容,王玲珠,等. OSCE中标准化病人的培训管理和实践[J].中华医学教育探索杂志,2014, 13(4):370-372.

[15] 方亦斌,王志农,苏佳灿,等.影像资料判读考核应用于八年制学员多站式考核的体会[J].中国高等医学教育,2011(4):113-114.

收稿日期：(2015-09-17，修回日期：2015-11-03)

通信作者：余永强，男，教授，博士生导师，研究方向：神经影像学，E-mail：zwsxly@163.com

基金项目：安徽省教学质量与教学改革工程项目(No 20102030)；安徽医科大学教学研究项目(No JYXM201032)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.069