西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散在结直肠癌术前肠道准备中的临床效果分析

2016-03-01任承纲薛丹凤

安徽医药 2016年1期

关键词：肠道准备

任承纲，薛丹凤，马　力

(河北省秦皇岛市第四医院北区外科，河北秦皇岛　066000)

西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散在结直肠癌术前肠道准备中的临床效果分析

任承纲，薛丹凤，马力

(河北省秦皇岛市第四医院北区外科，河北秦皇岛066000)

摘要：目的探讨西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散行结直肠癌手术术前肠道准备中的作用。方法回顾性选取2009年10月—2014年10月在该院行结直肠癌手术治疗的152例患者作为研究对象，将研究对象分为观察组(n=83)和对照组(n=69)。对照组为术前肠道准备时单纯给予复方聚乙二醇电解质散的患者；观察组为术前肠道准备时给予西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散的患者。结果(1)观察组患者服药后首次排便时间以及服药后末次排便时间均短于对照组的值(P<0.05)；观察组患者总排便次数为(8.4±2.17)次，多于对照组的(6.1±2.02)次 (t=6.71，P<0.001)。(2)观察组患者肠道清洁度的总有效率为95.2%，高于对照组的81.2% (χ2=7.46，P=0.006)。(3)观察组患者术后首次排气的时间为(32.8±3.86)h，早于对照组的(34.5±4.21)h (t=2.59，P=0.01)；而组间术后首次排便时间的差异无统计学意义(t=1.66，P=0.10)。结论西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散行手术前肠道准备能显著改善行结直肠癌手术患者的胃肠动力和肠道清洁度，值得在临床上推广。

关键词：西沙必利；复方聚乙二醇电解质散；结直肠癌手术；肠道准备

结直肠癌手术是一种相对有菌手术；如果术前肠道准备不充分，则极易导致术后切口及腹腔内感染[1]，延缓患者康复。朱晓全等[2]认为胃肠道手术所导致术后感染率最高，为16.7%；且Mile’s直肠癌根治术后会阴部切口感染发生率在17.6%～19.1%之间[3]。因此重视结直肠癌手术术前肠道清洁准备对降低术后切口感染具有十分重要的意义。王爱香等[4]在肠镜检查前应用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备取得很好效果，且不易引起电解质紊乱。然而我们也发现在行术前单纯使用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备时，患者会存在肠道准备不充分，从而容易导致手术视野污染，造成腹腔内及切口感染等并发症[5]。然而我院自2009年10月以来，开始探讨使用西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散行常规术前肠道准备，并收到很好的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性选取2009年10月—2014年10月在我院行结直肠癌手术治疗的例患者作为研究对象，通过排除并发心肺功能不全和肠梗阻的患者，共纳入152患者。根据研究对象术前肠道准备时所采用的不同方式将研究对象分为观察组(n=83)和对照组(n=69)。对照组为术前肠道准备时单纯给予复方聚乙二醇电解质散的患者；观察组为术前肠道准备时给予西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散的患者。观察组83例，其中男性38例，女性45例，年龄32～75岁，平均年龄(55.4±12.4)岁；对照组69例，其中男性39例，女性30例，年龄29～78岁，平均(57.8±13.1)岁。两组患者在性别(χ2=1.74，P=0.19)、年龄(t=1.16,P=0.25)分布上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2使用药物及方法复方聚乙二醇电解质散(商品名：恒康正清；生产企业：江西恒康药业有限公司)；每盒3包，其中A包(碳酸氢钠1.68 g，氯化钾0.74 g)；B包(硫酸钠5.68 g，氯化钠1.46 g)；C包(聚乙二醇400060 g)。西沙必利(商品名为普瑞博思，西安杨森制药有限公司生产)。

(1)对照组：患者于术前一天下午14：00时开始服药。服药方法：共三盒，每盒有A、B、C三包；先将每盒A、B和C包药物进行混合并溶于1 000 mL温水中；首次服用500～800 mL，然后每隔15 min服用1次，每次250 mL，直到服完为止；按相同方法服另外2盒药物。(2)观察组：患者于术前一天上午8：00时口服西沙必利20 mg，并与下午13：00时口服15 mg；下午14：00时开始按对照组方法口服复方聚乙二醇电解质散，直到将3 000 mL复方聚乙二醇电解质散服完。

1.3观察指标根据相关文献参考标准，本研究主要从3个方面评价术前肠道准备的效果：(1)排便情况：首次排便时间、排便次数、末次排便时间。(2)肠道清洁度：将肠道清洁度分为三个等级[6]，Ⅰ级：肠管不扩张，切开肠管后肠腔内无明显粪便样物；Ⅱ级：肠管轻度扩张，少量积气，切开肠管后可见有少量稀便，但不影响手术的进行；Ⅲ级：肠管严重扩张，肠道不干净，肠腔内有大量气体及稀便，影响手术的正常进行。将Ⅰ级和Ⅱ级视为有效，Ⅲ级视为无效。(3)术后首次排气、排便时间。

2结果

2.1组间开始、结束排便时间与排便次数的比较结果显示，观察组患者从服药至首次和末次排便的时间均短于对照组；观察组患者总排便次数也多于对照组，见表1。

±s)

2.2组间肠道清洁度的比较经Ridit分析，观察组的肠道清洁度优于对照组(Z=2.15，P=0.03)；且观察组的总有效率高于对照组的值(χ2=7.46，P=0.006),见表2。

表2　组间肠道清洁度的比较/例

2.3组间术后首次排气、排便时间的比较结果显示，观察组患者术后首次排气的时间早于对照组,而组间术后首次排便时间的差异无统计学意义,见表3。

±s)

3讨论

肠道准备是结直肠癌术前准备的关键，充分的肠道准备可以减少术后腹胀、切口感染等并发症，由于复方聚乙二醇电解质散具有不可渗透性，非吸收性，渗透性排便等作用，因此目前临床上常将其用于全消化道肠道灌洗[7-8]。王爱香等[4]在肠镜检查前应用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备取得很好效果，且不易引起电解质紊乱。然而在临床实践中我们发现单纯使用复方聚乙二醇电解质散进行术前肠道准备的患者在手术治疗中仍然存在肠管扩张，肠腔内有较多稀便，肠内容物污染手术野等肠道准备不理想的情况，并且术后患者常伴有发热及切口感染等并发症。尽管目前在临床中还没有一种公认最佳的肠道准备方法；然而近年来，临床医务工作者一直都在积极探讨一种更好术前肠道准备方法。部分学者也在尝试利用其它药物联合复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，例如莫沙必利[9]、复方大承气汤[10]、硫酸镁[11]，并取得了良好的效果。

张秋生等[12]在肠镜检查前口服西沙必利联合硫酸镁行肠道准备，结果显示硫酸镁联合西沙必利口服进行肠道准备，与单纯性硫酸镁相比，前者的肠道清洁度显著高于后者，但是仍有部分患者肠道准备效果不理想。本研究结果显示观察组患者服药至首次排便的时间、服药至末次排便的时间和术后首次排气时间均显著短于对照组患者的值(P<0.05)，总排便次数显著多于对照组的值 (P<0.05)；表明术前采用西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散可以起到增加患者胃肠动力，加速胃肠道内容排空的目的。此外，本研究结果还发现使用西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散患者的肠道清洁度优于单纯使用复方聚乙二醇电解质散的患者(P<0.05)。可能的原因是由于西沙必利通过与消化道平滑肌神经丛的中间和末梢神经原受体相结合，促使肠道壁肌乙酰胆碱释放增加，而发挥促动力效果[13]。

综上所述，本研究通过比较西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散与单纯使用复方聚乙二醇电解质散在结直肠癌患者术前肠道准备中的临床效果，结果显示在改善行结直肠癌手术患者的胃肠力和肠道清洁程度方面，西沙必利联合复方聚乙二醇电解质散均优于单纯使用复方聚乙二醇电解质散，值得在临床上推广和应用。

参考文献：

[1]朱燕芬.延迟恒康正清第2次服药时间在妇科腹腔镜下阴式手术肠道准备中的效果观察[J].现代临床护理, 2011,10(12):21-22.

[2]朱晓全,章来长,叶高峰.腹部手术切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2014,24(20):5097-5099.

[3]沈毅,应晓江,蒋景华.腹腔镜miles术后双引流法防治会阴切口感染[J].中华医院感染学杂志, 2012,22(10):2086-2087.

[4]王爱香,李红,张志英,等.复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查肠道准备中的应用[J].河北医药, 2012,34(22):3504-3505.

[5]邓豫,周爱明,黄小让.恒康正清加服胃复安肠道清洁效果的观察[J].华南国防医学杂志, 2010,24(5):407-408.

[6]薛建琴.复方聚乙二醇电解质散在妇科手术前肠道准备中的应用[J].解放军护理杂志, 2013,30(1):69-71.

[7]劳利迪,江爱玉.复方聚乙二醇电解质散在妇科肿瘤患者术前肠道准备中的应用进展[J].护理学报, 2013,20(13):10-12.

[8]胡祥鹏,谢菁,杨姣,等.聚乙二醇电解质散肠道准备无效因素分析[J].中国内镜杂志, 2015,21(8):861-863.

[9]刘超,李延青.莫沙比利和聚乙二醇在肠镜检查前肠道准备中的联合应用价值研究[J].中华消化内镜杂志, 2012,23(1):32-35.

[10] 周余人.复方大承气汤联合复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查中的作用研究[J].浙江中医药大学学报, 2014,38(7):870-872.