TSGF、Hcy与CEA联合检测对胸腔积液鉴别诊断的价值

林裕锋，黄幸红

(广东省阳江市人民医院检验科，广东阳江 529500)



·临床研究·

TSGF、Hcy与CEA联合检测对胸腔积液鉴别诊断的价值

林裕锋，黄幸红

(广东省阳江市人民医院检验科，广东阳江 529500)

摘要:目的探讨恶性肿瘤特异生长因子(TSGF)、同型半胱氨酸(Hcy)和癌胚抗原(CEA)联合检测在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法采集92例胸腔积液患者标本，经组织病理证实恶性胸腔积液49例(恶性组)，良性胸腔积液43例(良性组)，检测2组胸腔积液TSGF、Hcy和CEA水平，并进行比较。结果恶性组TSGF、Hcy、CEA三者联合检测的阳性率为93.4%，明显高于TSGF、Hcy、CEA单项检测的阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组的TSGF、Hcy、CEA水平，以及单项及联合检测阳性率均高于良性组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论恶性胸腔积液中TSGF、Hcy和CEA水平均明显升高，3项指标联合检测优于单项检测，TSGF、Hcy和CEA联合检测在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中具有重要的价值。

关键词:恶性肿瘤特异生长因子；同型半胱氨酸；癌胚抗原；胸腔积液

胸腔积液是机体病理改变的一种重要表现，主要病因为结核、细菌感染和恶性肿瘤，且有向恶性肿瘤为主发展的趋势。目前为止，恶性胸腔积液的诊断还主要依靠细胞学检查,其虽有确诊意义，但是恶性肿瘤细胞的检出阳性率低，常给临床鉴别带来困难。因此，寻找合适的肿瘤标志物组合以提高临床胸腔积液诊断的灵敏度和特异度已成为一项重要的课题。恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)、癌胚抗原(CEA)标志物用来检测肺癌胸腔积液，临床已多有应用[1]，赵维川等[2]报道恶性胸腔积液患者胸腔积液同型半胱氨酸(Hcy)水平高于结核性胸膜炎患者。本研究通过联合检测胸腔积液中的TSGF、CEA及Hcy水平，旨在探讨3项标志物在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集本院2014年6月至2015年3月胸腔积液患者92例，其中恶性胸腔积液49例(恶性组)，男38例，女11例，平均(60.2±6.4)岁，并经病理学或细胞学确诊，包括肺癌10例，胃癌7例，结肠癌13例，乳腺癌12例，肝癌2例，卵巢癌3例，胰腺癌2例。良性胸腔积液43例(良性组)，男30例，女13例，平均(39.8±5.3)岁，经临床症状、胸部X片、CT检测，以及抗菌药物、抗结核治疗有效而确诊，结核性胸膜炎18例，类肺炎性胸膜炎25例。

1.2仪器与试剂TSGF检测试剂盒(化学法)购自福建新大陆技术有限公司,Hcy试剂盒(双试剂循环酶法)购自杭州丽珠医疗器械有限公司，CEA检测试剂盒(直接化学发光法)购自西门子医学诊断产品(上海)有限公司。TSGF、Hcy应用罗氏Cobas8000全自动生化分析仪进行检测，CEA则采用西门子ADVIA Centaur CP全自动化学发光仪进行检测。

1.3检测方法采集患者胸腔积液5 mL,30 min内4 ℃条件下3 500 r/min离心10 min,取上清液并立即进行检测。

2结果

2.1良性组与恶性组肿瘤标志物阳性率比较恶性组TSGF、Hcy、CEA三者联合检测的阳性率为93.4%，明显高于TSGF、Hcy、CEA单项检测的阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)。良性组TSGF、Hcy、CEA三者联合检测的阳性率与CEA单独检测的阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组TSGF、Hcy、CEA单项检测及联合检测的阳性率均明显高于良性组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　　良性组与恶性组肿瘤标志物阳性率比较(%)

*：P<0.05，与三者联合检测比较；#：P<0.05，与良性组比较。

2.2良性组与恶性组肿瘤标志物水平比较恶性组的TSGF、Hcy、CEA水平均高于良性组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

±s)

*：P<0.05，与恶性组比较。

3讨论

研究认为，胸腔积液及腹腔积液中肿瘤标志物升高的主要机制可能是肿瘤患者体内有毒代谢产物不断刺激组织细胞，导致细胞代谢旺盛，大量释放肿瘤抗原进入胸腔积液和腹腔积液，再通过主动吸收进入血液，从而引起肿瘤患者胸腔积液及腹腔积液肿瘤标志物升高，且胸腔积液及腹腔积液中肿瘤标志物的水平远远高于血清[3-4]，因而胸腹腔积液中肿瘤标志物的检测越来越受到临床重视，而目前单一的肿瘤标志物尚不具备理想标志物所具有的高灵敏度、高特异度、能反映肿瘤治疗预后的特点，所以联合多种标志物检测已成为临床研究的趋势，联合检测既能提高肿瘤诊断的阳性率又能鉴别积液的性质[5]。为此，本文联合检测TSGF、Hcy、CEA在胸腔积液中的水平，并对鉴别良、恶性胸腔积液做初步的探讨。

TSGF是数种国际公认的与恶性肿瘤生长相关的糖类物质和代谢物(脂蛋白、酶、氨基酸)的统称，广泛分布于细胞内外和各种体液中，在细胞发生癌变时其代谢紊乱可引起体液中的浓度升高，是国际公认的肿瘤标志物。本文中TSGF在恶性组的水平高达(312.21±29.34)U/mL明显高于良性组的(25.73±4.36)U/mL，并且TSGF在恶性组的阳性率高达86.35%，说明胸腔积液中TSGF的浓度与恶性肿瘤有直接的相关性，对良、恶性积液鉴别有重要意义。

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，其大部分在细胞内分解代谢，仅小部分释放到血浆,所以健康人体内浓度极低。相关的研究结果显示肿瘤细胞的快速增殖与Hcy水平增高密切相关[6],Hcy 可作为一种潜在的新的肿瘤标志物。而Hcy水平的增高常伴基因组DNA低甲基化，出现肿瘤早期的分子生物学改变。Ozkan等[7]研究结果显示肺癌患者血浆Hcy水平升高明显,可将其作为一种诊断肺癌的新型肿瘤标志物。赵维川等[2]报道恶性胸腔积液中Hcy水平高于结核组及炎症组，但其具体机制还有待进步一研究。本文的研究中恶性组的Hcy(23.21±7.34)μmol/L明显高于良性组的(8.99±3.25)mol/L，并且Hcy在恶性组的阳性率达72.34%，与赵维川等[2]报道相符合。

CEA是一种糖蛋白，通常存在于胚胎内胚层上皮细胞中。在上世纪六十年代中期，Gold和Freedman从恶性组织提取物分离出CEA,CEA属于称作癌胚蛋白的肿瘤标记物中的一类,作为传统的肿瘤标志物，特异度和灵敏度都有一定的局限性，但由于它的广谱性，在多种肿瘤的辅助诊断疗效观察和预后判断中仍具有诊断价值[8]，尤其是胸腔积液及腹腔积液中有更高的阳性表达。本研究中恶性组的CEA(80.34±24.27)ng/mL远远高于良性组的(4.04±2.12)ng/mL，并在恶性组中的阳性率高达81.32%，说明CEA在诊断恶性积液中具有良好的特异度。

由于肿瘤细胞异常生长、分化，使目前未能有针对肿瘤的唯一特异肿瘤标志物，因此选择合适的肿瘤标志物联合检测是关键。本研究中TSGF、Hcy、CEA联合检测阳性率达93.4%，高于单项指标检测的阳性率，证明多种肿瘤标志物联合应用，可以提高诊断的灵敏度和准确度，对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断有重要的意义。

参考文献

[1]江梅，崔艳丽，何利珍．多肿瘤标志物在肺癌诊断检测中的价值[J]．国际检验医学杂志，2010，31(12)：1458-1459．

[2]赵维川，李庆红，刘振岳，等．同型半胱氨酸、癌胚抗原和腺苷脱氨酶检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值[J]．国际检验医学杂志，2012，33(6)：757-758．

[3]Chanvorachote P,Luanpitpong S,Chunhacha P,et al.Expression of CA125 and cisplatin susceptibility of pleural effusion-derived human lung cancer cells from a Thai patient[J].Oncol Lett,2012,4(2):252-256.

[4]Jenkinson F,Murphy MJ.Biochemical analysis of pleural and ascitic fluid:effect of sample timing on interpretation of results[J].Ann Clin Biochem,2007,44(Pt 5):471-473.

[5]张苑，张婷．肺癌血清肿瘤标志物相关研究进展[J]．国际检验医学杂志，2010，31(12)：1419-1421．

[6]Sun CF,Haven TR,Wu TL,et al.Serum total homocysteine increases with the rapid proliferation rate of tumor cells and decline upon cell death:a potential new tumor marker[J].Clin Chim Acta,2002,321(1/2):55-62.

[7]Ozkan Y,Yardim-Akaydin S,Firat HA,et al.Usefulness of homocysteine as a cancer marker:Total thiol compounds and folate levels in untreated lung cancer patients[J].Anticancer Res,2007,27(2):1185-1189.

[8]Bluvshteǐn GA,Lysenko VG,Zakharova NB,et al.Tumor markers p53,sFAS,FASL,CEA and CA 19-9 in evaluating the effectiveness of surgical and pharmaco nutritional treatment of patients with gastric cancer[J].Eksp Klin Gastroenterol,2012，2(2):41-49.

(收稿日期：2015-10-25)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.053

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)03-0404-03