健康管理研究进展及面临的挑战

曲海燕，刘 杰，晏苏征

（1.襄阳职业技术学院 附属医院， 湖北 襄阳 441021；2.襄阳市疾病控制中心， 湖北 襄阳 441021）

健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，对个人及人群的健康和疾病风险进行有效干预和控制。国内外研究发现健康管理可以有效地控制医疗费用增长，并能帮助人们建立正确的健康理念和良好的生活习惯，摆脱亚健康状态，提升健康水平。

一、国内外健康管理现状和管理模式

健康管理作为一门学科及产业近30年在西方兴起并日趋完善。在西方国家，健康管理已经成为医疗体系中重要的组成部分，并证明能有效降低个人健康风险，同时降低医疗费用。

（一）国外健康管理现状与管理模式

美国是最早进行健康管理的国家。随着美国医疗保险业与医疗模式的发展，健康管理作为一门学科和产业迅速发展，其基本构架为保险公司、医疗集团和医师集团三位一体。美国的健康管理强调预防和健康维护，社会各相关部门以及社区、患者和健康人群等，几乎所有人都参与其中，健康管理从根本上提高了国民的健康水平，同时也降低了医疗费用。目前美国的健康管理仍然在探索中前进。德国模式是将医疗保险与预防医学相结合，但其没有整体的健康管理计划，难以从根本上解决健康问题。日本模式是建立人手一本健康手册，坚持一年一次健康诊断并详细记录相关信息，重视健康教育，通过健康教育促使人们改变不健康的生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。日本的健康管理在疾病预防和健康促进方面均取得显著成就，日本的人均寿命位居世界第一，平均83岁。[1]

（二）我国健康管理现状与管理模式

目前，我国的健康管理还处在起步和探索阶段，尚未建立起一种规范的、与我国国情相适应的服务模式。我国以预防为目的的健康体检21世纪才刚刚起步，在此之前体检绝大多数只针对病人，缺乏主动有效的疾病危险因素干预，而且对体检发现的健康问题也缺乏延伸服务。在人口老龄化、疾病谱改变和新医改的背景下，我国健康管理行业才逐步兴起。2005年卫生部出台《全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005—2010年）》；2005年10月健康管理师被劳动部公布为第四批新职业，2005年12月首批健康管理师接受培训；2007年《健康管理师国家职业标准》发布，随后各种体检机构或其他医疗机构相继转换为健康管理机构。目前，由于我国健康管理还处在探索和起步阶段，没有成熟的模式可以借鉴，各健康管理机构在工作方法和内容上与真正定义上的健康管理差距很大。据有关报道显示，各健康管理机构在名称使用上，位于前三位的是体检中心、健康咨询公司和健康管理公司，分别占总数的64.5%、14%和6.1%。健康管理相关科研起步也比较晚，68.2%的科研文章发表于2006年以后，健康管理的理论研究和服务内涵还在探索之中，健康管理学术团体的发展正在完善。[2]

二、我国健康管理面临的挑战

（一）健康现状

据世界卫生组织公布的一项全球性调查，全世界真正符合健康标准的人仅占总人口的5%，医院诊断患有各种疾病的人占总人口的20%，其余75%的人处于亚健康状态。2012年5月《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》显示：我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人。国家卫计委2015年公布的数据，我国高血压患病率达到了25.2%，成人糖尿病患病率为9.7%，[3]慢性病导致的死亡人数占全国总死亡人数的86.6%，[4]其中，心血管疾病占死因构成的40%之多，[5]心脑血管疾病已成为我国城乡人群的第一位死亡原因。[6]慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。[4]一系列数据表明，我国人群的健康问题正在转型，慢性非传染性疾病患病率上升迅速，正在取代传染性疾病成为导致死亡的主要原因，慢性病消耗了大量的社会资源，影响着经济社会的发展。[3]而据哈佛公共卫生学院疾病预防中心的研究表明，80%的心血管疾病、糖尿病、脑卒中等慢性疾病是可以预防的。

（二）面临问题和挑战

目前我国健康管理因没有行政手段和相关法规的介入，没有统一和明确的内涵、范围、服务技术标准、行业规范、服务模式和管理体系，市场出现无序化竞争，健康教育形式和手段单一，健康管理缺乏持久和延伸服务，信息化程度不高，不能满足需求。上海虽然在2005年就引进美国健康管理模式，但疾病防御系统技术还不成熟，不能真正满足客户需求，加之消费者缺乏主动预防的理念，目前还没有真正走进或者融入人们的生活之中。而且，国内现有的大多数健康管理中心，主要分布在民营企业和二级及以上的医院，并且以体检为主，主要客户定位于高端人群，如一些资金较雄厚的企业、公务员和事业单位工作人员，且提供系统的体检以外的健康干预等延续服务尚较缺乏。即便开展了这些延续服务的也还不系统、全面和深入，信息化程度不高。面对健康问题的转型，庞大的亚健康群体和“医患”模式的改变，我国现有的健康管理在人、财、物、管理模式和体系等方面都将面临严峻的挑战，从发展角度来看，仅靠现有的这些去改变整个健康管理的大环境是非常困难的。

三、我国健康管理的发展趋势

疾病谱的改变、人口老龄化、医疗费用的持续上升、医疗资源的供求不平衡等已成为严重的社会问题，这些为我国开展健康管理提供了广阔的市场需求，探索一种前瞻性的健康干预模式已势在必行。习主席强调，“要着力解决人民群众看病难、看病贵等问题”。李克强总理指出，“健康服务业包括医疗护理、康复保健等众多领域，是现代服务业的重要内容和薄弱环节。加快发展健康服务产业，不仅是满足群众迫切需要，提升全民健康素质，保障和改善民生的又一重大举措，也是促进经济转型升级的重要抓手”。中国人口与卫生科技发展战略所确定的“战略前移、重心下沉”的方针更是为健康管理和慢性病防治指明了方向。“战略前移”是从疾病发生的上游入手，对疾病发生的危险因素进行有效地控制和管理，从以病人为中心转向以健康和亚健康人群的健康为中心；“重心下沉”即将疾病防治工作的重点落实到社区、家庭。政府层面的政策支撑为健康管理的开展提供了保障和良好的发展前景。

健康管理逐步规范地开展和有效实施，对提高全民健康素质，减少常见病、多发病以及慢性病的发病率等均具有积极的影响，对从根本上解决目前我国医疗资源配置不平衡、“看病难”、“看病贵”等重大民生问题具有深远的意义。同时，健康管理作为一个新型的卫生服务业，将有一个巨大的发展空间。

［1］符美玲，冯泽永，陈少春.发达国家健康管理经验对我们的启示[J].中国卫生事业管理，2011（3）：233-236.

［2］黄建始，王煜，张澜.中国健康管理相关服务机构现状调查[Z].第五届中国健康产业论坛暨第23届国际健康评估与促进学术会议，2008.

［3］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.解读中美医疗卫生领域合作新成果[EB/OL].（2015-09-30）[2016-02-10].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/mtbd/201509/5b9b33fe7e9145eba53c2a1a9c9a1d3e.shtml.

［4］国家卫生计生委疾病预防控制局.中国疾病预防控制工作进展[EB/OL].（2015-04-15）[2016-02-15].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s7915v/201504/d5f3f871e02e4d6e912def7ced719353.shtml.

［5］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2015年9月10日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录[EB/OL].（2015－09－10）[2016-02-20].http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3574/201509/6e275fd604b144f3a6e793b10c56c1b2.shtml.

［6］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.血清低密度脂蛋白胆固醇检测[S].