阿莫西林联合甲硝唑治疗慢性牙周炎疗效评价

刘继华,刘卫锋,闫慧鑫,牛玉岚

阿莫西林联合甲硝唑治疗慢性牙周炎疗效评价

刘继华,刘卫锋,闫慧鑫,牛玉岚

目的观察阿莫西林联合甲硝唑对慢性牙周炎的临床治疗疗效及对炎症因子的影响。方法选取2013年1月～2015年1月收治的慢性牙周炎患者150例,随机分为联合用药组、阿莫西林组和甲硝唑组,每组50例。观察比较各组治疗前后的疗效和龈沟液IL-1β、TNF-a的变化情况。结果治疗后,各组牙龈菌斑指数(PLI)、探诊出血指数(BOP)、附着水平(AL)和牙周袋深度(PD)值和治疗前比较均明显降低(P<0.05),且联合组均低于其他两组(P<0.05);联合组显效率为74.0%,总有效率为94%,均高于其他两组(P<0.05)。治疗后联合组龈沟液IL-1β、TNF-a含量均低于其他两组(P<0.05)。结论阿莫西林和甲硝唑联合用药能更有效的缓解慢性牙周炎的各种症状,改善炎症因子的状况,治疗效果显著,值得临床推广。

阿莫西林;甲硝唑;牙周炎;炎症因子;疗效

慢性牙周炎属于细菌感染性疾病,其主要原因是厌氧菌感染引起的慢性非特异性炎症疾病,是成年人口腔中经常出现的细菌感染性炎性疾病[1］,也是导致患者失牙的最主要原因[2］。本研究采用阿莫西林加甲硝唑对慢性牙周炎进行治疗,并对其临床效果和相关炎症因子的变化情况进行观察,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2013年1月～2015年1月来我科被确诊为慢性牙周炎患者150例,如实告诉患者相关试验情况,患者签署知情同意书后,按照就诊顺序编号,根据随机数字表法随机分为联合用药组、阿莫西林组和甲硝唑组,各50例。联合用药组中,男女各25例,年龄20～45(34.25±10.50)岁,病程为12～24(15.3±2.4)个月;阿莫西林中,男性23例,女性27例,年龄20～44(33.12±11.22)岁,病程为12～24(15.1±2.5)个月;甲硝唑组中,男性26例,女性24例,年龄20～45(36.13±11.26)岁,病程为12～24 (15.0±2.1)个月。各组的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入排除标准 (1)纳入标准：符合《牙周病学》[3］中慢性牙周炎诊断标准;牙龈周围有不同程度牙龈出血、红肿、糜烂,牙龈带深度探诊≥5 mm;X线检查有部分牙槽骨吸收;牙周炎症均在中度以上;在6个月内未接受过牙周治疗;口腔两侧至少有1个患齿。排除标准：外牙体牙髓疾病或其他牙髓症;近1个月曾服用抗生素药物;重度心、肺、肝、肾功能不全者;哺乳期妇女;对青霉素过敏者;不愿意参加本研究的患者。

1.3 治疗方法 所有患者均给予基础治疗：清洁上下牙石,龈下刮治清除牙垢面,平整牙周面,调整咬合创伤及食物镶嵌;定期用双氧水或生理盐水清洗牙龈袋,并涂抹盐酸米诺环素软膏。阿莫西林组:口服阿莫西林(昆明贝克诺顿制药有限公司,国药准字H53021880),0.5 g/次,2次/d;甲硝唑组:口服甲硝唑(林康乃尔药业有限公司,国药准字H22020115), 0.6 g/次,3次/d;联合组再同时服用阿莫西林和甲硝唑联合治疗,剂量和用法同前。3组均7 d为1个疗程,连续服用4个疗程。

1.4 检测指标

1.4.1 临床指标 在治疗前、治疗后,分别测量：(1)牙龈菌斑指数(PLI)：龈缘区无菌斑计0分,探针可在游离龈及临近区挂出薄层菌斑计1分,龈袋内可见中等堆积沉淀物计2分,龈袋内有大量软性沉淀物计4分。(2)探诊出血指数(BOP)：不出血计1分;龈外观正常,轻探龈沟出血计2分;龈沟出血,牙龈变红,无红肿计3分;牙龈溃烂计4分。(3)牙周袋深度(PD)：用普通牙周探针进行手动测量,使用“O”型牙周探针探测深度并标记。(4)附着水平(AL)：是探针深度减去釉牙骨质界至龈缘的距离。

1.4.2 龈沟液IL-1β和TNF-a水平 分别在治疗前和治疗后第1、2、3、4 w,将Whatman 3号滤纸剪为一定大小采样片后称重。患者清水漱口,将待取样本区域以棉卷隔湿,慢慢吹干牙夹面部位并除去龈上菌斑,2 min后把滤纸条慢慢送入龈沟或牙周袋内,留置50 s后拿出称重,依据取样前后的滤纸条重量差计算龈沟液的量。然后将装有滤纸条的EP管离心,收集龈沟液保存于-70℃待测。采用ELISA试剂盒(购自北京尚柏生物制品有限公司)检测龈沟液中的IL-1β和TNF-a水平,严格按照试剂盒说明书进行检测。

1.5 疗效评价标准 治疗4个疗程后,对疗效评价。显效：牙龈出血,肿痛脓肿消失,牙龈松动消失,牙龈指数减少一半,牙周袋深度减少>2 mm;好转：牙龈出血肿痛部分缓解,牙龈指数部分缓解,牙周袋深度减少>1 mm;无效：牙龈炎症无改善或继发牙周脓肿、出血,牙龈松动,牙周深度增加。总有效率= (显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,计量资料以±s表示,组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用Dunnet-t检验;计数资料以例和百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗前后临床指标比较 治疗前各组临床指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,各组PLI、BOP、AL和PD均较治疗前明显降低 (P< 0.05),且联合组比其他两组降低更显著(P<0.05)。见表1。

2.2 各组临床疗效比较 联合组的显效率和总有效率均高于其他两组(P<0.05),而甲硝唑组和阿莫西林组的显效率和总有效率均无统计学差异(P> 0.05)。见表2。

表1 各组治疗前后临床指标比较(n=50)

表2 各组临床疗效比较［n(%)］

2.3 各组治疗前后不同时间炎症因子比较 与治疗前比较,联合组和甲硝唑组IL-1β含量在治疗第2 w起出现明显降低(P<0.05),而阿莫西林组在治疗第3 w起出现降低(P<0.05);在治疗第4 w结束后,联合组IL-1β含量低于其他两组,甲硝唑组低于阿莫西林组(P<0.05)。见表3。

与治疗前比较,联合组和甲硝唑组TNF-a含量在治疗3 w起出现明显降低(P<0.05),阿莫西林组在第4 w起出现降低(P<0.05);治疗第4 w结束后,联合组TNF-a含量低于其他两组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

近年来,牙周疾病已经成为影响中青年正常生活的一种高发病种,有研究表明[4］,外界环境和个人行为如吸烟,饮食、个人卫生、精神因素等都可能影响其发病。孙庆忠[5］、马兰等[6］研究发现,若牙龈的炎症进一步发展,可以促进局部微生物菌斑的滋生,逐渐向下侵蚀深部组织,引起牙周组织破坏,牙齿松动,牙龈退缩,牙周袋脓肿等病症。因此,临床治疗目标应彻底清除菌斑、牙石等刺激物,消除牙龈炎症,浅化牙周袋,促进牙周组织再生。

表3 各组治疗前后不同时间IL-1β含量比较(n=50, ng/mI)

表4 各组治疗前后不同时间TNF-a含量比较(n=50, ng/mI)

阿莫西林作为临床常用的广谱抗生素,对多种微生物引起的炎症有治疗作用,联合甲硝唑则可对大部分厌氧菌起到较高的清除作用。本研究结果显示,治疗后,各组PLI、BOP、AL和PD评判结果和治疗前比较均明显降低,且联合用药组的效果更显著,提示阿莫西林联合甲硝锉对牙周炎起到较好的抗菌效果,与黎灿等[7］的研究结果一致。

IL-1β、TNF-a作为炎症介质细胞因子,由宿主的防御系统被病原菌激活而大量释放,可大量存在于牙周炎部位龈沟液中,是判断牙周炎发病的关键因子。研究表明[7］,牙周炎部位龈沟液中 IL-1β、TNF-a浓度的高低与牙周炎的炎症程度呈正相关,其表达水平可以作为牙周组织破坏程度的指标。本组患者治疗前龈沟液的IL-1β、TNF-a含量均高于正常水平,治疗后联合组和甲硝唑组IL-1β、TNF-a含量的降低均早于阿莫西林组,联合组的治疗对两因子水平的恢复情况皆优于其他两组,且治疗结束后甲硝唑组的对IL-1β因子的恢复优于阿莫新林组,说明两种药物治疗均有效,甲硝锉效果出现较早且效果较好,可能因为病原菌株对其敏感性较强,抗炎效果更好;而联合应用两药可能对病原菌具有协同或联合抗菌作用,使得抗炎效果更显著。

综上所述,联合阿莫西林和甲硝唑能有效的缓解慢性牙周炎的各种症状,改善炎症因子的状况,效果显著,值得临床推广。

[1］杨佳、杨建军.慢性牙周炎种植修复后短期疗效及与IL-1水平的相关性研究[J］.中国疗养医学,2015,24(5):457-459.

[2］Zeev Orimianer,Ady Palti.对植入在有牙周病史的病人上颌的锥形种植体的评估[J］.中国口腔种植学杂志,2013,18(3):162-168.

[3］范芹,夏长普,王春风,等.茶多酚液治疗慢性牙周炎的疗效[J］．广东医学,2012,33(16):2484-2486.

[4］邓莉,刘辉.慢性牙周炎对类风湿性关节炎患者血清中IL-18的影响[J］.中国医药指南,2011,9(18):251.

[5］孙庆忠,叶宏林.68例慢性牙周炎患者龈下菌斑致病菌的分布与耐药性分析[J］.国际口腔医学杂志,2013,40(6):724-726.

[6］马兰.中老年慢性牙周炎厌氧菌感染的病原学探讨[J］.中国药物与临床,2007,7(7):553.

[7］赵玮,高承志.4种药物对大鼠牙周炎相关细胞因子影响的比较研究[J］.实用口腔医学杂志,2010,26(1):47-49.

Efficacy of amoxicillin combined with metronidazole on treatment of chronic periodontitis

Liu Jihua,Liu Weifeng,Yan Huixin,Niu Yulan Department of Stomatology,Yan'an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yan'an,Shaanxi,716000,China

ObjectiveTo observe the efficacy of amoxicillin combined with metronidazole on the treatment of chronic periodontitis and its influence on inflammatory factors.MethodsA total of 150 patients with chronic periodontitis admitted from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into a drug combination group,an amoxicillin group and a metronidazole group(n=50,respectively).The efficacy and the changes in IL-1β and TNF-a before and after the treatment were observed and compared.ResultsThe PLI,BOP,AL and PD after the treatment in the three groups were much lower than those before the treatment(P<0.05),and such indexes in the drug combination group were lower than those in the other two groups(P< 0.05);the obvious effective rate in the drug combination group was 74.0%and ORR 94%,which were higher than those in the other two groups(P<0.05).The IL-1β and TNF-a after the treatment in the drug combination group were lower than those in the other two groups(P<0.05).ConclusionThe combination of amoxicillin and metronidazole can effectively alleviate the symptoms of chronic periodontitis and regulate the levels of inflammatory factors,shows a remarkable efficacy and is worthy of clinical promotion.

amoxicillin;metronidazole;periodontitis;inflammatory factor;efficacy

R 781.42

A

1004-0188(2016)11-1274-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.018

2015-09-21)

716000陕西 延安,延安市中医医院口腔科