一次性安尔碘消毒湿棉签消毒效果及开封后的有效期探讨

祁 勇,芦桂芝 ,张 卫,刘 丽,迟廼洵,刘 旭,于滨艳

一次性安尔碘消毒湿棉签消毒效果及开封后的有效期探讨

祁 勇,芦桂芝 ,张 卫,刘 丽,迟廼洵,刘 旭,于滨艳

目的探讨一次性安尔碘消毒湿棉签的皮肤消毒效果及其开封后的有效期。方法分别用开封后1、3、5、7 d的一次性安尔碘消毒湿棉签对预计连续静脉输液≥7 d的患者进行手背部皮肤消毒,并对消毒效果进行细菌学监测。结果消毒后的菌落数均比消毒前显著减少(P<0.05)。各个时间点消毒后皮肤菌落数比较,使用开封7 d湿棉签消毒后的皮肤菌落数显著多于其他时间点(P<0.05)。开封后不同时间的消毒合格率比较,开封后7 d的消毒合格率显著下降(P<0.05),而开封后1～5 d的消毒合格率无显著性差异(P>0.05)。结论一次性安尔碘消毒湿棉签在开封5 d内,均具有良好的皮肤消毒效果,但是开封7 d时消毒效果明显下降。

安尔碘;湿棉签;有效期;消毒效果

静脉输液是一项常见的护理操作,对治疗疾病、挽救患者生命有着举足轻重的作用[1］。操作时护士必须严格遵守无菌原则,以预防感染。因此,静脉输液前的皮肤消毒成为预防感染至关重要的步骤[2］。安尔碘是一种含碘络合物,具有对皮肤无刺激性、速干、着色浅等特点[3-4］,目前在国内已广泛用于临床皮肤穿刺前的消毒。一次性安尔碘消毒湿棉签是将棉签和安尔碘消毒液合二为一的一种新型产品,其皮肤消毒效果尚不确切,且其说明书上未明确标明开封后的使用有效期。为探讨其皮肤消毒效果及开封后使用的有效期,本研究对开封后不同时间的一次性安尔碘消毒湿棉签的消毒效果进行观察。

1 材料与方法

1.1 试验材料 一次性安尔碘消毒湿棉签(商品名：点而康,上海利康消毒高科技有限公司),浸润液为安尔碘Ⅲ型皮肤黏膜消毒剂,有效碘含量0.45%～0.57%,每支棉签消毒液含量≥0.2 g,棉头与棉杆缠绕的拉力≥50 g。

1.2 试验对象 2014年9月选取在我院肾内三病房住院预计需连续静脉输液≥7 d的患者30例,排除碘、酒精过敏、有血液系统疾病及手背皮肤有感染、破损者,向患者说明该试验的目的,经患者同意签署知情同意书后,进行该试验。

1.3 方法 在4日当天,同时开封8瓶一次性安尔碘消毒湿棉签并编号,每次使用后均需盖紧瓶盖,放置在阴凉处。在开封后1、3、5、7 d,分别取其中的两瓶进行试验。分别对患者消毒前和使用开封后1～7 d的一次性安尔碘消毒湿棉签消毒后的手背部皮肤穿刺处进行采样及细菌培养。(1)消毒前采样：于每天清晨静脉输液皮肤穿刺前,根据《医院感染监测规范》中手的采样方法进行采样,具体方法为：用无菌棉拭子蘸取适量已灭菌的采样液,在患者穿刺部位以穿刺点为中心横竖往返涂擦5次(涂擦面积约25 cm2),并随之转动棉拭子,涂擦后以无菌操作方式将棉拭采样端剪入采样液试管中塞盖后震荡80次,稀释后接种倾注在45℃普通琼脂培养基上,置恒温37℃的培养箱中培养48 h,计数菌落数。(2)消毒方法：由肾内三病房护理人员严格按照无菌操作流程对试验对象进行静脉穿刺前的皮肤消毒。消毒方法为：严格七步洗手法后,开封一次性安尔碘消毒湿棉签,取一支消毒湿棉签由内向外以穿刺点为中心涂擦,消毒面积直径＞5 cm2。(3)消毒后采样：在消毒后约1～2 min,用同样的采样方法采样。本研究采样和细菌培养等操作均由经过专业培训的医院感染监控人员实施。

1.4 消毒效果判定 皮肤消毒效果的判定遵循WS/T313-2009《卫生手消毒卫生标准》[5］,细菌菌落数≤10 cfu/cm2,且未检出致病菌为消毒合格。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料和计数资料组间比较分别采用t检验和χ2检验,以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 消毒前后菌落数比较 各个时间点消毒前菌落数比较无统计学差异(P>0.05);消毒后菌落数比较,开封后7 d湿棉签消毒后皮肤的菌落数均显著多于其他各个时间点(P<0.05,表1)。

表1 开封后各时间点消毒前后皮肤表面菌落数结果比较(cfu/cm2)

2.2 消毒皮肤合格率比较 随着开封时间的延长,一次性安尔碘消毒湿棉签消毒皮肤的合格率有逐渐下降的趋势,开封后1～5 d内比较,消毒合格率均无统计学差异(P>0.05),而开封后7 d的消毒合格率显著下降(P<0.05)。见表2。

表2 开封后各时间点消毒皮肤合格率比较

2.3 副反应 本试验过程中未发现与使用一次性安尔碘消毒湿棉签有关的发红、发热等副反应发生。

3 讨论

静脉输液是一项最基本的护理操作技术,操作时严格遵守无菌原则进行无菌操作是防止医院感染的重要措施,因此,穿刺前应选择安全可靠的消毒产品进行皮肤消毒[6］。我国于2012年实施的《医疗机构消毒技术规范》[4］规定,可用于皮肤消毒的消毒剂包括含碘类消毒剂：如碘伏、碘酊和复方碘伏消毒液。一次性安尔碘消毒湿棉签是近年来各省市药品监督局批准的一种含碘消毒湿棉签。它是由棉签和安尔碘消毒液制成的,使用时减少了拿棉签蘸取消毒液这一步骤,有效减少了操作时间[7］。此外,同样省掉了定期更换消毒液、灭菌消毒液容器的环节,为临床护理工作提供了便捷,有效提高了工作效率。一次性安尔碘消毒湿棉签是一种塑料规格包装的无菌棉签,50支一瓶,其开封后,操作者需要使用无菌镊子将湿棉签从容器内取出,这样才有可能避免污染剩余的安尔碘消毒湿棉签,但是这种操作方法在繁忙的临床工作中是很难做到的。在实际临床工作中,护理人员大部分就是将手指直接伸进塑料瓶内取出安尔碘消毒湿棉签进行使用,这样就很容易造成剩余湿棉签的污染[8］,因此,有研究报道[9］,开封后使用的时间最好不超过24 h。但在临床工作中发现,我院的多数科室尤其是患者少的科室,在开封后24 h内均不能用完,这样就造成了一定的浪费。

本研究为了使一次性安尔碘消毒湿棉签更好的应用于临床,对其消毒效果及开封后有效期进行探讨。本试验研究结果显示,各个时间点在消毒前皮肤菌落数比较,无统计学差异;但随着启封时间的延长,消毒皮肤的合格率有逐渐下降的趋势,开封后1、3、5、7 d的合格率分别为93.33%、86.67%、83.33%、63.33%。开封后3 d、5 d的合格率均与1 d的合格率无统计学差异,也就是说开封后5 d内,一次性安尔碘消毒湿棉签仍具有良好的消毒效果。开封后7 d与1 d比较,消毒合格率有统计学差异,消毒效果显著下降。本研究中一次性安尔碘消毒湿棉签在开封后1 d消毒的合格率没有达到100%,这可能与使用时每次开盖的时间、使用后是否立即盖上以及存在的环境等有关。

朱立苇等[9］比较碘酊、安尔碘、聚维酮碘和复合碘棉签4种消毒方法在献血者手臂穿刺部位皮肤消毒的效果,研究结果显示,碘酊法消毒效果最好,安尔碘和聚维酮碘的效果也较好,细菌下降率均能达到90%以上,只有复合碘棉签的消毒效果较差,达不到较好的消毒效果。这与本研究的结果存在一定的差异,导致差异的原因可能与应用的部位不同,以及采样的环境和消毒后采集样本的时间不同有关。

另外,本研究结果显示,一次性安尔碘消毒湿棉签在使用过程中无刺激反应发生。这与王华生等[10］的研究结果相一致。一次性安尔碘消毒湿棉签消毒后着色浅,无需脱碘、安全无味、易干,并且无任何刺激反应发生,是一种高效、广谱、无毒的新型产品,适宜在临床上广泛推广使用。根据本研究结果建议,一次性安尔碘消毒湿棉签应尽量在开封5 d内使用,并且在使用过程中要特别注意防止污染。

本研究的不足之处主要有以下几点：(1)本研究的样本量较小,其研究结果仍待进一步检验;(2)本研究仅进行了手背部皮肤消毒的细菌学监测,对于其他部分是否仍有较好的消毒效果,仍需进一步验证;(3)本研究未对开封后的一次性安尔碘消毒湿棉签进行细菌学监测,因此,不知道试验过程中开封后的棉签是否受到了污染。

总之,一次性安尔碘消毒湿棉签具有较好的消毒效果,开封后5 d仍具有较好的消毒效果,但是开封7 d后皮肤消毒效果显著下降。因此为了保证皮肤的消毒效果并且减少不必要的浪费,建议在开封后5 d内可以使用,但是在使用过程中要严格按照无菌技术原则进行操作,使用后立即盖紧盖子等减少对剩余湿棉签的污染。

[1］李小寒,尚少梅.基础护理学[M］.北京:人民卫生出版社,2008: 284.

[2］李会玲.静脉输液前皮肤消毒时间探讨[J］.护理研究,2007,21(8): 716-717.

[3］邱艳,张荣华,许秀兰等.安尔碘皮肤消毒液在献血人群中应用的试验评价[J］.中华医院感染学杂志,2006,16(8):901-902.

[4］中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范[S］. 2012-04-05.

[5］黄婵,娄廼彬.静脉穿刺皮肤消毒剂临床应用研究进展[J］.中国护理管理,2013(12):66-68.

[6］杨红薇,于志臻,任慧,等.几种常用皮肤消毒剂消毒效果的评价[J］.解放军护理杂志,2008,25(12):12-14,18.

[7］夏翠华,将逸文,周秀清,等.无菌消毒棉签使用中存在的问题与对策[J］.中国实用护理杂志,2006,22(29):49-50.

[8］殷明,禹玉芬.不同包装的无菌棉签在使用过程中的细菌污染程度[J］.山西护理杂志,1998,(4):176.

[9］朱立苇,孟忠华,倪波,等.献血者穿刺部位皮肤消毒方法的效果评价[J］.中华医院感染学杂志,2013,23(20):4992-4993.

[10］王华生,宫玉玲,徐然,等.复合碘消毒棉签杀菌效果与刺激性试验观察[J］.中华医院感染学杂志,2002,12(9):695.

Discussion on disinfection effects of disposable anerdian disinfection wet cotton swab and effective period after unsealing

Qi Yong1,Lu Guizhi1,Zhang Wei1,Liu Li2,Chi Naixun1,Liu Xu1,Yu Binyan11.Hospital Infection Management Office,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang,150086,China;2.Department of Nephrology,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang,150086,China

ObjectiveTo explore the disinfection effects of disposable anerdian disinfection wet cotton swab on skin and the effective period after unsealing.MethodsOne,three,five and seven days after unsealing,the disposable anerdian disinfection wet cotton swabs were respectively used to disinfect the back of the hands of patients who were expected to be treated with consecutive intravenous infusion≥ seven days.Bacteriological monitoring was applied to evaluate the disinfection effects.ResultsThe number of bacterial colony after the disinfection significantly was less than that before the disinfection (P<0.05).The number of bacterial colony after the disinfection with wet cotton swab seven days after unsealing was greater than that with wet cotton swabs unsealed for a shorter time (P<0.05).The qualification rate of the disinfection with wet cotton swab seven days after unsealing was much lower than that with wet cotton swabs unsealed for a shorter time(P<0.05).One to five days after unsealing,the qualification rate of the disinfection with wet cotton swabs showed no significant difference (P>0.05).ConclusionDisposable anerdian disinfection wet cotton swabs unsealed for no more than five days have good disinfection effects on the skin,and the disinfection effects of wet cotton swab unsealed for seven days declines dramatically.

anerdian;wet cotton swab;effective period;disinfection effect

R 187.1

A

1004-0188(2016)11-1228-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.002

2016-04-28)

中华医院感染控制研究基金资助项目(ZHYG2014-0029)

150086哈尔滨,哈尔滨医科大学附属第二医院医院感染管理办公室(祁 勇,芦桂芝,张 卫,迟廼洵,刘 旭,于滨艳),肾内科(刘 丽)

芦桂芝,E-mail：luguizhilgz@163.com