个性化愈合基台预防种植义齿水平型食物嵌塞的临床观察

高 也,孙 勇,谢 芸,赵 峰

个性化愈合基台预防种植义齿水平型食物嵌塞的临床观察

高 也,孙 勇,谢 芸,赵 峰

目的观察应用临时冠材料制作个性化愈合基台,引导种植体上皮袖口愈合和软组织成形,预防种植义齿水平型食物嵌塞。方法选择后牙种植修复患者6例6颗牙,采用埋置式NOBELreplace种植系统,在二期手术中应用临时冠材料制作个性化愈合基台,引导种植体上皮袖口愈合和软组织成形。结果术后观察随访1个月,6例均未见明显水平型食物嵌塞。结论应用临时冠材料制作个性化愈合基台促软组织成形修复,能有效预防水平型食物嵌塞。

个性化愈合基台;义齿;水平型食物嵌塞;临时冠

食物嵌塞是许多后牙种植修复患者的常见并发症,以及种植失败的重要原因之一。食物嵌塞是指在食物咀嚼过程中,由于各种原因,导致食物碎屑或纤维残渣被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙中。根据嵌塞方式的不同,可分为垂直型及水平型食物嵌塞。由于种植体自身的特点和修复方式,在后牙种植固定义齿修复中,水平型食物嵌塞更为常见。本研究对行后牙种植修复患者6例6颗牙采用埋置式NOBELreplace种植系统,在二期手术中应用临时冠桥树脂材料制作并戴入个性化愈合基台,以引导种植体上皮袖口愈合及软组织成形,最后完成修复过程及后期复诊随访的追踪观察,在预防水平型食物嵌塞中取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年6月～2015年6月在本科就诊的拟行后牙种植修复患者6例6颗牙,预种植区符合种植修复术区要求,均适合采用埋置式种植方法。术前已经与患者充分沟通,告知患者修复治疗过程,征得患者同意后签署手术同意书。

1.2 病例纳入标准 (1)患者能按期复诊,口腔卫生控制良好,治疗依从性好;(2)全身条件良好,无严重基础疾病,缺牙区无严重软、硬组织病变,无不良咬合习惯,种植修复期间禁吸烟饮酒;(3)缺牙区骨量和骨密度正常,或通过骨增量技术已解决骨量不足问题,且骨密度已达到种植修复要求。

1.3 治疗方法 术前常规洁牙,口腔卫生宣教,保证修复治疗期间口腔卫生清洁,排除口腔食物、菌斑、牙石的影响。一期手术采用NOBELreplace种植系统,埋置式植入合适种植体,术后常规护理复诊。3个月后,二期手术中以钛基座(Ti-base)为基础,由同一医师应用临时冠桥树脂材料[德国3M公司,国食药监械(进)字2014第2630296号］制作个性化愈合基台并准确戴入患者口中(图1、2)。2 w后复诊,观察种植体周围上皮袖口愈合及软组织成形情况(图3);个性化转移杆转移印模,送加工中心按照软组织形态制作个性化、一体化基台冠修复体。戴入种植体冠修复体(图4)：戴入冠修复体时,牙线检查与邻牙邻界,以牙线有一定阻力通过邻界为准[3］;去除对牙合牙充填式牙尖,以保证无垂直型食物嵌塞;由同一影像医师拍摄口腔X线片,测量并记录种植体-基台结合部至牙槽嵴顶距离。所有治疗操作均由同一医生执行。

1.4 观察指标及判断标准 戴入冠修复体1个月后复诊,观察和评价下述指标：(1)食物嵌塞：由同一医生进行临床检查,观察患者就诊时种植体冠修复体与邻牙之间是否有食物残渣滞留,按照嵌塞食物严重程度进行0～5分打分,0分为无食物嵌塞,5分为严重食物嵌塞。(2)牙槽骨高度：由同一影像医师摄口腔X光片,从同一角度、解剖方向进行拍摄,再次测量并记录种植体-基台结合部至牙槽嵴顶距离,计算出戴入冠修复体前后该距离差值即为牙槽骨丧失高度,按照牙槽骨丧失高度进行分级：1级：牙槽骨高度丧失<1 mm;2级：牙槽骨高度丧失1～2 mm;3级：牙槽骨高度丧失>2 mm。(3)患者主观感受：患者按照自己食物嵌塞主观感受进行打分,0分为无明显食物嵌塞症状,1分为偶尔有食物嵌塞症状,2分为经常有食物嵌塞症状。

2 结果

本组6例完成种植修复1个月后复诊,大部分患者临床检查无食物嵌塞,口腔X光片显示牙槽骨高度丧失情况<1 mm,患者主观感受良好(表1)。

3 讨论

随着种植修复理论、技术及材料等的发展,种植修复在临床应用中的适应证扩大,成功率升高,使得口腔种植修复已成为牙列缺失或缺损的常规修复方法之一。但是由于缺牙区存在龈乳头降低或丧失、种植体肩台直径小于原自然牙穿出牙龈部分的牙根直径、邻牙倾倒和对牙合牙伸长等导致种植修复后食物嵌塞,成为影响种植修复效果的主要原因之一,这种现象在后牙的种植修复中尤为突出。种植修复后,水平型食物嵌塞一旦形成,临床上更难进行改善和治疗,轻者导致牙龈进一步萎缩;重者导致牙槽骨吸收[4］、牙周袋形成,造成种植体松动、脱落,种植失败。

图1 个性化愈合基台

图2 3个月后戴入个性化愈合基台

图3 上皮袖口愈合及软组织成形情况

图4 冠修复体与软组织情况

表1 术后1个月临床检查和患者主观感受结果(n=6)

本研究采用埋置式NOBELreplace种植系统种植后牙,在3个月后的二期手术中以Ti-base为基础,应用临时冠桥树脂材料制作并戴入个性化愈合基台,以引导种植体上皮袖口愈合,提高软组织水平,促进牙龈乳头的高度恢复,尽量封闭种植牙与正常牙之间龈向外展隙;戴牙时去除易导致垂直型食物嵌塞的病因,尽量排除垂直型食物嵌塞的干扰,以观察修复后水平型食物嵌塞情况。采用的个性化转移杆转移印模技术可更好转移患者软组织形态;数字化、个性化、一体化基台冠修复体能完全按照软组织形态制作上部冠修复体,更精确,与软组织更贴合;无粘接剂的冠修复体排除因粘接剂而影响牙龈、牙周情况。

结果显示：6例6颗后牙种植牙中,4例成功引导种植体上皮袖口愈合和软组织附着成形,提高龈乳头水平,临床检查未见明显水平食物嵌塞,口腔X光片显示牙槽骨高度丧失情况<1 mm,患者无明显主观感受。1例软组织成形稍差,有轻微食物嵌塞,口腔X光片显示牙槽骨高度丧失情况<1 mm,主观感受无明显异常。只有1例临床检查见大量食物嵌塞,患者自述进食后有胀痛、刷牙出血情况,口腔X光片显示牙槽骨高度丧失情况为1.4 mm。临床检查后分析原因为：患者对牙合牙颊向倾斜,形成充填式牙尖而造成垂直型食物嵌塞,口腔X光片见牙槽骨斜向吸收,即牙槽骨高度降低不明显,但牙根周围骨相对有明显吸收,形成骨下袋。去除嵌塞食物,局部牙周清洁消炎,调磨对牙合牙充填式牙尖并涂布脱敏剂后,上述症状好转,最终也取得了满意效果。

综上所述,在二期手术中应用临时冠材料制作个性化愈合基台,能引导种植体上皮袖口愈合及软组织附着,提高软组织水平高度及成形,在后期戴入冠修复后,减少或封闭种植义齿与正常牙之间龈向外展隙,有效预防水平型食物嵌塞。

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Clinical observation on individualized healing abutment for prevention of horizontal food impaction with dental implants

Gao Ye1,2,Sun Yong2,Xie Yun2,Zhao Feng21.Medical college of Stomatology,Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan,646000, China;2.Department of Stomatology,the Institutional Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China

ObjectiveTo observe the application of individualized healing abutment made of temporary crown material to guide the healing of dental implant epithelial cuff and shaping of soft tissue and prevent horizontal food impaction with dental implants.MethodsSix patients(six teeth)with dental implants of molar teeth were selected to apply the embedded implant NOBELreplace implant system,and individualized healing abutment made of temporary crown material was applied in stage-Ⅱoperation to guide the healing of gingival epithelium cuff and the shaping of the soft tissue.ResultsDuring the one-month follow-up visit,there was no obvious horizontal food impaction.ConclusionThe application of individualized healing abutment made of temporary crown material can promote the shaping of the soft tissue and prevent horizontal food impaction effectively.

individualized healing abutment;false tooth;horizontal food impaction;temporary crown

R 783.6

A

1004-0188(2016)11-1230-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.003

2016-06-03)

成都军区机关医院院内科研项目(YG201403)

646000四川 泸州,泸州医学院口腔医学院(高 也);成都军区机关医院口腔科(高 也,孙 勇,谢 芸,赵 峰)

赵 峰,电话：13350080867;E-mail：邮箱：25222324@qq.com