不同肌松药对乳腺癌患者麻醉诱导期应激反应的影响

郑育秀,徐志新,黄泽波,陈明才

不同肌松药对乳腺癌患者麻醉诱导期应激反应的影响

郑育秀,徐志新,黄泽波,陈明才

目的研究不同肌松药对乳腺癌改良根治术患者的麻醉效果,并分析诱导期应激反应变化。方法选择在我院进行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者94例,随机分为观察组和对照组各47例。观察组采用罗库溴铵进行麻醉诱导,对照组采用顺式阿曲库铵麻醉诱导。对比两组麻醉效果、不同时间点肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等变化,同时记录术后不良反应。结果观察组起效时间显著短于对照组,而麻药维持时间以及气管拔管时间显著长于对照组(P＜0.05);两组在T0时E、NE对比无显著差异(P>0.05),但T1和T2时观察组E、NE均显著低于对照组(P＜0.05);两组在T0时MAP、HR、SpO2对比无显著差异(P>0.05),但T1和T2时观察组MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05),而SpO2显著高于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率为12.77%,显著低于对照组的31.91%(P＜0.05)。结论罗库溴铵用于乳腺癌改良根治术,具有更好的麻醉效果,对应激反应、血流动力学的影响小于顺式阿曲库铵,且起效快,术后不良反应少,具有更高的应用价值。

乳腺癌改良根治术;罗库溴铵;顺式阿曲库铵;应激反应;麻醉诱导

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一[1］,其发病率呈逐年增高趋势,随着诊疗技术不断提高,乳腺癌治疗得到改善,患者生存期不断延长,乳腺癌即使复发转移者也可长期生存。采用改良根治术能显著提高乳腺癌的治疗效果[2］。但是手术过程容易造成患者不同程度的应激反应,严重影响手术效果。术前麻醉诱导能在一定程度上缓解应激反应的程度,其中罗库溴铵、顺式阿曲库铵为临床较为常用的两种肌松药[3］。本研究通过对比罗库溴铵与顺式阿曲库铵用于乳腺癌改良根治术的效果,旨在为临床麻醉方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2012月6月～2015年6月在本院进行乳腺癌改良根治术治疗的女性患者94例为研究对象。入选标准：肝肾功能正常;心脏功能分级≤Ⅱ级;排除伴有窦性心动过缓、高血压、糖尿病患者。按照入院时间顺序编号,采用奇偶数法随机分为观察组和对照组各47例。观察组年龄37～67 (49.8±4.42)岁,平均病程(4.6±1.2)年;Ⅰ期16例,Ⅱ期20例,Ⅲ期11例;淋巴结转移15例。对照组年龄35～67(49.3±4.34)岁,平均病程(4.8±1.4)年;Ⅰ期18例,Ⅱ期19例,Ⅲ期10例;淋巴结转移17例。两组年龄、病程、肿瘤分期、淋巴结转移等资料比较无统计学差异(P＞0.05)。本研究所有入组对象均签署知情同意书,研究已得到本院伦理委员会审批通过。

1.2 麻醉方法 观察组采用罗库溴铵进行麻醉诱导,对照组采用顺式阿曲库铵麻醉诱导。(1)麻醉前准备：术前禁食12 h、禁水6 h,患者入手术室后连接生命监测仪,开放上肢静脉,诱导前输注盐酸戊乙奎醚注射液0.005 mg/kg、乳酸钠林格氏液8 ml/kg。(2)麻醉诱导：给予枸橼酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg、丙泊酚注射液2 mg/kg,然后连接机械通气对呼吸进行控制。观察组通过上肢静脉注射罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20090070)0.8 mg/kg,对照组注射顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869)0.1 mg/kg进行诱导。待下颌松弛后,插入SLIPA喉罩(Supralaryngeal Airway杭州富善医疗),同时接麻醉机进行机械通气,所有操作由高资历医师一次性完成。

1.3 观察指标[4-5］(1)观察记录患者麻药起效时间、麻药维持时间、气管拔管时间,以及术后恶心呕吐、肌肉颤抖等不良反应发生情况。(2)分别在麻醉诱导前15 min(T0)、诱导后(T1)、插入喉罩后3 min (T2)时,取患者静脉血2 ml,离心分离血浆,采用高效液相色谱分析仪(上海伍丰科学仪器有限公司,型号LC-100)测定肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的浓度。同时监测患者各时间点的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件分析。计数资料以例和百分比表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药效效果比较 观察组起效时间显著短于对照组,而麻药维持时间以及气管拔管时间均显著长于对照组(P＜0.05,表1)。

表1 两组药效比较(min,n=47)

2.2 两组不同时间点E和NE水平变化比较 在T0时,两组E和NE水平对比无统计学差异 (P> 0.05);在T1和T2时,两组E和NE水平均出现不同程度的上升,但观察组均显著低于对照组 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不同时间点MAP、SpO2和HR比较 在T0时,两组MAP、SpO2和HR对比均无统计学差异(P＞0.05);而在T1和T2时,两组MAP、SpO2和HR均出现不同程度的变化,但观察组的变化幅度显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应比较 两组均未出现严重麻醉不良反应,但是观察组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05,表4)。

表2 两组不同时间点E和NE水平变化比较(ng/L ,n=47)

表3 两组不同时间点MAP、SpO2和HR比较(n=47)

表4 两组不良反应比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤之一[6］。因为乳腺癌给女性患者带来严重的生活影响和健康威胁,因此,越来越多的女性患者选择手术切除治疗。常规手术采用根治术就能取得较好的治疗效果,但是对外观效果的保证以及胸大肌的保留程度不佳[7］。因此,临床上开始采用改良根治术治疗。因为手术使患者处于应激状态,所以,整体手术过程除了保证治疗效果外,还要注意内环境的稳定。而麻醉药的合理使用和麻醉技术的适当应用,能显著降低应激反应,进而缩短患者的痛苦时间[8］。

本研究结果发现,观察组起效时间显著少于对照组,而维持、术毕恢复指数以及气管拔管时间显著高于对照组,并且观察组总体不良反应发生率更低,与马冬梅等[9］的报道一致。说明罗库溴铵麻醉起效快、作用时间更长,术后引起不良反应更低。罗库溴铵是一种甾体类肌松药,主要经由肝脏代谢,因此整体起效快。而顺式阿曲库铵是一种苄异喹啉化合物,需要多步消化后生成有效因子。并且半衰期较长,同时对神经系统具有显著的刺激性。因此,顺式阿曲库铵在术后引起的不良反应比例相对更高。此外,本研究还对应激水平以及血流动力学进行测定,结果发现,两组在T0时所有指标比较均无显著差异,T1和T2时观察组E、NE、MAP以及HR均显著低于对照组,SpO2均显著高于对照组,与张文敏等[10］的报道类似。麻醉诱导是麻醉期间最容易造成患者强烈应激反应的过程,因为口、喉等分布敏感的感觉神经末梢。只要气管在插入过程中碰触到相关神经末梢,就会对脑干神经中枢产生刺激作用,进而引起一系列的应激反应。其中脑垂体以及肾上腺髓质等合成、分泌的E、NE受影响最为显著。当应激反应发生后,两者就会出现明显的水平上升。罗库溴铵在麻醉诱导过程中对患者产生的刺激作用更小,因此,应激反应水平波动更小。一般患者在全麻后气管插管会引起心血管的严重反应,因为插管在接触咽喉时会刺激肾上腺素的分泌,患者体内儿茶酚胺含量急剧升高,血流动力学出现明显的波动。而罗库溴铵明显降低了血流动力学波动的幅度,因此具有更高的安全性[11］。

综上所述,罗库溴铵对乳腺癌根治术的麻醉起效快、不良反应少,同时对应激反应、血流动力学的影响小。因此,临床上可以推广应用罗库溴铵于乳腺癌根治术的麻醉诱导中,具有较高的安全性和有效性。

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Impacts of different types of muscle relaxant on stress in anesthesia induction period in patients with breast cancer

Zheng Yuxiu,Xu Zhixin,Huang Zebo,Chen Mingcai Department of Anesthesiology,Hainan Nongken General Hospital,Haikou, Hainan,570311,China

modified radical mastectomy for breast cancer;rocuronium;cisatracurium;stress;anesthesia induction

］ObjectiveTo study the anesthetic effects of different muscle relaxant on modified radical mastectomy for breast cancer and analyze the changes in the stress during the induction period.MethodsA total of 94 patients with breast cancer treated in our hospital with modified radical mastectomy for breast cancer were selected and randomly divided into an observation group and a control group(n=47,respectively).Rocuronium was applied to the observation group for anesthesia induction and cisatracurium to the control group.The changes in the anesthetic effects,adrenalin(E)and methylepinephrine(NE)at different time points,MAP,HR and SpO2in the two groups were compared and adverse reactions were recorded.ResultsThe onset time in the observation group was significantly shorter than that in the control group,and the anesthetic duration and extubation time were much longer than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in E and NE between the two groups at T0(P>0.05),but the E and NE in the observation group at T1and T2were significantly lower than those in the control group at the same time points(P＜0.05);there was no significant difference in MAP,HR and SpO2between the two groups at T0(P>0.05),but the MAP and HR in the observation group at T1and T2were significantly lower than those in the control group and SpO2was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.77%,which was significantly lower than that in the control group (31.91%)(P<0.05).ConclusionThe application of rocuronium in modified radical mastectomy for breast cancer has better anesthetic effects and minor impacts on the stress and hemodynamic effects than that of cisatracurium;it has fast effects,causes less postoperative adverse reactions,and has higher value in clinical application.

2016-04-06)

570311海口,海南省农垦总医院麻醉科

R 614.22/737.9

A

1004-0188(2016)11-1262-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.014

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