选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究



选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究

刘冬丽余凤娟李耀泽

河南确山县人民医院新生儿科确山463200

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；亚低温；神经系统

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)指由于围生期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，部分患儿可留有不同程度神经系统后遗症[1]，目前尚缺乏特效的治疗方法。临床研究表明[2-3]，亚低温治疗可改善神经系统的预后。本研究对我院36例中重度HIE新生儿在生后6 h内采用选择性头部亚低温治疗，持续72 h，并与常规对照组比较，评价选择性头部亚低温治疗HIE的近期和远期疗效及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-06—2014-10确山县人民医院新生儿科收治的中重度HIE患儿72例为研究对象。新生儿HIE入选标准：(1)胎龄≥37周，出生体质量≥2 500 g；(2)有轻-重度窒息；(3)出生后6～12 h内出现神经系统异常表现；(4)无严重的先天异常或大量颅内出血等并发症；(5)家属知情并同意。随机分为亚低温治疗组34例，对照组38例。2组出生体质量、性别、胎龄、临床分度均无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2方法2组患儿均按照九五攻关项目HIE治疗协作组的新生儿HIE治疗方案实施治疗[4]，包括维持血压、血气、血糖稳定，纠正酸中毒，维持心率在正常范围，控制脑水肿，控制抽搐，消除脑干症状等。亚低温治疗组在常规治疗的基础上，于出生后6 h内采用选择性头部亚低温治疗。患儿平卧于远红外线辐射保暖台上，设定床温0 ℃，应用半导体循环水降温仪(河南华氏实业有限公司制造型号YYZA-Ⅰ)。降温帽置患儿头部，降温帽控制在(33±34)℃，维持鼻咽部温度为(34±0.5)℃，治疗时间72 h，治疗结束后自然复温。体温低于36 ℃给予远红外线辐射保暖台复温。观察治疗前后患儿心率、呼吸、血压、血糖、肝功能、肾功能、电解质等指标。

表1　2组一般资料比较　(n)

1.3疗效评判 新生儿神经行为测定(NBNA)：分别于生后7、14、28 d由专业医师进行评定。婴幼儿智能发育测定(CDCC)：2组于生后3个月和6个月各随诊1次，评定智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)。根据病情进行早期干预和家庭康复指导。

2结果

2组治疗过程中均无呼吸暂停、心律失常及硬肿症，亚低温治疗72 h后患儿心率减慢。

2.12组出生后7、14、28 d NBNA评分比较亚低温组患儿出生后7、14、28 d NBNA评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n7d14d28d亚低温组3433.4±1.835.9±1.237.6±1.0对照组3833.1±1.335.1±0.736.2±0.9t值0.533.646.67P值<0.05<0.05<0.05

2.22组生后3个月和6个月MDI和PDI比较亚低温治疗组MDI和PDI均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

组别nMDIPDI3个月6个月3个月6个月亚低温组3496±1396±1589±696±12对照组3882±986±1083±787±11t值0.480.270.590.29P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

研究[1]证实，亚低温对新生儿缺氧缺血性损害有神经保护作用。亚低温疗法指用物理方法将患者体温下降2～5 ℃，从而达到治疗的目的。选择性头部亚低温能减少脑细胞的代谢率，减少乳酸堆积，减少细胞内毒素的聚集，减轻神经细胞死亡，抑制NO合成酶活性，减轻细胞凋亡，还能减轻过氧化脂质的产生，进而改善脑循环，减轻脑水肿等症状，起到神经保护作用。缺氧缺血后6 h内给予持续72 h亚低温治疗，神经保护作用显著[5]。本研究中，亚低温组患儿均在6 h内进行头部亚低温治疗，收到良好的效果。

NBNA是鲍秀兰教授在Brazelton新生儿行为估价评分和Amiel-Tison神经运动测定方法的基础上建立的，简单、全面，且能够早期发现新生儿脑功能异常，敏感性强，特异性较高，目前已被广泛用于新生儿脑损伤的早期评价和预测中。本研究中，亚低温治疗组患儿7、14、28 d NBNA评分比较明显高于对照组，表明亚低温对脑功能恢复有促进作用，具有神经保护作用。亚低温治疗组治疗72 h心率下降，与对照组比较恢复减慢；持续心电监护无心律失常发生。但2组治疗前后呼吸、血糖及血气分析、血压无显著性差异，表明亚低温治疗HIE患儿不会导致内环境紊乱。

亚低温治疗是否减轻新生儿HIE远期神经系统后遗症的发生率，目前尚有争议。NICHD对97例中重度新生儿HIE进行随访，结果显示亚低温治疗组患儿病死率/严重伤残合并发生率较对照组明显降低(P<0.05)；轻度智力障碍(IQ<70)、脑瘫、中度及重度伤残发生率差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果显示，亚低温组MDI和PDI在3个月、6个月时均明显高于对照组，说明亚低温治疗组患儿在运动发育水平以及神经系统功能恢复方面均较对照组好，同时也表明亚低温对缺氧缺血性脑损伤有明显的长期神经保护作用，与国内相关报道[6-9]一致。

因此，选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病无明显不良反应，安全有效，对脑细胞具有近期和远期保护作用，对于提高新生儿的存活率，减低致残率，提高生活质量，具有十分重要的意义。

4参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，岳小汕.实用新生儿学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社，2011：699-708.

[2]雷霞，刘崇海，杨霞. 选择性头部亚低温治疗生后6～12 h新生儿缺氧缺血性脑病效果[J]. 现代预防医学，2011，38(21)：4 385-4 386.

[3]陈燕琳，周文浩.全身及选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效评价[J].中国循证儿科杂志，2008，3(2)：137-141.

[4]九五攻关项目HIE治疗协作组.新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案(试行稿)[J].中国实用儿科杂志，2000，15(6)：381-382.

[5]易彬，刘东海.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的近期疗效分析[J].中国小儿急救医学，2010，10(5)：424-426.

[6]鲍秀兰.新生儿神经行为测定在预报新生儿缺氧缺血性脑病预后中的意义[J].中国实用儿科杂志，1995，10(2)：84-86.

[7]姜春明，王竹颖，米延. 选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究[J]. 中国新生儿科杂志，2006，21(4)：223-225.

[8]杨军，牛美真，董擎宇. 促红细胞生成素联合头部亚低温治疗新生儿脑损伤的评价[J].儿科药学杂志，2012，18(5)：23-25.

[9]陈少波，杨春晖，彭嘉恒，等.选择性头部亚低温治疗在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].中国妇幼卫生杂志，2014，5(2)：32-33.

(收稿2014-12-15)

【中图分类号】R722.1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)03-0120-02