颅内压监护在重型颅脑外伤中的作用

侯本明　车明柱　冯小奇

吉林通化市中心医院神经外科　通化　134001



颅内压监护在重型颅脑外伤中的作用

侯本明车明柱冯小奇

吉林通化市中心医院神经外科通化134001

【摘要】目的分析颅内压监护在重型颅脑外伤中的作用。方法选取我院神经外科收治的60例重型颅脑外伤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。术后对观察组患者进行颅内压监护，由护理人员记录好每小时颅内压的变化情况，对照组患者实行常规监护法，比较2组患者颅内压的变化情况。结果观察组康复效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对重型颅脑外伤患者采取颅内压监护的方法，便于观察病情，对其预后康复具有指导意义。

【关键词】颅内压监护；重型颅脑外伤；颅内高压

重型颅脑外伤是神经外科中的常见病症，人卫医学网的相关统计数据显示，重型颅脑外伤的病死率高达25%，严重威胁患者的生命健康质量[1]。了解颅内压的变化情况，并对其进行实时监控和控制，对重型颅脑外伤的康复以及降低病死率具有重要作用[2]。我院对重型颅脑外伤患者引入颅内压监护，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院神经外科收治的60例重型颅脑外伤患者，根据医院伦理委员会批准，并取得患者同意。随机分为观察组和对照组各30例。观察组男17例，女13例；年龄25～65岁，平均(40±1.5)岁；格拉斯哥昏迷评分(5±1.2)分；其中单纯硬膜外血肿13例，硬膜下血肿合并脑内血肿5例，脑疝12例。对照组男18例，女12例；年龄28～70岁，平均(45±1.2)岁；格拉斯哥昏迷评分(4±1.5)分；单纯硬膜外血肿15例，硬膜下血肿合并脑内血肿6例，脑疝9例。纳入标准：(1)重型颅脑外伤患者术前格拉斯哥昏迷评分8分以下；(2)年龄20～75岁；(3)需行开颅手术；(4)术中放置颅内压监护仪；(5)自愿参加研究的患者。排除标准：(1)颅内肿瘤患者；(2)伴严重的脏器疾病者；(3)多处器官功能衰竭者；(4)有手术禁忌证者；(5)不同意参与研究者。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1监护方法：对照组采用常规监护方法，主要包括观察患者的颅内压变化情况以及意识瞳孔的变化等，定期提供药物治疗。术后1周复查CT，观察治疗效果。观察组采取颅内压监护。①患者手术后接入颅内压监护仪，以小时为单位观察患者的颅内压变化情况，医护人员进行曲线描绘；②当患者颅内压>20 mmHg时，静滴125 mL甘露醇，q6h，颅内压有所下降后减少甘露醇的用量；③手术1周后将颅内压探头拔除，避免患者出现感染症状，并在3个月后进行随访，进行格拉斯哥预后评分。

1.2.2护理方法：对重型颅脑外伤患者的护理主要有呼吸道以及并发症的护理。由于患者长期卧床不起，导致肺部发生感染，出现痰多、呼吸不畅等症状，加重脑水肿的程度，使颅内压升高[3]。针对这种现象，护理人员要多对患者翻身拍背，帮助其排痰，未好转的患者可采取气管切开术，改善患者的通气功能[4]。而持续的颅内压监护会引发感染及出血等并发症。脑室外引流术属于有创手术的一种，在引流口部位会渗出汗液及血液，造成感染；或由于消毒力度不够，造成颅内感染。如果患者出现并发症，应及时将情况上报医生，查明出现并发症的原因，必要时可采取颅内血肿清除术清除[5]。①将患者头部抬高30°左右，以此降低颅内压；②降低患者的体温；③对患者提供充足的养分，改善脑部缺氧情况；④定期对患者翻身和吸痰。

1.3观察指标观察2组患者的格拉斯哥预后评分及术后1周颅内压变化规律，并由医护人员详实记录。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料使用率(%)表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组预后比较 观察组康复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组预后比较　[n(%)]

2.2观察组术后1周颅内压变化规律30例患者中27例(90.0%)颅内压高峰期为第5天，从第5天后开始逐渐回落。3例(10.0%)颅内压变化规律不明显，最高时颅内压达75 mmHg，康复情况恶劣，其中2例植物生存，1例死亡。

3讨论

重型颅脑外伤患者术后颅内压会出现反弹与回升，造成这种情况的原因，一方面是由于开颅术后脑部血液循环通路重建构建，脑血管床得以扩大，脑充血造成颅内压升高；另一方面，术后出现的脑水肿也会使颅内压升高[6]。颅内压持续升高对患者的生命安全造成极大威胁，如果不能得到及时处理，将会引发不可挽回的后果。根据目前的临床诊断水平，头部CT等虽能诊断重型颅脑外伤患者的颅内压情况，但却并不能及时了解到颅内压的实际变化[7]。如果患者颅内压持续升高而得不到有效解决，将会造成死亡[8]。

通过实时监控患者的颅内压变化情况，能够及时掌握患者的康复情况，可以做到早发现、早治疗，对病情作出正确的判断；同时，对于颅内压的评估也更加直观和科学，避免误差的出现[9]。当患者的颅内压超过相关指标后，可静滴甘露醇脱水药物进行调控，能够很大程度改善这种情况。值得注意的是，甘露醇会引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤，病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾衰竭。因此，对其用量要严格把握。

本次研究表明，观察组患者的康复情况明显优于对照组，颅内压监护的患者颅内压变化规律和预后康复情况联系紧密，通过观察颅内压的曲线图可大致了解预后情况。综上，针对重型颅脑外伤患者采取颅内压监护的方法，便于观察病情，对其预后康复具有指导意义。科学有效的护理方法也是实现颅内压监护的重要保障。

4参考文献

[1]张陇平，左明武，陈宁军.植入法硬脑膜外颅内压监护在重型颅脑损伤救治中的应用[J].中国现代医生，2007，45(12)：50；62.

[2]胡慧勤.重型颅脑外伤颅内压监护护理分析[J].中外医疗，2009，28(7)：116.

[3]唐一平，尹凤琼，赵宁辉，等.颅内压监护在重型颅脑外伤术后的临床应用[J].昆明医学院学报，2006，27(5)：103-105.

[4]周强，蒋栋毅，陈寒春，等.持续颅内压监护和脑灌注压监护在重型颅脑损伤中的临床应用[J].中国现代手术学杂志，2011，15(5)：386-388.

[5]张颖蕊.不同剂量乌司他丁对重型颅脑损伤患者血清S-100B蛋白、NSE、氧代谢指标及颅内压的影响[D].福州：福建医科大学，2012.

[6]张洪振.重型颅脑出血患者术后颅内压监测的探讨[D].泰安：泰山医学院，2012.

[7]秦海林.颅骨去骨瓣前后颅内压力变化的实验与临床研究[D].广州：南方医科大学，2014.

[8]黄海能，罗起胜，黄华东，等.标准大骨瓣开颅活动骨瓣在重型颅脑外伤中的应用[J].山东医药，2010，50(32)：86-88.

[9]钱令涛，王永志，宁亮，等.脑室置管颅内压监护在重型颅脑损伤术后的临床应用[J].中华全科医学，2012，10(9)：1 392-1 394.

(收稿2015-01-20)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0090-02