普瑞巴林联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效

卢　蓉

陕西宝鸡市人民医院　宝鸡　721000



普瑞巴林联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效

卢蓉

陕西宝鸡市人民医院宝鸡721000

【摘要】目的观察普瑞巴林联合神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛(PHN)的治疗效果及安全性。方法60例患者随机分为2组各30例，对照组采用神经阻滞治疗，治疗组在对照组基础上加服普瑞巴林，对2组治疗前后进行视觉模拟评分(VAS)、睡眠质量评分(QS)，并进行疗效评定；详细记录2组不良反应。结果2组入组时VAS及QS比较无显著差异(P>0.05)，随访1、2、4、6、8、10周时，治疗组各时点VAS及QS评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率80.00%，对照组为50.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组2例出现胃肠道不适；治疗组2例嗜睡，1例眩晕，均未作处理自行缓解，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.227，P>0.05)。结论普瑞巴林联合神经阻滞治疗PHN，可显著减轻或消除患者疼痛症状，改善睡眠质量，疗效确切。

【关键词】普瑞巴林；神经阻滞；带状疱疹后遗神经痛(PHN)；视觉模拟评分(VAS)

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指急性带状疱疹治愈后水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)感染周围神经，引起持续疼痛超过1个月或阵发性疼痛超过3个月，是临床较常见的一种神经病理性疼痛类型。该病的发病与年龄有关，很少发生在40岁以下人群，而60岁以上人群发病率可达50%以上[1]。本研究将普瑞巴林口服与胸椎旁神经阻滞联合用于PHN的治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013-01—2014-12收治的60例PHN患者，男35例，女25例；年龄52～80岁，平均(62.02±10.85)岁。入选标准[2]：(1)均有明确的带状疱疹史，符合IASP的PHN诊断标准；(2)视觉模拟评分(VAS)>6分；(3)入组前1周未服用其他作用于外周神经的镇痛药、阿片类及肌肉松弛药等；(4)一般状况良好。排除标准：(1)合并内分泌系统、血液系统或其他全身系统性疾病；(2)急性感染、皮肤溃烂及穿刺部位有炎症者；(3)血糖控制不良的糖尿病者；(4)对本研究中所用药物过敏或不适合进行神经阻滞治疗者。采用随机数字法分为2组各30例，对照组男18例，女12例；平均年龄(63.36±11.02)岁；治疗组男17例，女13例，平均年龄(61.86±10.12)岁。2组基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组口服普瑞巴林胶囊(生产厂家：辉瑞制药有限公司；规格：75 mg/粒)，第1晚口服75 mg，第2～7天，75 mg/次，bid；1周后，150 mg/次，bid。连续服用4周，每周门诊随访1次。治疗组：B超扫描确定受累的神经根部位并进行穿刺，进行肋间神经阻滞或椎旁神经阻滞，阻滞液为0.3%的利多卡因10 mL+曲安奈德10 mg，每周1次，连续治疗4次为1个疗程。

1.3观察指标(1)疼痛评分：对治疗前及治疗后第1、2、4、6、8、10周分别进行VAS评分。0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分重度。(2)疗效评价[3]：采用VAS加权值(VAS-WV)作为疗效评价指标，VAS-WV=(入院VAS-随访期VAS)/入院时VAS，治愈：VAS-WV≥75%；显效：50%≤ VAS-WV<75%；有效：25%≤VAS-WV<50%； 无效：VAS-WV<25%。(3)睡眠质量评分：采用QS(睡眠质量评分)对睡眠质量进行评估，0分为正常睡眠，4分为完全无法入睡。(4)详细记录2组治疗及门诊随访期间不良反应。

2结果

2.12组治疗前后疼痛评分比较2组入组时VAS比较无显著差异(P>0.05)，随访1、2、4、6、8、10周末，治疗组各时点VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

±s)

2.22组疗效比较治疗组疗效明显优于对照组(Z=2.019，P<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后QS评分比较 入组2组QS无显著差异，随访1、2、4、6、8、10周末时，治疗组各时点QS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组疗效比较　[n(%)]

组别入组时QS随访各时点QS1周末2周末4周末6周末8周末10周末治疗组3.25±0.512.30±0.482.00±0.251.58±0.561.35±0.301.00±0.510.52±0.45对照组3.30±0.603.00±0.382.98±0.512.54±0.612.12±0.411.78±0.561.67±0.37t值0.3486.5579.4506.3498.3025.64010.82P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.42组不良反应比较对照组2例治疗1周内出现胃肠道不适；治疗组2例嗜睡，1例眩晕，均为轻度，均未经特殊处理自行缓解，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.227，P>0.05)。

3讨论

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的病毒性皮肤病，当水痘痊愈后，残余少量的VZV病毒片段沿神经根走行，可最终寄存在脊髓背根神经节或脑神经节，在机体细胞免疫下降时病毒可激活复制，产生大量的炎症递质直接刺激皮损区的末稍感觉神经或直接破坏神经轴突及神经细胞，引起神经细胞水肿、坏死等病理改变继而引起神经痛[4]。文献[5]报道，9%～14%的带状疱疹患者可发展为PHN，PHN表现为皮肤持续性、阵发性疼痛、自发性疼痛、痛觉超敏或深在性跳痛，最常见部位为胸腰段，一般病程可达1～3 a，若疼痛未有效控制者，病程甚至可长达10 a。患者由于长期承受剧烈的疼痛，常可并发失眠、抑郁及烦躁等精神症状，对患者的生活质量造成严重的影响。由于PHN的病理生理机制复杂，目前尚无PHN长期治愈的方法，因此，对该病的主要治疗目标为缓解疼痛、改善睡眠及提高生活质量。

普瑞巴林是一种新型抗惊厥药，与加巴喷丁作用于同一结合位点即突触前α2δ亚单位，具有类似的药理学活性，可抑制兴奋性神经递质的过度释放，尤其可抑制大脑皮质、海马等突触连接丰富区的神经元兴奋性[6]，在不改变正常神经功能的同时，减少异位激活，减少疼痛信号的产生，还可通过与钙通道结合，减少突触前膜钙离子内流，减少去甲肾上腺素及P物质等神经递质的释放，影响GABA(γ-氨基丁酸)神经传递，减少兴奋信号传入中枢而减轻疼痛，并具有调节睡眠、抗焦虑及抗惊厥的作用[7]。该药呈线性药代动力学，起始剂量即有效，药物剂量易于调整[8]。与加巴喷丁相比，普瑞巴林治疗具有服用药方便、不良反应小等优点，不良反应通常为轻中度，且为剂量依赖性。本研究结果显示，治疗组3例(10.00%)发生不良反应，且均自行缓解。目前，普瑞巴林在欧美等国家已被列为糖尿病性外周神经病及PHN治疗的首选用药，2007年国际疼痛学会专家也将该药推荐为治疗PHN的一线用药，但单用普瑞巴林治疗PHN，临床疗效并不十分理想[9]，因此，为达到最佳疗效，常需要将普瑞巴林与其他治疗方法合用。

神经阻滞疗法是治疗PHN的一种常用方法，是指将神经阻滞液直接注射于末稍的神经干、神经丛及脊神经根等神经组织内或病变神经周围，可减轻局部炎症反应，减轻局部炎症对神经的刺激，改善疼痛部位血液循环，促进受损神经根及神经细胞营养；减轻初级传入感受器产生异位电活动，阻断疼痛的传导，打断疼痛的恶性循环。研究显示[10]，神经阻滞疗法对单纯的周围神经敏化患者有效，但对中枢神经敏化患者效果并不明显。本研究中，治疗组患者采用B超引导进行胸椎旁神经阻滞，穿刺时可视野清晰，可有效避免穿刺时损伤胸膜或血管等部位引起的气胸或血气胸等并发症，保证了治疗的安全及有效性。本文结果显示，从治疗后1周随访开始，治疗组VAS改善及QS评分改善均明显优于对照组，在随访期末，治疗组总有效率显著高于对照组，与文献[10]报道一致。

综上所述，普瑞巴林联合神经阻滞用于PHN患者的治疗，起效迅速，可迅速缓解或消除患者疼痛症状，并明显改善患者生活质量，疗效确切，且安全性高。

4参考文献

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[3]王文珠，王冉，刘建，等.背根神经节脉冲射频刺激联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效[J].临床麻醉学杂志，2014，30(7)：663-665.

[4]李京霞，汤芹芹，刘东，等.加巴喷丁与普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果比较[J].实用医院临床杂志，2012，9(4)：150-152.

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[6]van Seventer R，Feister HA，Young JP，Jr，et al. Efficacy and tolerability of twice-daily pregabalin for treating pain and related sleep interference in postherpetic neuralgia： a 13-week randomized trial [J]. Curr Med Res Opin，2006，22(2)：375-384.

[7]郑凯，沈迎念，郑邈，等.普瑞巴林治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效研究[J].神经损伤与功能重建，2014，9(3)：226-227；264.

[8]唐晓辉，王敏.普瑞巴林与加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效与安全性对比[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(23)：15-17.

[9]Zin CS，Nissen LM，Smith MT，et al. An update on the pharmacological management of post-herpetic neuralgia and painful diabetic neuropathy[J]. CNS Drugs，2008，22(5)：417.

[10]黄敏婷，陆春.普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2012，38(3)：147-149.

(收稿2015-02-12)

【中图分类号】R752.1+2

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0061-03

基金项目：陕西省科技局重点研究项目(编号2014X-N019)