早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水临床研究

胡　湘　惠鲁生　戴　炯

1)江苏张家港澳洋医院神经外科　张家港　215600　2)上海仁济医院神经外科　上海　200127



早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水临床研究

胡湘1)惠鲁生1)戴炯2)

1)江苏张家港澳洋医院神经外科张家港2156002)上海仁济医院神经外科上海200127

【摘要】目的观察早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水的临床效果。方法选择50例颅骨缺损合并脑积水的严重颅脑损伤术后患者，通过随机数字表法分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组行早期修补术联合VPS(脑室-腹腔分流术)，且均于去骨瓣减压术后3个月内完成，对照组患者先行VPS手术，并于3～6个月后再行颅骨修补术。对手术治疗效果、不良反应情况、并发症情况和1 a的随访记录进行统计分析。结果观察组有效率92.00%明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。对患者接受治疗的不良反应记录分析发现：发生过度分流和硬膜下积液的患者共11例(22.00%)，脑内血肿和感染反应的患者相对较少，观察组不良反应显著比对照组低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率略高于观察组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3例残疾，1例植物状态，对照组8例残疾，5例植物状态。结论早期修补术联合VPS手术对于严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水有显著疗效，不良反应和并发症均较少，手术长期疗效好，建议临床采纳。

【关键词】早期修补术；VPS手术；颅骨缺损并脑积水

本次研究观察早期修补术联合VPS手术对颅骨缺损合并脑积水的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011-05—2013-11我院收诊的50例颅骨缺损合并脑积水的严重颅脑损伤术后患者，经临床检查确诊均有颅骨缺损合并脑积水的临床病症。通过随机数字表法分为观察组(25例)和对照组(25例)。所有患者及家属均知情同意，且经本院伦理委员会批准。2组年龄、性别和导致受伤原因等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较　[n(%)]

1.2方法观察组采用早期修补术联合VPS手术治疗，颅骨修补术联合VPS手术同一台手术完成，且手术日期均于去骨瓣后3个月内。术前1 d注射抗生素，术中使用相同抗生素，手术开始后，先行VPS手术，之后把分流管从侧脑室的额角插入，使颅内压下降[1-2]。当突出的部分脑组织缩回到与骨边缘相平时，行颅骨修补手术，术中安置钛网时要注意分流管的位置，避免分流管受到损伤，术后留置头皮下伤口负压引流管，术后1～2 d及时拔除伤口引流管，并对手术部位进行加压包扎。对照组行分期修补手术联合VPS，先行VPS手术，术后观察患者颅内压，如发生分流过度，调整分流阀门的压力，纠正分流过度；待去骨瓣后3～6个月采取颅骨修补术[3]。

1.3观察指标手术治疗效果、不良反应、并发症情况和1 a的随访记录。

2结果

2.1手术治疗效果观察组有效率明显较对照组高，差异有统计学意义(u=1.769 7，P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗效果比较　[n(%)]

2.2不良反应情况本组发生过度分流和硬膜下积液反应11例，脑内血肿和感染患者相对较少，观察组不良反应较对照组发生率低，差异有统计学意义(u=4.367 2，P<0.05)。见表3。

表3　2组不良反应情况比较　[n(%)]

2.3并发症情况主要并发症有分流管阻塞、脑脊液漏和硬膜血肿等，对照组并发症发生率略高于观察组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　2组并发症情况比较　[n(%)]

2.4随访1 a预后情况 2组进行1 a的术后随访，观察组3例术后残疾，1例植物状态；对照组8例残疾，5例植物状态。

3讨论

颅骨缺损合并脑积水是一种严重的颅脑损伤术后病症，并对预后产生严重不良影响，脑积水导致颅内压力升高、脑水肿、脑室系统扩大，引起脑功能损伤加重患者意识障碍，颅骨大面积缺损导致脑皮质血流灌注紊乱，脑脊液循环失调影响患者神经和意识恢复，同时患者颅内压也受到大气压的压迫，对患者的生命有严重威胁，所以需及时有效的治疗[4-5]。临床治疗的方案中，颅骨修补术联合VPS手术可起到很好疗效。

近来，关于早期同期进行颅骨修补联合脑室腹腔分流的报道认为[6]，早期给予颅骨修补联合脑室腹腔分流有利于及早恢复患者的颅腔解剖形态，对于正常脑生理功能的恢复具有积极影响。相关研究表明[7-8]，通过早同期修补术联合VPS手术对严重颅脑损伤术后(主要有颅骨缺损合并脑积水症状)患者进行手术治疗，有效率很高，达90%以上。本研究表明，早同期修补术联合VPS手术治疗的患者总有效率明显较分期修补手术联合VPS治疗患者高。研究指出[9-10]，对于严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损合并脑积水采用早同期修补术联合VPS治疗，不良反应较其他治疗方案明显较少，临床效果好。本研究结果与其一致。研究表明[11]，采用早同期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者，会有一定的并发症，但明显优于分期修补联合VPS治疗。本研究同样支持以上观点。研究报道[12-13]，早同期修补术联合VPS手术治疗的颅骨缺损合并脑积水的严重颅内损伤术后患者的中长期疗效很好。本研究随访表明，早同期修补术联合VPS手术治疗的患者预后更好。

综上所述，早同期修补术联合VPS手术对严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损合并脑积水有显著疗效，同时不良反应和并发症较少，且中长期疗效很好，建议临床采纳。

4参考文献

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(收稿2015-01-05)

【中图分类号】R742.7

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0035-03