高血压脑出血短期预后相关因素研究

唐　黎　赵　冬　朱立仓　许　晖　王　洋　王业忠△

1)石河子大学医学院　石河子　832000　2)石河子大学医学院第一附属医院神经外科　石河子　832008



高血压脑出血短期预后相关因素研究

唐黎1)赵冬2)朱立仓2)许晖2)王洋2)王业忠1)△

1)石河子大学医学院石河子8320002)石河子大学医学院第一附属医院神经外科石河子832008

【摘要】目的分析影响高血压脑出血短期预后的相关因素。方法选择高血压脑出血患者304例，比较预后不良组及预后良好组在性别、年龄、HICH知识知晓、高血压病程、心脏病史、家族性脑出血史、糖尿病、出血部位、血肿量、破入脑室、入院GCS评分、就诊时间、肺部感染间的差异，并对预后影响因素进行Logistic多因素分析。结果304例患者中，预后良好184例，预后不良120例，其中死亡31例。预后良好组与预后不良组在性别、高血压(≥10 a)、血糖(>8 mmol/L)、HICH知识知晓、血肿量、破入脑室、入院GCS评分、就诊时间及肺部感染方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示，性别、血肿量及入院GCS评分为高血压脑出血短期预后的独立影响因素。结论性别、血肿量及入院GCS评分是影响高血压脑出血的独立危险因素，应引起临床重视。

【关键词】脑出血；高血压；GCS评分；血肿；相关因素

高血压脑出血是中老年人常见的神经科急重症，细动脉玻璃样变是主要病理基础。根据出血部位及出血量的不同，患者表现为不同的临床症状，包括头痛、呕吐、神经功能障碍，重症者表现为昏迷，致残及致死率高[1-2]。研究认为[3]，不同出血量、不同就诊及干预时间患者预后存在差异，但系统性研究较少。本研究分析了2012-01—2013-12石河子市人民医院及石河子大学医学院第一附属医院诊治的304例高血压脑出血患者的临床资料，对影响高血压脑出血患者短期预后的因素进行探讨，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)在石河子市长期居住人口(拥有石河子市户籍或在石河子居住≥10 a)；(2)头颅CT、MRI明确诊断为脑出血，标准按照2004年《脑出血诊疗指南》[4]脑出血诊断标准；(3)有明确的高血压史，符合高血压病相关诊断标准；(4)基本临床资料完善者；(5)单发血肿；(6)无脑出血病史，初次发病；(7)符合知情同意原则，并经院伦理委员会批准。

排除标准：(1)非石河子市居民；(2) 影像学检查排除肿瘤卒中、动脉瘤、动静脉畸形、脑梗死后出血；(3)凝血功能异常。

选择2012-01—2013-12石河子市人民医院及石河子大学医学院第一附属医院诊治的高血压脑出血患者304例，男195例，女109例，年龄20～92岁(65.3±10.2)岁，其中基底节区出血189例，非基底节区出血115例。出血量15～124 mL，平均(46.5±12.2)mL，入院GCS评分3～15分，平均(8.9±2.3)分。

1.2研究方法采用GOS评分对短期预后进行评价[5]，1分：死亡；2分：植物状态；3分：重度残疾；4分：轻度神经功能损伤；5分：恢复良好，可以自理生活。以1～3分为预后不良，4～5分为预后良好，分为预后不良组及预后良好组。

对临床资料进行系统分析和比较。(1)一般资料：性别、年龄、HICH知识知晓。(2)既往病史：高血压病程、心脏病史、家族性脑出血史、糖尿病。(3)出血情况：出血部位、血肿量、破入脑室。(4)就诊情况及并发症：入院GCS评分、就诊时间、肺部感染。

2结果

2.1预后随访1周，304例患者中，预后良好184例，预后不良120例，其中死亡31例。

2.2一般资料预后良好组与预后不良组在性别、高血压(≥10 a)、血糖(>8 mmol/L)、HICH知识知晓、血肿量、破入脑室、入院GCS评分、就诊时间及肺部感染方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较

2.3高血压脑出血短期预后多因素Logistic分析多因素Logistic分析显示，性别、血肿量及入院GCS评分为高血压脑出血短期预后的独立影响因素。其中女性患者不良预后危险性为男性的4.786倍，血肿量增加1 mL，危险性为之前的1.128倍，入院GCS评分每降低1分，危险性为之前的0.228倍。见表2。

表2　高血压脑出血短期预后多因素Logistic分析

3讨论

高血压患者存在脑动脉玻璃样变性，弹性降低，当患者血压发生剧烈波动时，可能会导致动脉破裂而发生出血[6]。其中基底节区是高血压脑出血最常见的部位，责任动脉最常见为豆纹动脉及丘脑穿支动脉。由于血肿占位效应及机体应激，脑出血患者会存在脑神经功能障碍、颅内高压及其他各系统的并发症及伴发病。患者病情急骤，需急诊采取合理的治疗，从而挽救生命，降低神经功能缺损[7-8]。经颅脑CT确诊后，根据患者临床症状及出血量，可选择的治疗方法包括内科保守治疗及外科手术治疗，内科保守治疗主要为对症支持治疗，适用于出血量较少者及亚急性期、慢性期血肿。对于急性大量脑出血者，外科手术治疗是最佳的方法，目前，临床常用的治疗方法包括脑室穿刺引流术、血肿清除术及大骨瓣减压术等，微创手术及显微内镜也已应用于临床[9]。手术治疗目的为降低颅内压、吸除血肿及对责任血管及活动性出血进行处理。

由于存在不同的一般情况、病史、血肿部位、体积及继发性改变，不同高血压脑出血患者预后存在差异，本研究304例患者中，预后良好184例，预后不良120例，其中死亡31例。通过对预后良好组与预后不良组进行比较，结果显示2组在性别、高血压(≥10 a)、血糖(>8 mmol/L)、HICH知识知晓、血肿量、破入脑室、入院GCS评分、就诊时间及肺部感染方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明上述因素可能导致高血压脑出血患者预后存在差异。其中，血压的剧烈波动是导致脑出血的重要原因，也可导致二次出血，从而影响预后，而神经-内分泌因素也参与该过程[10]。有糖尿病史者血管基础更差，胰岛素抵抗明显，高血糖毒性作用可直接或间接导致脑组织损伤，从而影响高血压脑出血患者预后。高血压脑出血破入脑室后，其降解产物可刺激和损伤血脑屏障，从而损伤脑神经。其还可导致脑脊液循环障碍，从而导致脑积水，造成继发性颅内高压[11]。患者基础状态、侵袭性操作、抗生素的不合理应用均可能导致患者发生肺部感染，而肺部感染后会影响机体功能，增加治疗难度，从而影响患者预后[12]。虽单因素分析显示上述因素可能导致高血压脑出血患者预后不良，但Logistic多因素分析未显示其是独立的危险因素，可能与它们与其他因素呈线性相关等因素有关。

本研究多因素Logistic分析显示，性别、血肿量及入院GCS评分为高血压脑出血短期预后的独立影响因素。女性高血压脑出血患者发生预后不良的几率明显高于男性，为其4.786倍；但具体机制尚不明确，部分学者认为动脉粥样硬化及脂类代谢可能与之相关，也可能与更年期后雌激素水平降低有关。入院GCS评分是高血压脑出血患者不良预后的独立危险因素，该评分可从多角度综合的反映患者情况，从而指导临床诊疗。本研究说明，高血压脑出血患者GCS评分越低，预后不良的可能性会越高，每降低1分，危险性增加0.228倍。患者血肿量越大，对局部脑组织压迫越明显，发生颅内高压及脑疝的可能性增加，血肿降解产物对脑组织的损伤作用会更加严重[13]。本研究显示，血肿量增加 1 mL，危险性为之前的1.128倍，提示血肿量对预后的明显影响。

综上所述，性别、高血压(≥10 a)、血糖(>8 mmol/L)、HICH知识知晓、血肿量、破入脑室、入院GCS评分、就诊时间及肺部感染均可能影响高血压脑出血患者短期预后，但仅性别、血肿量及入院GCS评分是影响高血压脑出血的独立危险因素，应引起临床重视。

4参考文献

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(收稿2015-01-26)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0030-03

通讯作者：△王业忠，教授，博士生导师，主要从事脑血管病研究；

基金项目：新疆生产建设兵团科技支疆计划(2011AB030)

E-mail：wangyz2008@126.com