心理干预对癫痫患者生活质量影响的Meta分析

吴丹红　王　潇　孙　姬　钟　萍△

1)上海交通大学医学院附属第三人民医院神经内科　上海　201999　2)上海中医药大学附属上海市中西医结合医院神经内科　上海　200082



心理干预对癫痫患者生活质量影响的Meta分析

吴丹红1)王潇2)孙姬1)钟萍2)△

1)上海交通大学医学院附属第三人民医院神经内科上海2019992)上海中医药大学附属上海市中西医结合医院神经内科上海200082

【摘要】目的系统评价心理干预对我国癫痫患者生活质量的影响。方法计算机检索维普中文科技期刊数据库、中国期刊网全文数据库、万方数据库及中国生物医学文献数据库，查找有关心理干预对癫痫患者生活质量影响的临床对照试验，检索时限为从建库至2012-12，由2位评价人员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入8个临床对照试验，包括598例患者。Meta分析结果显示：(1)心理干预显著增加癫痫患者QOL总分及多个分项得分(P<0.05)；(2)干预组与对照组咨询前后QOL总分及各分项得分的差数均数差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论心理干预可能有效改善癫痫患者的生活质量，且长期的干预效果比较稳定。受限于纳入研究的质量和数量，上述结论尚有赖于进一步开展更多大样本、多中心、高质量的临床研究加以验证。

【关键词】心理干预；癫痫；生活质量；Meta分析；临床对照研究

癫痫(epilepsy，EP)为以脑部神经元过度发放导致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征的常见的慢性脑部疾病之一。由于社会偏见、药物不良反应及癫痫发作本身等因素使得癫痫患者的生活质量(quality of life，QOL)较一般慢性疾病(如糖尿病)更为明显[1]；50%～60%的癫痫患者会产生各种心理问题如抑郁、焦虑等[2]，而这些心理因素对患者生活质量的影响可超过疾病本身的严重程度[3]。因此，本研究运用循证医学Meta分析方法，全面收集有关临床对照试验，旨在探讨心理干预对癫痫患者生活质量的影响，为临床治疗癫痫提供科学依据。

1资料与方法

1.1检索策略计算机检索维普、中国期刊网全文、万方、中国生物医学文献(CBM)等中文数据库，检索年限从建库至2012-12；手工检索相关中文期刊、学位论文、会议论文等，并检索纳入文献的参考文献。由2位研究者分别独立筛选文献并提取相关数据。文献检索采用自由词+主题词方式检索，中文检索词包括：癫痫、临床对照试验、心理干预。

1.2纳入与排除标准文献纳入标准：(1)研究类型：心理干预对癫痫患者生活质量的临床对照试验；(2)研究对象：临床诊断均为癫痫；(3)研究样本量：样本量大于15例；(4)数据完整性：纳入文献均需提供完整的病例资料、生活质量评分等数据。文献排除标准：(1)病例报告、综述、讲座、述评、文摘等；(2)患者无明确临床诊断；(3)样本量小于15例；(4)数据不完整或数据资料有误无法提取相关数据；(5)重复发表的文献。

1.3数据提取与质量评价由2位研究者分别独立提取文献信息，其中包括发表时间、研究作者、纳入患者的平均年龄、性别、试验组与对照组病例数、干预措施、结局指标、研究质量评分等。如存在争议，通过与第三方讨论解决分歧。纳入研究的方法学质量评价由两位研究者独立完成，纳入研究的方法学质量评价采用改良Jadad质量计分法，1～3分为低质量研究，4～7分为高质量研究。评价内容包括：(1)随机分组方法是否恰当，随机分配方案是否隐藏；(2)是否采用盲法；(3)治疗组和对照组的临床特点是否相似与可比性，即2组基线是否一致；(4)是否有研究对象失访、退出、违背治疗方案，如有，是否在统计分析时作恰当处理后采用意向性分析。

1.4统计学方法Meta分析采用Collaboration协作网提供的Revman5.3软件进行。采用SMD及其95%CI评价。各研究间的异质性采用卡方检验评价。当研究间存在异质性时(P<0.1)，采用随机效应模型分析。否则，采用固定效应模型。发表偏移采用漏斗图进行评价。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1纳入研究的基本特征纳入研究的基本特征通过全面检索相关文献，最初检索到60篇潜在研究，严格根据纳入和排除标准筛选，最终有8篇[4-11]临床对照试验符合纳入标准进入本系统评价，包括598例癫痫患者，其中心理干预组302例，对照组296例。纳入研究的基线特征和质量评价见表1。文献筛选过程见图1。

2.2干预组与对照组差异的Meta分析心理干预组患者治疗后QOL总分和多个分项得分(情绪、社会功能、发作担忧、药物影响、精力、认知功能、生活满意度)高于对照组，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3纳入研究的基线特征本系统评价纳入的8个研究中有3个研究报告了干预组咨询前后结果自身对比的差数均数与非干预组两次测试结果自身对比的差数均数的比较，结果显示2组QOL总分及各分项得分的差数均数均有显著差异(均P<0.05或<0.01)。见表3。

表1　纳入研究的基线特征

注释：①生活质量总分、②生活质量分项分、③干预组咨询前后结果自身对比的差数均值与非干

预组两次测试结果自身对比的差数均值的比较

表2　2组间各评价指标差异

表3　2组前后两次各评价指标差数均数的差异

2.4发表偏移评价采用RevMan5.3软件对心理干预对癫痫患者生活质量总分的影响进行漏斗图分析，漏斗图基本对称，提示本Meta分析无明显发表偏移。见图2。

3讨论

生活质量(QOL)是个体对生活的总体满意程度和个人健康的感受，是身体功能、精神状态和社会能力等个人心理状态的全面反映[12]。目前，国际上常用的衡量癫痫患者QOL的指标包括工作受限、经济状况、发作恐惧、社交障碍、忧郁感、记忆障碍、ADES的躯体和精神不良反应、社会支持度等。癫痫患者由于社会偏见、药物不良反应及癫痫发作本身等导致其生活质量明显下降，主要表现为求知受限、就业困难、社会地位低下、婚姻不稳定等社会方面，而个性方面表现为焦虑、冲动易怒、对刺激反应过大、敏感多疑、性格孤僻、情绪不稳定等[13-14]。在西方国家，癫痫患者生活质量的评估已广泛应用于癫痫的临床科研与临床实践。近年来，我国也逐渐开始了对癫痫患者生活质量的研究。朱遂强等[15]研究认为，心理抑郁、发作担扰、发作频率、家庭环境、记忆功能、药物影响等多种因素对QOL影响较大，而心理干预治疗后，癫痫患者QOL各项得分及总评分均有明显提高(P<0.01)。赵玉玲等[8]对癫痫患者的QOL进行评估，通过心理咨询方式对患者存在的心理障碍进行干预，研究结果提示通过心理咨询，患者的QOL明显提高，表现在长期服药的担心和对疾病的恐惧明显减轻，认知功能有所进步，外出活动及与人交往增多，情绪、精力及生活的满意度明显改善；干预后3个月追踪观察心理咨询效果依然显著，患者的整体健康状况得到改善。可见正规心理治疗在临床工作中的重要性，心理治疗已成为抗癫痫治疗中不可缺少的一部分。

本研究采用循证医学Meta分析的方法，全面收集了有关心理干预对癫痫患者生活质量影响的临床对照试验，最终有8个临床对照试验进入本系统评价。Meta分析结果表明：与对照组相比，心理干预组患者治疗后QOL总分和多个分项得分(社会功能、药物影响、认知功能、发作担忧、情绪、精力、生活满意度)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示心理干预可显著改善癫痫患者的生活质量。本研究严格纳入和排除文献，收集文献较全面，结果可信度较高。但本研究也存在以下局限性：(1)纳入临床研究设计质量不高，均为低质量文献且数量有限；(2)纳入临床研究仅限于中文文献，可导致语言偏倚；(3)纳入临床研究观察的评价指标未包括不良反应发生情况、癫痫发作控制率等患者最关心重要指标，从而降低了本系统评价的临床应用价值。通过对纳入研究的综合分析，我们可得到以下初步结论：心理干预可有效改善癫痫患者生活质量。但由于纳入研究方法学质量不高，研究之间诊断标准、失访情况及评价方法等方面存在的差异，这一结论尚需要严格设计的高质量临床研究加以证实。

图1　文献筛选流程图

图2　纳入文献发表偏移评价

4参考文献

[1]Beatie PE，Lwis-Jone MS.A comparative study of impairment of quality of life in children with ksin diesaes and children with other chronic childhood diseases[J].Br J Dermatol，2006，155(1)： 145-151.

[2]Kanner AM.Depression in epilepsy： prevalence clinical semiologypathogenic mechanisms and treatment[J].J Biol Psychiatry，2003，54(3)： 388-398.

[3]Boylan LS，Flint LA，Labovita DL，et al.Depression but not seizure frequency predicts quality of life in treatment-resistant epilepsy[J].Neurology，2004，62(1)： 258-261.

[4]吴原，陈志颖，刘建荣.广西癫痫患者生活质量及心理干预的影响[J].临床荟萃，2003，18(19)：1 099-1 101.

[5]王艳.家庭整体心理干预在腹型癫痫患儿护理中的应用[J].健康必读(下旬刊)，2012，(8)：74.

[6]冯琼华，梁益，杨艳萍.心理干预对药物治疗癫痫患者的增效作用[J].临床医学工程，2010，17(8)：91-92.

[7]杨玉先，叶红涛，魏统国，等.综合干预对癫痫伴发抑郁患者生存质量的影响[J].实用医学杂志，2009，25(15)：2 523-2 525.

[8]赵玉玲，马现文，魏琦，等.成年癫痫患者的生活质量及其心理干预的作用[J].神经疾病与精神卫生，2005，5(2)：133-135.

[9]侯宝玲，王爱平.心理干预在儿童癫痫病人护理中的应用[J].长治医学院学报，2007，21(1)：72-74.

[10]黄影柳，王彬.婚育女性癫痫患者生活质量调查及其干预效果[J].中国热带医学，2009，9(9)：1 925-1 927.

[11]李尔珍，许克铭，朱传槱，等.癫痫全身性强直阵挛发作患儿心理障碍及干预研究[J].中国实用儿科杂志，2000，15(1)：19-22.

[12]Baker GA，Jaco by A，Buck d，et al.Quality of life of people with epilepsy[J].A European Study Epilepsia，1997，38(3)：353-362.

[13]Lam J，Rozaavolgyi M，Soos G，et al.Quality of life of patients with epilepsy (Hungarian survey)[J].Seizure，2001，10(2)：100-106.

[14]王微微，陈静，吴逊.成年癫痫患者生活质量的研究[J].中华神经科杂志，2002，35(3)：135-138.

[15]朱遂强，罗利俊，唐敏，等.成年癫痫患者生存质量的研究[J].中华物理医学与康复杂志2003，25(5)：295-297.

(收稿2015-10-16)

Effect of psychological intervention on the quality of life in epilepsy patients： A Meta-analysis

WuDanhong*，WangXiao，SunJi，ZhongPing

*DepartmentofNeurology，theThirdAffiliatedPeople’sHospitalofMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai201999，China

【Abstract】Objective To systematically evaluate the effect of psychological intervention on the quality of life in epilepsy patients.Methods We electronically searched Wan Fang，CNKI，VIP and CBM databases to select clinical controlled studies concerning the effect of psychological intervention on the quality of life in epilepsy patients from inception to December 2012.Two reviewers independently screened literature according to the inclusion and exclusion criteria，extracted data，and assessed methodological quality of included studies.Then a Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.Results A total of 8 clinical controlled studies involving 598 patients were included.The results of Meta-analysis showed that psychological intervention could significantly increase the total scores of the quality of life and the scores of its subitems (P<0.05)，both of which also disclosed statistical differences in study group and control group when we compared before and after consultation (P<0.05 or <0.01).Conclusion Psychological intervention may effectively improve the quality of life in epilepsy patients，and its long-term intervention may be much more stable.Due to the limitation of quantity and quality of the included studies，large-scale，multi-central and high-quality clinical controlled studies are needed.

【Key words】Psychological intervention; Epilepsy; Quality of life; Meta-analysis; Clinical controlled study

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0004-03

通讯作者：△钟萍，E-mail：zphgl@163.com

基金项目：上海市宝山区科委，项目编号：11-E-3