院前急救与院内急救模式对脑出血患者预后的影响

马艳华　纪　侠

首都医科大学附属北京同仁医院　北京　100730



院前急救与院内急救模式对脑出血患者预后的影响

马艳华纪侠

首都医科大学附属北京同仁医院北京100730

【摘要】目的探讨院前急救与院内急救模式对脑出血患者预后的影响。方法抽取我院救治的脑出血患者82例为研究对象，其中42例行院前急救患者为观察组，40例行院内急救患者为对照组，采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估2组患者的预后情况，记录并发症发生率。结果观察组良好率(47.62%)较对照组(25.00%)高，病死率(7.14%)较对照组(22.50%)低，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组中枢性高热和血压大幅波动发生率为9.52%、4.76%，对照组为27.50%、22.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。急救护理后，观察组NIHSS评分、水肿面积及血肿体积均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑出血患者行院前急救，有利于降低并发症发生率，提高其预后生活质量。

【关键词】脑出血；院前急救；院内急救；预后

脑出血是由脑内实质性血管破裂诱发的疾病，若未及时进行抢救治疗，可能增加致死率。国内研究表明，加强对脑出血患者的院前急救护理，有利于在短时间内控制疾病的发展，提高救治成功率[1]。为提高患者的预后生活质量，本文对比院前急救和院内急救护理模式在脑出血患者中的应用情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽取2011-09-2013-09我院救治的脑出血患者82例为研究对象，均符合《重症心脑血管病治疗学》中制定的脑出血诊断标准[2]。男51例，女31例；年龄40～75岁，平均(61.03±2.91)岁。其中合并高血压51例，合并发病期血压异常升高69例。出血部位：脑桥12例，脑叶9例，脑室34例，小脑27例。本组患者家属均了解并自愿签署知情同意书。根据患者的急救方式分为观察组(42例)和对照组(40例)，观察组为院前急救，对照组为院内急救，对比2组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2急救方法观察组行院前急救：(1)现场救治：急救人员到达现场后，辅助患者取平卧位，清除呼吸道分泌物，改善气道堵塞现象，并予以纯氧吸入；及时建立静脉通道，并遵医嘱取地塞米松、甘露醇等静滴，若患者伴昏迷、抽搐等症状，则取促醒药物和镇痛药物治疗，病情严重者需建立两条静脉通道；加强对患者的情绪观察，并行针对性干预，避免其因情绪激动造成血压持续升高；加强对患者生命体征的监察，待其病情趋于平稳后，迅速转运至医院[2]。(2)准运途中救治：搬运时应先将患者头部固定，再行平行搬运，尽量减少搬运途中的颠簸。转运期间持续予以纯氧吸入，并加强对患者的生命体征监察，若出院异常情况，并及时行针对性处理。加强对患者家属的心理辅导，改善消极情绪，促使其积极主动配合临床治疗。(3)院内救治：入院提前告知ICU病房做好病房准备，入院后由专人陪同患者进行头颅CT、血生化等检查，入病房后向医生介绍患者的病情、年龄、病史等，必要时由神经外科医生等参与会诊，确定手术治疗方案，缩短救治时间。对照组患者院内救治原则与院前急救原则相同，如保持呼吸道通道、建立静脉通道、加强对患者生命体征的监察等，其他院内救治方法与观察组相同[3]。

1.3观察指标(1)采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估2组患者的预后情况：良好：生活恢复正常，未对正常生活造成影响；轻度残疾：存在残疾症状但可独立生活；重度残疾：需在他人辅助下生活；植物生存：处于持续昏迷状态；死亡；(2)记录2组患者并发症发生情况。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1预后情况2组轻度残疾、重度残疾及植物生存发生率有显著差异(P>0.05)，对照组良好率较对照组高，病死率较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组预后情况比较　[n(%)]

2.22组护理前后NIHSS评分、水肿面积及血肿体积比较急救护理后，观察组患者NIHSS评分、水肿面积及血肿体积均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后NIHSS评分、水肿面积及

注：与护理前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

2.32组血清心肌酶谱水平比较观察组血清AST、LDH、CK及CK-MB水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别nASTLDHCKCKMB观察组4228.36±18.48192.45±59.28267.15±138.168.77±5.96对照组4013.75±6.57139.14±43.16148.19±67.355.46±4.32t值5.4145.6505.7493.492P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4并发症观察组中枢性高热和血压大幅波动发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组术后并发症比较　[n(%)]

3讨论

国内调查研究表明，脑出血发病率占脑卒中发病率的20%左右，与血管炎、情绪异常激动、血管老化、不良生活习惯等存在直接关系，患者发病期间常表现为头晕、昏迷、运动障碍等[4]。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，致残率和病死率较高，半数以上的死亡发生在发病后的48 h内，而存活的患者中30%～40%会发生轻度或重度神经功能障碍。研究发现，脑出血后血肿占位效应和对周围组织的直接破坏是出血性损伤的两种主要机制，早期脑出血患者的神经细胞出现大量的凋亡而不是坏死，虽然神经功能降低但仍可维持离子平衡，随着缺血时间的延长，神经细胞会逐渐发生坏死[5]。因此，最大程度保护脑部神经细胞，是降低脑出血病死率和致残率的重要因素。有学者指出，脑出血病情变化较快，若错失最佳救治时间，会增加致残率和致死率。

特发性脑室出血的发病机制：第一到第三和第四脑室的颅内血管破裂，血液的创伤因素；在短时间内血液凝固成血块阻塞脑脊液循环通道，并产生脑室占位压迫周围心室结构，引起梗阻性脑积水，颅内压增高引起的大量积水，最后加重脑损伤，心、肝、肾衰竭和死亡[6]。所以，立即切除脑室出血是自发性脑室出血的关键。自发性脑室出血大多是蛛网膜下腔出血，脑室系统造成堵塞，不能吸收脑脊液，一般7 d后就会有交通性脑积水[7]。预防并发症的关键是尽快移除蛛网膜下腔出血，防止形成交通性脑积水，防止颅内感染。

脑出血急救护理的护理模式主要由两种，即院内急救和院前急救。两种急救护理模式均以保持气道通畅、建立静脉通道、严密监察患者的生命体征为主要原则。然而，有资料显示，部分患者运送至医院途中，病情会呈进一步恶化，可能对救治效果造成影响[8]。不同于院内急救护理模式，院前急救主要包括3个方面：院前急救、转运中护理以及院内救治，该方式不仅有利于短时间内改善患者呼吸道堵塞、血压升高等症状，还有利于缩短入院抢救时间，便于更好地应对各种突发情况。本研究中，观察组预后治疗效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。提示予以脑出血患者院前急救护理，能够提高其预后生活质量。

综上所述，加强院前急救护理在脑出血急救中的应用，有利于降低疾病的病死率，值得推广应用。

4参考文献

[1]戈兆蕊.院前与院内急救护理模式对脑出血患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23(4)：437-438.

[2]王纯.重症心脑血管病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：697.

[3]艾合买提·买买提.院前急救与院内急救护理模式对脑出血患者近期预后的影响[J].山东医药，2010，50(14)：108.

[4]任玲，钟林，王志芳，等.120与脑外科紧密配合提高脑卒中抢救成功率[J].昆明医学院学报，2012，33(6)：96-98.

[5]李晓雷.高血压脑出血患者院前急救的临床分析[J].中华老年医学杂志，2013，32(9)：945-947.

[6]李洪凤，石广莲.依达拉奉联合β-七叶皂甙钠治疗急性脑出血的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25(18)：2199-2201.

[7]李鑫.依达拉奉联合脑复康治疗脑出血临床观察[J].中国伤残医学，2013，21(6)：245-246.

[8]Araki T，Emoto M，Yokoyama H，et al.T heassociationofplasmaa diponectinlevelwit hcaroti darterialstiffness[J].Metabolism，2011，55(5)：587-592.

(收稿2015-05-26)

The effect of pre-hospital care and in-hospital care on the prognosis of cerebral hemorrhage

MaYanhua，JiXia

TheAffiliatedTongrenHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100730，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of pre-hospital care and in-hospital care on the prognosis of cerebral hemorrhage.Methods We selected 82 cases with cerebral hemorrhage as the research objects，including 42 cases treated by pre-hospital care considered as observation group，and 40 cases receiving in-hospital emergency as control group.The Glasgow outcome scale (GOS) was used to evaluate the prognosis of two groups，and the incidence of complications was recorded.Results The rate of favorable prognosis in the observation group was 47.62%，which was hither than 25% in the control group; In addition，the observation group achieved lower mortality rate of 7.14% relative to the rate of 22.50% in the control group，with a significant difference (P<0.05).The rate of central hyperthermia and the incidence of largely fluctuant blood-pressure in observation group respectively accounted for 9.52%，4.76%，which were significantly lower than 27.50%，22.50% in control group (P<0.05).Furthermore，compared with control group，the observation group showed higher scores of NIHSS，smaller edema size and hematoma size after emergency care (P<0.05).Conclusion It is needed for cerebral hemorrhage patients to carry out pre-hospital care，which may help to reduce the incidence of complications and improve the prognosis and quality of life.

【Keywords】Cerebral hemorrhage; Pre-hospital care;In-hospital emergency;Prognosis

【中图分类号】R743.43

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0016-03

基金项目：全军医学科研计划课题(CWS12J136)