介入性球囊封堵术治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床应用

吴　笋

湖北荆门市第二人民医院放射科　荆门　448000



介入性球囊封堵术治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床应用

吴笋

湖北荆门市第二人民医院放射科荆门448000

【摘要】目的探讨介入性球囊封堵术治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床效果。方法选取我院2013-02-2014-02收治的32例外伤性颈内动脉海绵窦瘘给予最新型等渗造影剂溶液充填封堵球囊(A组)；选取我院2012-01-2013-01收治的32例外伤性颈内动脉海绵窦瘘给予传统造影剂溶液充填封堵球囊(B组)，比较2组患者治疗效果、住院时间、并发症及复发率。结果A组治疗成功率明显高于B组(P<0.05)，平均住院时间明显短于B组(P<0.05)，并发症发生率、复发率明显低于B组(P<0.05)。结论对于外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者，给予最新型等渗造影剂溶液充填封堵球囊手术治疗，疗效明显，创伤小，并发症发生率低，具有一定的临床应用价值，值得临床推广与应用。

【关键词】球囊封堵术；外伤性颈内动脉海绵窦瘘；等渗造影剂溶液

外伤性颈内动脉海绵窦瘘是因外伤而造成颈内动脉海绵窦主干、分支发生破裂，和海绵窦进行动静脉异常沟通，进而发生颅内杂音、眼部征象。据相关资料表明[1-3]，外伤性颈内动脉海绵窦瘘的治愈率85%～95%。最近几年，介入性球囊封堵术是外伤性颈内动脉海绵窦瘘的主要治疗方法，栓塞成功率达90%，但由于部分患者手术后，由于各种原因，易出现严重的并发症，还可能复发[4]。选取我院2013-02-2014-02收治的32例外伤性颈内动脉海绵窦瘘给予最新型等渗造影剂溶液充填封堵球囊，效果良好，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2013-02-2014-02收治的32例外伤性颈内动脉海绵窦瘘给予最新型等渗造影剂溶液充填封堵球囊(A组)，男19例，女13例；年龄25～69岁，平均(29.4±1.2)岁；从受伤到入院时间最短2 d，最长2 a，平均(3.9±1.2)个月；外伤到出现症状时间最短1 d，最长28 d，平均(5.9±1.2)d。选取我院2012-01-2013-01收治的32例外伤性颈内动脉海绵窦瘘给予传统造影剂溶液充填封堵球囊(B组)，男18例，女14例；年龄24～68岁，平均(29.3±1.4)岁；从受伤到入院时间最短3 d，最长1.5 a，平均(4.1±1.3)个月；外伤到出现症状时间最短1 d，最长25 d，平均(5.6±1.4)d。2组性别、年龄、受伤时间等经过统计学软件处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组采取神经安定麻醉或局麻，特殊病例，采取全身麻醉，同时进行全身肝素化。A组采取Seldinger股动脉穿刺入路，把7F、8F指引导管头端置入患侧颈内动脉C2、3水平。针对瘘口大小，合理选择球囊，装入相对应的微导管中，放置导管末端，同时，试验球囊回缩与膨胀情况。利用Y型阀接头，把球囊导管放置指引导管中，开启电视监控，将其缓慢置入颈内动脉中，通过血流冲击作用，把球囊放置于海绵窦瘘口、腔内后，向球囊内缓慢注入的等渗性非离子型造影剂，慢慢充盈球囊，经过指引导管造影发现瘘口已完全闭塞后，缓慢牵拉同轴导管内导管，解脱球囊[2，5-7]。B组手术方法与A组相同，只是向球囊内缓慢注入的造影剂为传统造影剂。

手术后需密切注意患者的瞳孔、神志以及生命体征变化情况，穿刺侧下肢需保持24 h制动，避免局部出血；叮嘱患者3 d内绝对卧床，镇静止痛，注意保持大便通畅性，15 d内避免体力活动，防止球囊移动。同时，密切注意患者颅内杂音，若患者高血流瘘，闭塞后，可能出现脑血流过度灌注综合征，可针对患者的情况，给予低血压控制处理。若ICA、瘘口同时闭塞后，手术后，需要常规进行扩容、抗凝治疗，持续7～14 d[8]。

图1　球囊置入前后海绵窦显影情况

1.3统计学方法数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用百分数(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果A组治疗成功31例(96.9%)；住院时间7～57 d，平均(11.8±3.5)d。B组治疗成功19例(59.4%)；住院时间13～68 d，平均(17.2±3.8)d。A组治疗成功率明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，平均住院时间明显短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症和复发情况A组(0)并发症发生率明显低于B组(9.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者随访1～7 a，A组复发率(0)明显低于B组(6.25%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗目的在于保护视力，回缩眼球，消除杂音，避免脑出血或缺血。常规栓塞治疗后，杂音消失，几小时后，结合膜充血水肿情况明显好转，7 d后，眼球恢复正常。最佳治疗效果是闭塞瘘口，保持颈内动脉通畅[9-10]。最近几年，临床上对于外伤性颈内动脉海绵窦瘘引进介入性球囊封堵术，向球囊内注入的造影剂溶液为最新型等渗非离子型造影剂，以防止传统造影剂溶液在球囊内过多吸水而发生球囊破裂，导致重复介入手术或介入手术失败，向封堵的球囊内注入最新型等渗非离子型造影剂溶液，达到提高介入手术成功率的目的。

在溶栓手术后，需要注意的是：由于肝素化未全部接触或局部加压不够，造成穿刺部位血肿，因此，术后需认真检查，防止发生此类事情；手术治疗后，定期进行造影复查，防止发生假性动脉瘤；脑过度灌注：患者表现为剧烈疼痛，给予脱水药后4～6 d症状缓解；假性动脉瘤：通常发生在造影剂充盈球囊患者，其他海绵窦部位形成血栓，在球囊缩小时，海绵窦内形成似球囊大小的空腔，连接动脉，进而造成动脉瘤样影像，在数月后会自行闭塞[11-12]。

本研究A组治疗成功率明显高于B组(P<0.05)，平均住院时间明显短于B组(P<0.05)，并发症发生率明显低于B组(P<0.05)，复发率明显低于B组(P<0.05)。说明最新型等渗造影剂溶液充填封堵球囊术可作为外伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法，可达到满意效果，值得临床进一步推广应用。

4参考文献

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(收稿2015-03-12)

【中图分类号】R651.1+1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0066-02