综合护理干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果分析

冯晶晶　安　明　孟　婧

河北保定市第一中心医院骨一科　保定　071000



综合护理干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果分析

冯晶晶安明孟婧

河北保定市第一中心医院骨一科保定071000

【摘要】目的探讨综合护理干预在胸腰椎合并脊髓损伤患者中的效果。方法选取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎合并脊髓损伤患者116例，随机分成观察组和对照组，每组58例，对照组运用传统护理模式进行常规护理，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预，观察2组患者治疗后抑郁、焦虑状态改善情况、并发症发生率和功能恢复效果。结果观察组治疗后抑郁、焦虑量表评分明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率3.45%(2例)明显低于对照组20.69%(12例)，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组功能恢复有效率81.03%(47例)，明显高于对照组60.34%(35例)，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腰椎合并脊髓损伤患者实施综合护理干预，能明显降低患者抑郁、焦虑心理，减少并发症，增加治疗效果。

【关键词】综合护理干预；胸腰椎；脊髓损伤

胸腰椎骨折是指由间接外力或直接外力引起的骨折现象，常合并脊髓和末尾马尾神经损伤，严重影响患者身体健康生命安全[1-2]。近年来，随着交通运输和建筑行业的发展，胸腰椎骨折患者呈逐年上升趋势，占全部骨折患者的5%～6%，由于胸腰椎骨折患者大多是在突发情况下发生的外伤，患者无任何心理预期，大多无法接受面临截瘫的现状，恐惧、悲观情绪严重，对治疗的依从性大大降低，有的患者甚至拒绝配合治疗[3]，根据这一情况，笔者从2012-01开始，运用综合护理干预对胸腰椎合并脊髓损伤患者进行护理服务，取得一定效果，具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者116例，随机数字法分为观察组和对照组各58例。观察组男39例，女19例，年龄18～65岁，平均(38.64±3.65)岁；T12骨折22例，L1骨折11例，L1～2骨折9例，L1～T12骨折16例，其中爆裂性骨折35例，屈曲性骨折23例。对照组男40例，女18例，年龄19～66岁，平均(39.05±3.58)岁；T12骨折24例，L1骨折10例，L1～2骨折8例，L1～T12骨折16例，其中，爆裂性骨折34例，屈曲性骨折24例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者经后路椎板切除减压术、椎弓根内固定、植骨融合等手术治疗后，对照组患者运用传统骨科护理模式进行常规护理。观察组实施综合护理干预：(1)心理护理：胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者多由突发性外伤形成，患者由正常人突然变成一个生活不能自理的病人，从心理上很难接受，护理人员此时要主动与患者沟通，向患者讲述现代医疗水平对于该病的治疗效果，耐心倾听患者主诉，详细解答患者和家属提出的具体问题，取得患者家属的支持和配合，打消患者的悲观、恐惧等负面情绪，增加患者的治疗依从性和主观能动性。(2)基础护理：功能监测：随时注意患者身体体征变化，做好仪器监测，对老年患者特别注意血压、有无心、肺、脑功能损伤等具体细节，指导患者术后卧床休息。皮肤护理：由于患者长期卧床，皮肤最易并发疾病的器官，护理人员每2 h为患者翻身1次，并对远端肢体进行不低于15 min的按摩。(3)泌尿系统护理：胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者大多排尿不力，为防止尿液残渣沉积，造成尿路感染，护理人员要鼓励患者多饮水，并保持尿路畅通，密切注意患者尿液数量和质量，发现问题，及时解决。(4)呼吸道护理：护理人员及时为患者翻身、叩背，引导患者进行肺部训练，鼓励患者自主排痰，避免因排痰不畅而引起的不良情况发生。(5)功能训练：根据患者具体情况，给患者制定科学的康复训练处方，指导患者从被动训练向主动训练转变，从肌肉训练开始，运用五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法等训练方法，由易到难，逐步适应。

1.3观察指标观察2组患者抑郁、焦虑状态，并发症发生率和功能恢复效果。评价标准：(1)运用国际通用抑郁和焦虑量表对患者焦虑和抑郁情况进行评价，分值越高，证明病情越严重；(2)运用《对颈、胸、腰等不同平面的脊髓或马尾损伤的恢复标准》[4-5]对患者进行功能恢复评价：Ⅰ级微小恢复，Ⅱ级部分恢复，Ⅲ级大部分恢复，Ⅳ级基本恢复或完全恢复，以能否行走为标准，Ⅰ、Ⅱ级为无用恢复，Ⅲ、Ⅳ级为有用恢复，治疗效果=有用恢复/患者例数×100%。

2结果

2.1治疗后2组患者抑郁、焦虑情况比较观察组抑郁、焦虑量表评分明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s，分)

2.22组患者并发症发生情况比较观察组并发症明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者并发症发生情况比较　[n(%)]

注：组间比较，χ2=3.367 7，P=0.001 0

2.32组功能恢复比较观察组患者功能恢复明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组功能恢复比较　[n(%)]

注：组间比较，χ2=5.991 4，P=0.014 4

3讨论

综合护理干预是指护理人员在患者手术前后采取一系列相应的护理措施，达到提高治疗效果的一种护理模式[6]。结合本研究，胸腰椎骨折合并脊髓损伤是突发性外伤，患者在无任何预期的情况下，突然从正常人变成高位截瘫的病人，心理难以承受，悲观、绝望、恐惧等负面情绪严重影响患者治疗预后，护理人员要从心理护理开始，主动和患者沟通，给他们讲解现代医疗水平对这种疾病的治疗效果，并利用实际病例得以证实，让患者消除不良心理影响，并取得患者家属的配合和支持，提高患者治疗依从性和主观能动性。另外，由于胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的康复过程漫长，在实际护理工作中要循序渐进，根据患者实际情况，制定出符合患者本人的科学护理方案，从身体功能监测、基础护理、功能康复训练等几个方面，对患者进行多方位综合性的护理关怀[7]。研究结果提示，通过综合性护理干预，观察组抑郁、焦虑状态得到明显缓解，量表评分和常规护理的对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；并发症发生情况，观察组并发症发生率少于对照组；功能恢复情况观察组优于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者护理中实施综合护理干预，能够有效改善患者抑郁、焦虑心理状态，减少并发症，增加功能恢复治疗效果，在临床上具有指导意义。

4参考文献

[1]薛彩平，刘春燕.胸腰椎骨折合并脊髓损伤综合护理干预的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(10)：136-137.

[2]汪曙燕，纪慧茹，马艳丽，等.50例腰椎骨折合并功能损伤康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(22)：134-135.

[3]莫凤莲，莫丽华，罗燕云，等.综合护理干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(2)：73-74.

[4]李英.重型颅脑损伤合并肺挫伤患者肺部感染的综合护理干预[J].实用临床医药杂志，2014，18(6)：35-38.

[5]方金娥.胸腰椎骨折合并气胸的舒适护理[J].中国伤残医学，2013，21(12)：248-249.

[6]姚兰芬.浅谈对腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者进行术后优质护理的重要性[J].求医问药，2013，11(7)：229-230.

[7]苏富萍，陈勇，曹俊英.护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究[J].中国医药导报，2011，8(20)：249-250.

(收稿2015-05-05)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0135-03