东菱迪芙对急性脑梗死患者神经功能改善及血流变动态变化的影响

2016-03-01刘益国

中国实用神经疾病杂志 2016年1期

关键词：急性脑梗死神经功能

刘益国

湖北十堰市铁路医院大内科　十堰　442716

东菱迪芙对急性脑梗死患者神经功能改善及血流变动态变化的影响

刘益国

湖北十堰市铁路医院大内科十堰442716

【摘要】目的探讨急性脑梗死患者治疗中东菱迪芙对神经功能与血液流变学的影响。方法选取急性脑梗死患者80例，随机分为2组，分别行常规治疗与联合东菱迪芙治疗，对比2组神经功能缺损评分与血液流变学指标。结果治疗后14 d观察组治愈率、显效率与总有效率均明显高于对照组，神经功能缺损评分改善显著优于对照组，全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数与纤维蛋白原改善明显优于对照组。结论东菱迪芙在急性脑梗死治疗中能够有效提高临床疗效，促进神经功能恢复，促进血液流变学各项指标的改善，具有较高的临床价值。

【关键词】东菱迪芙；急性脑梗死；神经功能；血流变

急性脑梗死是中老年人较为常见的疾病，复发率与致残率较高。临床治疗过程中抗凝治疗与脑功能保护治疗的效果较差，当前主要的治疗方向为溶栓与降纤[1]。脑梗死对患者神经功能的影响较为严重，而血液流变学指标与脑梗死的病情程度与脑梗死容积有关[2]。东菱迪芙是从蛇毒中提取的单组分凝血酶样酶，能够有效刺激纤溶系统活性，控制血栓的形成。本文观察东菱迪芙治疗急性脑梗死对患者神经功能与血液流变学的指标影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-04—2013-02我院住院治疗的急性脑梗死患者80例，均在入院后经颅脑CT或MRI影像学确诊，符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的相关诊断标准[3]，年龄<75岁，发病时间<48 h。排除房颤或其他脑血栓因素，出血倾向与活动性溃疡者，近期应用抗血小板或抗凝药物治疗者，肝肾功能性病变者。采用随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组男24例，女16例，年龄48～72岁，平均(59.4±7.1)岁，神经功能评分(21.68±6.72)分；观察组男22例，女18例，年龄45～74岁，平均(60.1±7.6)岁，神经功能评分为(22.05±6.87)分。2组性别、年龄、神经功能评分等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均选择相同的常规治疗方案，根据患者的具体病情给予胞二磷胆碱、甘露醇注射液等治疗。观察组在常规治疗的基础上加用东菱迪芙，第1天起始剂量10 U，第3天、第5天的剂量5 U，均与100 mL生理盐水充分混合后静滴，5 d为1个疗程。

1.3观察指标分别在患者入院时与治疗后14 d进行神经功能缺损评分，抽取患者清晨静脉血进行全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数与纤维蛋白原等血液流变学指标的检测。

1.4疗效评价标准2组神经功能缺损评分标准为全国第4届脑血管病学术会议在1995年修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]。痊愈：神经功能缺损评分减少91%以上，伤残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，伤残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少<18%，甚至恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.12组疗效比较观察组治愈率、显效率与总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

2.22组血液流变学指标与神经功能评分比较2组治疗前各项血液流变学指标与神经功能缺损评分相比无显著差异(P>0.05)，治疗后均相比治疗前明显改善(P<0.05)，观察组血液流变学指标与神经功能缺损评分改善均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应2组均无严重不良反应，观察组1例出现皮肤瘀斑，无特殊处理后自行恢复，不良反应发生率2.5%；2组不良反应发生率相比无显著差异(P>0.05)。

±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05

3讨论

脑梗死急性期因局部供血动脉闭塞缺血区细胞代谢发生异常，自由基清除酶活性降低，具有毒性的兴奋性氨基酸产生增多，随缺血时间的延长，缺血中心组织逐渐呈现不可逆性损害，缺血周边半暗带区神经细胞代谢降低，暂时丧失神经功能[5]。急性脑梗死患者治疗中，超早期溶栓治疗已成为公认的有效方案，很多患者由于在脑梗死健康教育方面的缺失，而不能再发病6 h以下的时间窗内将患者送入医院治疗，而部分患者则由于医院的医疗技术条件所限而无法有效进行溶栓治疗，从而错过治疗的最佳时机[6]。而在发病时间超过6 h的急性脑梗死患者治疗中，东菱迪芙较为有效。脑梗死的发病机制较为复杂，包括血管壁的病变、血液成分改变以及血流动力学指标改变均可能导致脑梗死的发生[7]。临床研究证实[8]，脑梗死患者在急性期的血液黏稠度与纤维蛋白原含量均会明显升高。

东菱迪芙是从蛇毒提炼而出的单组分凝血酶样酶，能够有选择破坏血浆纤维蛋白酶原Aα链末端的甘氨酸与精氨酸中间的肽键，能够有效分解纤维蛋白原，成为纤维蛋白单体，进一步分解成为纤维蛋白原降解产物，从而有效减少血浆中存在的纤维蛋白原含量。而纤维蛋白原降解产物还具有很强的抗血小板凝聚效果，能够有效抑制血小板的凝聚作用，避免血栓的形成，减少对脑组织与神经系统的伤害，降低致残率，改善神经功能缺损情况[9]。本次研究表明，东菱迪芙能够有效改善急性脑梗死患者的神经功能状况，提高患者的生存质量。

临床研究证实，东菱迪芙能够有效分解纤维蛋白原，抑制血栓的形成，同时还具有改善血液流变情况的作用，降低血液黏稠度，减少红细胞的聚集作用，增强红细胞的变形能力与血管通透性，改善微循环。本研究结果显示，2组治疗后各项血液流变学指标均相比治疗前显著改善，治疗组改善更为显著，而低切全血黏度与纤维蛋白原下降最为显著，与其他研究结果一致。

综上所述，东菱迪芙在急性脑梗死治疗中能够有效提高神经功能的治疗效果，改善神经功能缺损的恢复情况，还能够有效改善血液流变学指标，具有较为可靠的临床疗效，适合在急性脑梗死临床治疗中推广应用。

4参考文献

[1]王洪敏.老年急性脑梗死患者神经功能恶化危险因素分析[J].中国老年学杂志，2012，32(3)：470-473.

[2]李晓文，谢炳玓.各亚型脑梗死急性期患者血浆D-二聚体水平与神经功能改善程度的关系[J].广东医学，2012，33(4)：506-508.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[4]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)及各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[5]陈清棠，赵玉宾，郑亚文，等.巴曲酶注射液(东菱迪芙，即东菱精纯克栓酶)治疗急性脑梗死的临床试验[J].中风与神经疾病杂志，2000，17(1)：27-30.

[6]高岭燕，王务萍.东菱迪芙溶栓治疗急性脑梗死患者的护理[J].安徽医药，2011，15(12)：1 619-1 621.

[7]石卫东，田光，裴玲.东菱迪芙加胞二磷胆碱治疗进展性脑梗死40例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(9)：82-83.

[8]江国华.东菱迪芙治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].临床急诊杂志，2010，11(1)：31-33.

[9]赵宏，潘云志.东菱迪芙联合低分子肝素和阿司匹林治疗急性脑梗死临床研究[J].中国实用医药，2007，2(13)：99-100.

(收稿2015-01-26)