奥沙利铂联合替吉奥方案与XELOX方案在晚期结直肠癌治疗中的疗效及毒副作用对比

许　伦

作者单位：643000 四川省自贡市第四人民医院

奥沙利铂联合替吉奥方案与XELOX方案在晚期结直肠癌治疗中的疗效及毒副作用对比

许伦

作者单位：643000 四川省自贡市第四人民医院

【摘要】目的 探讨奥沙利铂联合替吉奥方案与XELOX方案(奥沙利铂联合卡培他滨)治疗晚期结直肠癌的疗效及毒副作用。方法将168例晚期结直肠癌患者随机分为2组，对照组患者采用XELOX方案治疗，观察组患者采用奥沙利铂联合替吉奥方案进行治疗。观察对比2组患者化疗后的疗效情况和毒副作用发生情况。结果观察组化疗总有效率(CR+PR)为48.84%，与对照组的51.22%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者化疗后的疾病控制率(DCR)比较差异不明显(P>0.05)。化疗后，2组患者骨髓抑制、胃肠道反应、口腔黏膜病变、神经毒性和肾损伤的发生率比较差异不明显(P>0.05)。观察组患者化疗后手足综合征和肝损伤的发生率均明显高于对照组(P<0.05)。结论

奥沙利铂联合替吉奥方案与XELOX方案化疗均可有效治疗晚期结直肠癌，且XELOX方案的不良反应更小，安全性更高，有利于临床治疗。

【关键词】奥沙利铂；替吉奥；卡培他滨；结直肠癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:099～102)

近年来，受不良生活习惯和环境污染的影响，结直肠癌的发病率有所上升[1]。临床对晚期结直肠癌的治疗方法主要为放疗和化疗，其中以化疗为主，但尚无标准用药方案。目前使用较多的晚期结直肠癌化疗方案包括奥沙利铂联合替吉奥方案与奥沙利铂联合卡培他滨方案等。有研究认为，奥沙利铂联合替吉奥方案的化疗效果较好，但有较大毒副作用，但患者尚可耐受[2]。本研究对奥沙利铂联合替吉奥方案与XELOX方案的化疗效果和不良反应进行对比研究。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院自2010年1月至2013年6月收治的晚期结直肠癌患者共计168例，其中男性80例，女性88例，患者年龄61~78岁，平均年龄(65.1±6.4)岁。所有患者均经临床病理证实为结直肠癌，国际TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期的患者，所有患者的预期生存期≥3个月。患者血常规、肝功能、肾功能、心功能无明显异常，患者无药物过敏史，无其他恶性肿瘤史，无严重循环、泌尿、呼吸系统等疾病。整个研究在患者知情同意下完成，并经过我院的伦理委员会批准。根据随机数表法将患者分为对照组86例，观察组82例，2组患者在性别、年龄、病理分型等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前一般情况比较

1.2　方法

对照组患者化疗方案为XELOX方案即奥沙利铂联合卡培他滨方案，具体用药如下：(1)奥沙利铂静脉滴注2 h，130 mg/m2+250 ml葡萄糖注射液，第1天；(2)卡培他滨口服，2次/d，1000 mg/m2，连用14 d。治疗组患者化疗方案为奥沙利铂联合替吉奥方案，具体用药如下：(1)奥沙利铂与对照组相同；(2)替吉奥口服，2次/d，40 mg/m2，连用14 d。2组患者化疗均以3周为1个疗程，化疗过程中进行保肝、抑酸和止吐的不良反应处理。患者化疗2个疗程后进行影像学检查并对化疗效果进行评估。

1.3　疗效评定标准

患者化疗后疗效情况根据WHO实体瘤疗效评价标准(RECIST)[3]制定，具体包括：病灶完全缓解(CR)、病灶部分缓解(PR)、病灶无变化(SD)以及病情进展(PD)4个等级。总有效率(RR)=CR+PR，疾病控制率(DCR)=CR+PR+SD。患者化疗后不良反应评定标准根据WHO抗癌药物急性与亚急性不良反应分度标准制定，具体包括：0～Ⅳ度，根据发生情况本研究以0度、Ⅰ~Ⅱ度、Ⅲ~Ⅳ度为3个等级对其进行评估[4]。疾病进展与生存时间的评价如下：所有患者化疗后均按月随访，并统计2组患者的疾病进展时间(TTP)和1年生存率。疗效达到CR，PR和SD 的患者，其TTP为治疗开始时间至病灶出现进展的时间。

1.4　统计学处理

采用SPSS 18.0 for windows软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准

2结果

2.1　2组患者治疗后疗效情况比较结果

对照组化疗总有效率(RR)为48.84%，与观察组51.22%比较，无明显差异(χ2=1.4193，P=0.2335)。2组患者化疗后DCR比较，差异不明显(χ2=1.1027，P=0.2937)。见表2。

表2　2组患者治疗后疗效情况比较(例，%)

2.2　2组患者治疗后不良反应情况比较结果

化疗后，2组患者骨髓抑制、胃肠道反应、口腔黏膜病变、神经毒性和肾损伤的发生率比较差异不明显(P>0.05)。观察组患者化疗后手足综合征和肝损伤的发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3　2组患者治疗后疾病进展与生存时间比较情况

对照组患者的1年生存率为51.22%(42/86)，观察组患者为48.78%(40/82)，差异无统计学意义(χ2=0.0001，P=0.9941)。2组患者化疗后的TTP分别为(6.21±2.23)个月、(6.42±2.81)个月，差异无统计学意义(t=0.5378，P=0.5914)。

表3　2组患者治疗后不良反应情况比较/例

3　讨论

结直肠癌是临床上较常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病与遗传、患者个人生活习惯、环境污染等多个因素相关，在近几年的统计中发现其发病率上升明显[5]。结直肠癌患者往往伴有癌痛、消化道出血和梗阻等症状，严重影响患者健康和生活质量。临床可通过手术切除病灶对分级相对较低的结直肠癌进行治疗，但晚期结直肠癌由于病情恶化向周围组织侵袭，治疗手术效果并不理想[6-9]。同时，由于结直肠癌患者早期症状并不明显，患者往往不够重视，导致病情延误，致使失去最佳手术时机[10]。临床常采用化疗方案对晚期结直肠癌患者病灶进行控制，不仅对病情起到控制治疗作用，也可作为期待疗法，待患者病灶缩小后进行手术[11]。

随着近年来医疗技术和新型化疗药物的不断开发，晚期结直肠癌的治疗方式得到较大发展，尤其是在化疗方案的选用上[12]。目前临床较常见的化疗方案包括奥沙利铂联合替吉奥方案、XELOX方案以及西妥昔单抗联合卡培他滨方案等，其均有较好临床疗效，但尚无明确标准对各方案的使用和术后疗效情况进行评价。奥沙利铂和替吉奥均为临床常用的肿瘤化疗药物，化疗效果较理想[13]。卡培他滨为氟尿嘧啶类口服剂型药物，其作为5-氟尿嘧啶的前体物质，可经患者口服进入患者小肠，吸收后在肝脏和肿瘤内羧酸酯酶、胸腺嘧啶磷酸化酶等相关酶的作用下转化为氟尿嘧啶，导致癌细胞死亡，对患者正常细胞的不良作用相对较弱，大大降低了毒副作用。尤其是在对中老年晚期直接肠癌患者的治疗中，良好的抗癌作用和极低的不良反应具有重要价值[14]。

本研究中，采用XELOX方案化疗后，患者的1年生存率为48.84%，整体效果较好，与奥沙利铂联合替吉奥方案化疗后患者的48.78%相比并无明显差异。这与相关结论中XELOX方案化疗的整体效果较好的结论相符[15]。本研究还发现，XELOX方案化疗后患者的TTP为(6.21±2.23)个月，而采用奥沙利铂联合替吉奥化疗后为(6.42±2.81)个月，比较差异不明显，说明其化疗后可有效控制肿瘤病灶的发展。同时，在对不同化疗RR和DCR的研究中发现，XELOX方案化疗的RR和DCR分别为48.84%和86.05%，与奥沙利铂联合替吉奥化疗的51.2%和89.02%相比无明显差异。上述结论证明，奥沙利铂联合替吉奥方案与XELOX方案在治疗晚期结直肠癌均有良好效果。

此外，本研究还对不同化疗方案的不良反应情况进行研究，奥沙利铂联合替吉奥方案与XELOX方案的不良反应均以Ⅰ+Ⅱ度为主，Ⅲ+Ⅳ度较少。奥沙利铂联合替吉奥方案化疗后患者出现肝损伤和手足综合征的情况明显多于XELOX方案，影响患者化疗的进行和生活质量。XELOX方案的安全性更高，更有利于临床治疗和推广。

参考文献

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(编辑：甘艳)

(编辑：甘艳)

Comparison of the Efficacy and Side Effects of Oxaliplatin Combined with Gio Program and XELOX Program (Oxaliplatin plus Capecitabine) for Advanced Colorectal Cancer

XULun.TheFourthPeople'sHospitalofZigong，Zigong，643000

【Abstract】ObjectiveTo study the efficacy and side effects of oxaliplatin combined with Gio program and XELOX program (oxaliplatin plus capecitabine) for advanced colorectal cancer.Methods168 cases of patients with advanced colorectal cancer were randomly divided into 2 groups.The control group were treated with XELOX regimen，the observation group were treated with oxaliplatin combined with Gio program .Efficacy of chemotherapy and the occurrence of side effects of the 2 groups were observed and compared.ResultsTotal efficiency(CR+PR) of the observation group was 48.84%，which was higher than that of the control group (51.22%)，the difference was not statistically significant(P>0.05).After chemotherapy，the disease control rate (DCR)between the 2 groups patients were compared，the difference was not significantly different (P>0.05).After chemotherapy，the incidence of bone marrow suppression，gastrointestinal reactions，oral mucosal lesions and neurological toxicity and kidney damage between the 2 groups were compared，the difference was not statistically significant(P>0.05).The incidence of hand-foot syndrome and liver injury of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionOxaliplatin combined with Gio program and XELOX chemotherapy for advanced colorectal cancer are effective，and XELOX programs has less adverse reactions，it is safe and conducive to clinical treatment.

【Key words】Oxaliplatin;Gio;Capecitabine;Colorectal cancer

中图分类号：R735.3+5；R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0099-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.030

收稿日期(2015-04-21修回日期 2015-08-24) (2015-03-03修回日期 2015-06-26)