脏腑辨证的“病位”与影像学

刘余友（安徽省蒙城县中医院 安徽 蒙城 233500）

脏腑辨证的“病位”与影像学

刘余友
（安徽省蒙城县中医院 安徽 蒙城 233500）

脏腑辩证是根据脏腑的生理功能和病理特点，辨别疾病在脏腑功能改变上的阶段性概括，尤其是脏腑的病位上。中医学的辨证方法虽然多种多样，最后大都落实在脏腑的病变上。但中医的“证”着重疾病阶段性的功能概括，“定位”并不是太准确，如果在辩证的过程中参考影像学的结果，既可以明确诊断又可以相互弥补不足。

脏腑辩证；影像学；病位明确；诊断

1.引言

中医脏腑辩证是根据脏腑的生理功能和病理特点，辨别脏腑病位及脏腑阴阳、气血、虚实、寒热等变化，为治疗提供依据的辨证方法。众所周知，中医学的有效性与认识论的先进性已愈来愈受世人的瞩目。但中医学本身的不足，即中医学认识论的先进性与实现手段滞后的矛盾影响了中医学的科学创新与发展速度[1]。中医学的辨证方法虽然多种多样，各有特点，但最后大多都要落实在脏腑的病变上，也即证候的定位是辨证内容组成的基本要素之一。但是中医的“证”强调的是疾病发展阶段功能的病理变化，对病位的要求不是很严格，更何况中医的脏腑与解剖学的脏器也有不一致的地方。如果要进一步分析疾病的具体病理变化和病位，那就要借助于现代的医学科技手段。例如影像学在脏腑病位辩证上就可弥补其“证”的不足。影像学检查按照中医证型进行区分，选择检查方法，对于中医中药的治疗有重要的意义[2]。同时中医的“证”也丰富了影像学在诊断上的内容。因为影像学提供的信息只是疾病发展过程中病理变化的瞬时记录[3]。他不能动态的对疾病的一个发展阶段进行展现。因此在临床实践的过程中，部分症状、体征与检查不一致，提示广大医务工作者，影像学表现需与临床表现相结合，才能更好的正确诊断和知道治疗[4]。因此脏腑的辩证要与影像学的定位互相参照和指导才能更有利于疾病的诊断和治疗。

2.脏腑辩证及其特点

要了解脏腑辩证，首先要理解中医的“证”和“病”的关系。“辩证”是中医的特点和优势，也是中医临床实践的过程中与现代医学的主要区别之一。中医的“辩证”是对疾病发展阶段或发展过程中某些相似阶段的病理概括。而这种概括强调的是疾病的病理功能性改变，而不是现代医学的影像学、实验室或病理切片形态学改变。其实现代医学在临床实践的过程中也要对疾病的疗程进行总结，他们更多的依靠现代科技的检查结果而已，这也可以称之为“辩证”。不过这种阶段性的病理概括受到了“疗程”的严格限制，而中医的“证”却决定了不同治疗方案的疗程。中医的“病”和现代医学的“病”基本上是相通的，都是人体内外环境动态平衡失调的病理变化的整体概括和总结。不过中医的“病”是由不同发展阶段的“证”所代表的“症”组成。因此辨病与辩证是相辅相成的，在辩证的基础上辨病，在辩病的基础上同时辩证，辩证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识[5]。虽然中医学的辨证方法多种多样，各有特点，但最后大都落实在脏腑的病变上，也即证候的定位是辨证内容组成的基本要素之一。这也可以认为脏腑辩证不但是疾病性质阶段性功能概括体现在脏腑上，而且是疾病在脏腑上的定位。当然由于中医“脏腑”与现代医学“脏器”的区别，这种定位还是含糊其辞的。

3.影像学在临床上的作用及特点

众所周知，医学影像技术在临床实践中应用越来越广泛。随着科学技术的进步医学影像也开始从瞬时性和静态性向连续性和动态性发展，并且越来越来越体现了他在诊断实践中的价值和无法替代的地位。它不但可直接展现病灶的具体位置和大小，而且还可以结合其他的临床技术用于疾病的治疗和标本的采集。其实医学影像学也有他自身难以克服的缺点，虽然他在某些方面已具备动态性和连续性的特点，但是对于疾病的动态性发展来讲他对于疾病反映还是很片面的。至于影像学诊断在中医临床上的应用，其价值是不可言喻的。不过要把影像学诊断结果与中医理论的辩证论治结合起来还是有点含糊其辞的。因此，探索和发现辩证的客观指标，对中医现代化具有一定的促进作用，中医学应用现代化科学技术进行证型客观化研究，为中医的辨证施治也提供了客观的指标[6]。所以我们不能不承认医学影响学在疾病的诊断和定位上的重要价值。

4.脏腑辩证与影像学的结合

脏腑辩证是疾病的发展变化在脏腑功能上的体现，同时也是疾病发展变化所引起的功能改变在脏腑上的体现。因此脏腑辩证不只是对疾病发展所引起机体阶段性的功能性总结，也包含着这种功能变化在脏腑位置上的总结。我们知道中医的脏与腑要用中医的理论来解释，他指的不只是一个脏器，还包括着他的功能以及与他相连属的各组织和器官组成的体系及功能。也就是说，如果用现代医学的“病位”来解释脏腑辩证之辨病位那出入还是很大的。由此可见中医学所言“病位”之广泛和模糊。可是疾病的发生总是有他的病理学基础，这一点在中医和现代医学上都是相通的。既然两种医学的诊疗方法针对的是同一个疾病，那么他们就会面对同样的病理学基础和相同的病位。对于疾病位置的确定，现代科技的影像学诊断有着不可替代的优势。尽管医学影像学只是疾病发展过程中一个瞬时展现，可是他却可以确定疾病致病因素或病理产物的确切的位置，从而弥补了中医辩“病位”的不确定性，同时为脏腑辩证提供证候变化的辩证依据。当然脏腑辩证的广泛性和模糊性也对影像学诊断的局限性进行了很好的补充，扩大了进一步进行影像学检查的深度和广度。因此，中医脏象学，可以通过医学影像学这一手段，观察、归纳出其实质解剖结构，或生理功能本质[7]。例如恶性肿瘤的远处转移，在影像学诊断上有可能忽视了远处的病灶。但是在脏腑辩证上就可以发现转移病灶所在脏腑的证候改变或与原发病灶的脏腑所连属的脏腑体系出现症候改变提示可能出现了远处转移。这种辩证的结果为影像学做进一步的诊断检查提供了依据。因此脏腑辩证结合影像学诊断为辨“病位”提供了更为确切的依据，同时也为进一步扩大影像诊断的范围提供了参考。

总之，中医学的诊疗思维与现代医学的诊疗思维有着质的区别，但是他们面对的对象都是同一的，那就是要解决的共同问题——疾病。无论是中医的辩证分型还是西医的分期分型应该能找到结合点，相信影像学技术的结合运用会对中医证的客观化研究提供可靠的依据[8]。影像学检查技术是科技发展带来的最新成果，是中医和现代医学所共有的财富。在临床实践中把脏腑辩证和影像学诊断很好的结合起来，既丰富了辩证依据的内容又扩大了影像学诊断的范围，对疾病的认识会更进一步。

[1]侯建，徐朝俊.论中西结合影像学的研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2003,1（1）：6-7.

[2]陈木养，余洪希等.颈椎病影像学征象与中医辩证分型的相关性研究[J].现代医院，2010,10（2）：71-72.

[3]张闽光.医学影像学[M].第1版.北京:科学出版社，2012:376-378.

[4]叶涛，李刚，罗金涛等.MRI肩周炎的临床诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志，2013,19（5）:432-433.

[5]周仲瑛.中医内科学[M].第2版.北京:中国中医药出版社，2007:5-6.

[6]李侠，徐燕.中风病TCD诊断与中医辩证分型的相关性研究[J].甘肃中医学院报，2010,27（5）：16-17.

[7]侯建，徐朝俊等.论中西结合影像学的分类研究[J].中医杂志，2001,42（9）：563-564.

[8]张东友，姜晓越等.中西结合影像学现状和展望[J].中国中西医结合影像学杂志，2003,1（2）:70-72.

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