微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者临床疗效观察

张国良 李双萍 李强 张文燕 姚翔 许兵 乔宽宽

微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者临床疗效观察

张国良 李双萍 李强 张文燕 姚翔 许兵 乔宽宽

目的探讨微创颅内血肿清除术改善老年高血压脑出血患者脑神经功能缺损的机制及效果。方法选取自2013年5月至2015年4月收治在衡水市第四人民医院神经外科的老年高血压脑出血患者116例（均为幕上出血＜35 ml），入院后向患者家属提出微创颅内血肿清除术和常规保守治疗两种治疗方案，详细说明两种治疗方法的利弊后，根据其选择意见分为研究组和对照组各58例。两组患者年龄、性别、颅内血肿量及部位、偏瘫人数、格拉斯哥评分等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组行微创颅内血肿清除术，对照组行常规保守治疗，比较两组炎症因子、血肿及周围水肿量和国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分结果。结果两组患者治疗前血清白细胞介素-6（IL-6）分别为（11.3±2.8）ng/L、（11.8±3.2）ng/L；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平分别为（42.8± 5.3）μg/L、（43.2±4.6）μg/L，经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者IL-6和TNF-α水平为（15.4±3.2）ng/L、（44.2±4.3）μg/L，显著低于对照组水平（28.2±4.2）ng/L、（50.6±4.8）μg/L，数据间比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者治疗前血肿量和周围水肿量分别为 （11.3±2.8）ml、（11.8± 3.2）ml、（10.2±4.8）ml、（10.3±5.2）ml，经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者血肿量和周围水肿量为（8.8±4.8）ml、（6.2±3.6）ml，显著低于对照组水平（18.6±5.3）ml、（18.8±7.2）ml，数据间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前NIHSS评分为（12.8±4.2）分、（12.6±4.3）分，经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组NIHSS评分（4.6±2.2）分，显著低于对照组评分（6.8±1.8）分，数据间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论微创颅内血肿清除术可快速清除或减轻颅内血肿占位，降低颅内压，并通过减轻脑组织炎性反应机制改善水肿，促进神经功能改善，提高对老年高血压脑出血的疗效。

微创手术；高血压脑出血；老年；疗效

老年高血压脑出血属于神经系统的多发病，发病率越来越高，致残与致死率也较高[1]。患者生活质量明显下降，给个人和家庭带来心理及经济负担。据统计，我国高血压脑出血的发病率约为各类因素引起的脑卒中发病的20%～30%[2]。高血压脑出血的致残致死机制主要为颅内血肿对神经、血管等脑组织产生压迫，进而造成机械性损伤及继发性的水肿、缺血损伤[3]，因而临床治疗主张尽快清除颅内血肿，改善脑组织功能，促进修复，最大限度地改善损伤和提高预后。已有研究证实出血急性期炎症因子参与到脑水肿、脑缺血的发生过程中[4]。现通过研究老年高血压脑出血患者肿瘤坏死因子-α （tumor necrosis factor-α，TNF-α）和血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）变化情况探讨微创颅内血肿清除术改善患者脑神经功能缺损的机制及效果。

资料与方法

一、一般资料

选取自2013年5月至2015年4月收治在衡水市第四人民医院神经外科的老年高血压脑出血患者116例，按照随机表法分为研究组和对照组各58例，两组间基本资料如表1所示，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均经头颅CT扫描证实出血灶，高血压脑出血诊断参照我国第四届脑血管病学术会议中相关标准[5]。

排除标准：年龄低于60岁、蛛网膜下腔出血、脑出血范围已破入蛛网膜下或脑室内、合并凝血机制障碍、血管畸形、严重肝肾功能不全、慢性疾病患者。

二、研究方法

对照组行常规保守治疗，包括止血、降颅压、血压控制、并发症防治等。

研究组行微创颅内血肿清除术，根据影像学检查结果确定颅部穿刺点，避开脑内大血管及重要功能区，局麻后以YL-1型一次性碎吸针穿刺至硬脑膜穿透，以钝头针芯插入三通管，推入血肿腔内，取5 ml注射器负压抽吸，由三通管另一侧管对应注入等量生理盐水进行反复冲洗，生理盐水用量每次不超出5 ml。取2～5万U尿激酶+2 ml生理盐水注入血肿腔内，夹闭导管2～4 h，开放引流。患者每日按以上步骤实施血肿腔冲洗2～3次。复查颅脑CT，血肿范围缩小90%以上或完全消失后，可拔出穿刺针。

三、观察指标

分别于治疗前及治疗后2周对患者进行颅脑CT检查，观察血肿和周围水肿情况，按多田氏公式测量和计算血肿体积[6]。查患者空腹静脉血样，检测IL-6和TNF-α水平。采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）对患者进行神经功能损伤情况的评分。

四、统计学方法

采用SPSS19.0统计软件。患者血肿量、炎症因子水平和NIHSS评分均以均数±标准差（±s）表示，研究组与对照组间相关数据比较采用两独立样本的t检验，以P＜0.05为数据间差异具有统计学意义。

表1 两组老年高血压脑出血患者一般资料比较

结果

一、炎症因子水平变化

如表2所示，两组患者治疗前IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者IL-6和TNF-α水平显著低于对照组，数据间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

二、血肿量变化

如表3所示，两组患者治疗前血肿量和周围水肿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者血肿量和周围水肿量显著低于对照组，数据间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

三、神经功能缺损变化

如表4所示，两组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组HINSS评分显著低于对照组，数据间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后IL-6和TNF-α水平变化情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后IL-6和TNF-α水平变化情况比较（±s）

IL-6(ng/L) TNF-α(μg/L)治疗前 治疗后2周 t值 P值 治疗前 治疗后2周 t值 P值研究组 58 11.3±2.8 15.4±3.2 7.343 ＜0.05 42.8±5.3 44.2±4.3 1.562 ＞0.05对照组 58 11.8±3.2 28.2±4.2 23.654 ＜0.01 43.2±4.6 50.6±4.8 8.477 ＜0.01 t值 0.896 18.462 0.434 7.563 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01组别 例数

表3 两组患者治疗前后血肿量及周围水肿量变化情况比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血肿量及周围水肿量变化情况比较（±s）

周围水肿量(ml)治疗前 治疗后2周 t值 P值 治疗前 治疗后2周 t值 P值研究组 58 20.8±5.6 8.8±4.8 27.879 ＜0.01 10.2±4.8 6.2±3.6 5.077 ＜0.05对照组 58 20.3±5.2 18.6±5.3 17.129 ＜0.01 10.3±5.2 18.8±7.2 7.289 ＜0.05 t值 0.498 10.438 0.108 11.921 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01血肿量(ml)组别 例数

讨论

高血压脑出血在神经外科比较多发，基底节区发病率约占60%～80%[7]。其病理改变机制与血肿占位及炎症因子有关，因而清除血肿是治疗的有效途径，以减轻占位因素造成的血管、神经等组织压迫形成的机械性损伤，消除或减轻血肿及周围水肿，降低病残和病死率[8]。微创颅内血肿清除术是一种有效的快捷清除颅内血肿占位的治疗手段，目的是尽快降低颅内高压，恢复神经及血管的功能。有报道指出该术式可显著提高患者生存机会，可减少死亡率约8.6%～24.3%[9]。

高血压脑出血发病后，颅内出现缺血缺氧性病变，与炎症反应密切相关。目前已有报道证实炎症因子IL-6、TNF-α等可加大血脑屏障和脑内微血管的通透性，大量的炎症因子侵入脑组织而引发脑水肿[10]。当炎症因子信号系统受到阻断后，水肿减轻。本组研究分别采用传统内科保守治疗方法和微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血，结果显示研究组患者治疗后IL-6和TNF-α水平显著低于对照组，说明微创颅内血肿清除术对于阻断高血压脑出血发病机制中的炎性反应更好的作用，而研究结果中研究组患者治疗后颅内血肿及周围水肿量显著低于对照组，也证实了血肿及水肿变化与炎症因子水平具有相关性，共同作用于高血压脑出血的病理改变中。

表4 两组患者治疗前HINSS评分变化情况比较（分，±s））

表4 两组患者治疗前HINSS评分变化情况比较（分，±s））

组别 例数 治疗前 治疗后2周 t值 P值研究组 58 12.8±4.2 4.6±2.2 13.171 ＜0.01对照组 58 12.6±4.3 6.8±1.8 9.476 ＜0.01 t值 0.253 5.894 P值 ＞0.05 ＜0.05

神经功能缺损是高血压脑出血后重要的病理变化之一，与出血后血肿压迫引起的神经组织缺血缺氧有关，也与炎症机制相关。通过改善血肿压迫，有利于改善颅内血流动力学指标，促进脑血流再灌注和脑神经组织的损伤修复，进而改善神经功能，减轻致残情况。本组研究结果显示，研究组患者治疗后NIHSS评分显著低于对照组，证实微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血对于改善和修复患者神经功能较传统内科保守治疗具有更好的效果，可第一时间减轻血肿对脑组织的压迫和机械性损伤，尽快恢复组织功能，为患者的抢救争取宝贵时间。还有，微创颅内血肿清除术仅实施一次碎吸针穿刺，穿刺点避开脑内大血管及重要功能区，对患者脑组织损伤小，较大型手术可更好的减轻手术引起的炎症反应，减轻手术引起的水肿，且术后患者愈合快、并发症少，可尽早出院，更有利于提高患者的生活质量。

综上所述，微创颅内血肿清除术可快速清除或减轻颅内血肿占位，降低颅内压，并通过减轻脑组织炎性反应机制改善水肿，促进神经功能改善，提高对老年高血压脑出血的疗效。

[1]任广胜,胡善友,仲继勇,等.老年高血压脑出血应用微创颅内血肿清除术的临床观察[J].中华老年多器官疾病杂志,2011, 10(3):255-256.

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[5]柳颖.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析[J].中外医疗,2012,31(34):71-72.

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[7]张玉震.细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效对比[D].山东大学,2012:16-23.

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Clinical effect of minimally invasive intracranial hematoma drainage on hypertensive cerebral hemorrhage in the aged people

Zhang Guoliang,Li Shuangping,Li Qiang,Zhang Wenyan,Yao Xiang,Xu Bing,Qiao Kuankuan.Department of Neurosurgery,Forth People’s Hospital of Hengshui, Hengshui 053000,China

Zhang Guoliang,Email:zhangguoliang12@126.com

ObjectiveTo discuss the effect and the mechanism of minimally invasive intracranial hematoma drainage on hypertensive cerebral hemorrhage in the aged people.MethodsOne hundred and sixteen cases of aged patients with hypertensive cerebral hemorrhage,all are supratentorial hematomas with volume less than 35 ml,were selected in this study.The patients’relatives were given detail information of advantages and disadvantages of the two different treatment methods.According to their opinion,patients were divided into two groups,the research group and the control group,each group has fifty eight patients.There is no significant different in the age,gender,the location and the volume of hematoma,the onset of hemiplegia,and the GCS between the two groups. Patients in research group underwent minimally invasive intracranial hematoma drainage,while patients in control group underwent conservative treatment.The changes of serum tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6),hematoma volume,surrounding edema,and national institutes of health stroke scale(NIHSS)of the two groups were observed and compared.ResultsBefore treatment,the IL-6 of the two groups were(11.3±2.8)ng/L and(11.8±3.2)ng/L respectively,the TNF-α were(42.8±5.3)μg/L and (43.2±4.6)μg/L respectively.There were no significant difference between the two group(P＞0.05).After treatment,the IL-6 (15.4±3.2)ng/L and the TNF-α (44.2±4.3)μg/L level of research group were significantly lower than that of control group (28.2±4.2)ng/L and (50.6±4.8)μg/L(P＜0.05).Before treatment,the hematoma volume of the two group were(11.3±2.8)ml and(11.8±3.2)ml respectively,the surrounding edema volume were(10.2±4.8)ml and(10.3±5.2)ml respectively.There were no significant difference between the two group(P＞0.05).After treatment,the hematoma volume(8.8±4.8)ml and the edema volume (6.2±3.6)ml of research group were significantly lower than that of control group (18.6± 5.3)ml and(18.8±7.2)ml(P＜0.05).Before treatment,the NIHSS of the two groups were(12.8±4.2)and (12.6±4.3)respectively,compared with no significant difference (P＜0.05).After treatment,the NIHSS of research group(4.6±2.2)were significantly lower than that of control group(6.8±1.1)(P＜0.05).ConclusionMinimally invasive intracranial hematoma drainage can rapidly reduce the mass effect of the hematoma,lower the intracranial pressure,alleviate cerebral edema via reduce inflammatory reaction of brain tissue,improve the function of central nervous system,thus it can improve the curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage in the aged people.

Minimally invasive operation;Hypertensive cerebralhemorrhage;Aged; Curative effect

2016-02-18）

（本文编辑：张丽）

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2016.03.004

053000衡水市第四人民医院神经外科

张国良，Email：zhangguoliang12@126.com

张国良,李双萍,李强,等.微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者临床疗效观察[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2016,2(3):140-143.