125例胶质瘤术后三维适形放疗的临床护理研究

岳金让　娄淑敏　黄宝平

【摘要】 目的 观察并分析胶质瘤术后三维适形放疗中的护理方法及其临床价值。方法 125例手术治疗胶质瘤患者， 依据术后放疗中的护理方法的不同分为观察组（60例）与对照组（65例）。观察组行全面护理， 对照组行常规护理。比较两组患者的护理效果。结果 观察组局部控制率和生存率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应的发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胶质瘤患者术后行三维适形放射治疗中对其应用全面护理， 能够有效地提高局部控制率和生存率， 减少不良反应， 值得临床推广。

【关键词】 胶质瘤；三维适形放疗；护理；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.149

脑胶质瘤在临床上属于发病率较高的中枢神经系统肿瘤， 在所有的颅内肿瘤患者中， 脑胶质瘤所占比例可高达50%[1]。在临床上， 脑胶质瘤往往会浸润性生长， 且会累及附近正常的脑组织， 手术疗法是常用方法， 但是由于人体脑部组织结构比较复杂， 手术往往不能将肿瘤完全切除， 这就导致患者术后容易出现复发现象， 因此术后患者往往需要进行放疗治疗， 以巩固手术治疗的效果。截至目前， 在胶质瘤术后放疗中， 三维适形放疗比较常用， 为了深入地分析胶质瘤术后三维适形放疗中的护理方法及其临床价值， 特开展本次研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6月～2013年6月在本院行手术治疗的125例胶质瘤患者作为研究对象， 依据术后放疗中的护理方法的不同将其分为观察组（60例）与对照组（65例）。对照组中男30例， 女35例， 年龄48～78岁， 平均年龄（62.4±5.4）岁；病程7个月～4年， 平均病程（2.3±0.7）年；观察组中男30例， 女30例， 年龄47～79岁， 平均年龄（62.5±5.6）岁， 病程6个月～5年， 平均病程（2.7±0.6）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均三维行适形放疗， 放疗中， 对照组行常规护理， 主要包括基础护理、健康宣教等。观察组应用全面护理， 具体如下。

1. 2. 1 心理疏导 在术后三维适形放疗中， 患者由于缺乏对放疗治疗的了解， 往往会出现焦虑、恐惧等心理障碍， 护理人员要加强与患者的沟通， 为其介绍三维适形放疗的基本原理、预期效果和注意事项， 以提高患者的认知水平， 缓解其不良情绪。

1. 2. 2 头部护理 放疗前， 要为患者剃发， 以充分显露患者照射部位的皮肤；放疗中， 需要借助于清水对患者照射野内皮肤进行沾洗， 并要保证局部皮肤的干燥；针对放疗中出现皮肤损伤的患者， 避免用碱性肥皂进行清洗， 而要涂抹专用保护剂， 并嘱咐患者避免手抓。

1. 2. 3 病情监测 患者的细胞膜中的通透性在放疗中会出现一系列变化， 并会出现脑水肿等并发症， 而患者的主要表现就是颅内压显著增高， 因此要注意监测患者的血压、脉搏等体征情况， 并要观察其瞳孔的大小变化， 以及时发现并处理并发症。

1. 2. 4 用药指导 在放疗中， 治疗药物会对患者的神经系统造成一定影响， 因此患者容易出现癫痫表现， 所以要及时地给予抗癫痫药物；如前文所述， 患者在三维适形放疗中会伴有颅内压升高现象， 因此要及时地给予激素药物， 以降低患者的颅内压， 减少并发症。

1. 3 观察指标 观察并记录两组局部控制率和生存率；对比两组不良反应（如恶心呕吐、头痛以及放射性脑损伤等）发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组局部控制率和生存率比较 治疗后对两组患者均随访2年， 观察组局部控制率为86.7%（52/60）， 生存率为85.0%（51/60）；对照组局部控制率为66.2%（43/65）， 生存率为63.1%（41/65）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组不良反应发生率比较 观察组患者发生恶心呕吐3例、头痛1例、放射性脑损伤1例， 不良反应的发生率为8.3%；对照组恶心呕吐6例、头痛4例、放射性脑损伤3例， 不良反应的发生率为20.0%， 两组不良反应发生率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

适形放疗既配备有放射影像技术， 同时也能够借助于电子计算机对患者实施三维适形放射治疗， 在放射治疗的过程中， 能够有效地分配药物剂量， 且所使用的药物剂量要比肿瘤附近的正常脑组织范围要大， 所以能够有效地消除患者的视交叉等部位的肿瘤。有研究人员指出， 在三维适形放射治疗中对患者实施全面护理， 能够有效地提高患者的局部控制率和生存率[2]。

本研究中， 观察组的局部控制率和生存率分别为86.7%和85.0%， 显著高于对照组的66.2%、63.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 和以往研究结果相符。此外， 也有研究人员指出， 在适形放射治疗中加强全面护理， 能够有效地降低不良反应的发生率[3]。本研究中， 观察组不良反应的发生率为8.3%， 显著低于对照组的20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与以往研究结果相符。

综上可知， 胶质瘤患者术后行三维适形放射治疗中对其应用全面护理， 能够有效地提高局部控制率和生存率， 减少不良反应， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李俊杰， 王博， 毕智勇， 等.高级别脑胶质瘤术后三维适形放疗联合替莫唑胺化疗的疗效分析.湖南中医药大学学报， 2013， 33（10）：11.

[2] 李德凡， 蒋淑年， 杨帆， 等.高分级脑胶质瘤术后三维适形放疗联合替莫唑胺化疗的疗效.中国实用神经疾病杂志， 2015（2）： 52-53.

[3] 汤轶强， 邬蒙， 康恭礼， 等.论高分级脑胶质瘤术后三维适形放疗并同期化疗的临床研究.中国医药指南， 2012， 10（18）：164-165.

[收稿日期：2015-08-10]