零缺陷护理干预用于连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用价值

2016-02-23周海英

现代消化及介入诊疗 2016年6期

周海英

周海英

目的探讨零缺陷护理干预在连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用价值。方法选取我院收治的行连续性血液净化治疗的重症急性胰腺炎患者100例，将其随机分为两组，其中对照组45例，观察组55例。在两组连续性血液净化治疗过程中，对照组采用常规护理模式进行护理，观察组治疗过程中则采用零缺陷护理模式进行干预。观察两组患者治疗前后的焦虑自量表（SAS）评分、抑郁自量表（SDS）评分，护理缺陷发生率、护理满意度等指标。结果①治疗前，两组患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；②观察组护理缺陷发生率明显低于对照组（P＜0.05）；③观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。结论在连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的过程中应用零缺陷护理不仅能有效减轻患者焦虑、抑郁程度，并能最大限度降低护理缺陷的发生率，提升患者护理满意度，值得临床推广应用。

零缺陷护理；干预；连续性血液净化；重症急性胰腺炎；应用价值

重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的一种急腹症。胆道疾病、暴饮暴食和酗酒为该病最常见的诱发因素，约占70%～80%。SAP是多种病因导致胰酶在胰腺内激活，引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血、坏死的炎症，伴有器官衰竭和（或）局部并发症（坏死、脓肿或假性囊肿）。临床常表现为腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐。该病起病急骤、病情凶险、发展迅速且并发症多、病死率较高。如今随着连续性血液净化技术（CBP）在临床上的广泛应用，重症急性胰腺炎已得到较好的治疗，但该病总死亡率仍然高达17%左右[1-2]。因此，在CBP治疗过程中，合理、优质的护理方式显得尤为重要。为此，笔者针对我院重症急性胰腺炎行CBP治疗的患者采用了零缺陷护理进行观察研究，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

二、纳入、排除标准

1.纳入标准

患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]中关于重症急性胰腺炎的诊断标准。①急性胰腺炎伴脏器功能障碍和（或）出现局部并发症如脓肿、坏死或假性囊肿等；②腹部查体：上腹存在明显压痛、反跳痛和肌紧张、肠鸣音减弱或消失、腹胀等体征，可触及腹部包块，查体偶可有腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）阳性、脐周皮下淤斑征（Cullen征）阳性；③可并发单个或多个脏器功能障碍，亦可伴随出现低钙血症（血清Ca2+浓度＜1.87 mmol/L）等严重代谢功能紊乱；④增强CT可明确有效地诊断出胰腺坏死，此外，B超、腹腔穿刺具有一定诊断意义；⑤APACHEⅡ评分≥8分，Bahhazar CT分级≥Ⅱ级。选取的100例患者均自愿签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。

2.排除标准

心、肝、肾功能严重疾病者及未签署知情同意书者。

三、治疗方法

在两组连续性血液净化治疗过程中，分别采取不同的护理干预方式。

为探究不同菌渣含量对土壤持水性和保水性的影响,本实验分别设置了0%,3%,5%和7%菌渣配比的土壤,控制土壤含水量为38%,分别在0,72,96,120和144 h测定原土、不同配比菌渣添加处理条件下土壤水累计损失量(见图1).

对照组给予常规护理模式进行干预治疗，包括：①饮食指导；②用药指导；③并发症护理。

观察组给予零缺陷护理模式[4]进行干预治疗，除常规护理内容之外，须采取以下措施：①做好心理护理，取得病人信任，减轻焦虑与恐惧心理；②密切观察体温、血压、心率、呼吸、血气、电解质及BUN等变化情况；③做好出血的预防和监测和抗感染和营养支持等；④疼痛护理，协助患者取舒适卧位以缓解疼痛，禁食、胃肠减压以减少对胰腺的刺激及降低胰酶活性，对腹痛较重者遵医嘱使用哌替啶镇痛、阿托品解痉并予胰酶抑制药物，禁用吗啡；⑤引流管护理，分清引流管放置的位置和作用，准确标记各引流管并与相应的引流袋连接，妥善固定、防脱出、保持管道通畅，密切观察引流液的量、颜色、性状并做好记录，及时倾倒引流液、定时更换引流瓶及引流袋，严格技术操作，防止逆行感染；⑥防止休克，维持水电解质平衡，禁食患者每天液体入量常需达到3 000 mL以上，应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血量并维持水、电解质平衡，注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度；⑦呼吸情况护理，保持气道通畅预防肺部感染，观察呼吸形态，如患者出现严重呼吸困难及低氧血症，应给予气管插管或气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸并做好相关护理。

四、评价指标

比较两组治疗前后的焦虑自量表（SAS）评分、抑郁自量表（SDS）评分、护理缺陷发生率、护理满意度等指标[5]。

五、统计学处理

本次研究数据均随机由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组心理干预护理前后焦虑、抑郁自量表评分比较

两组治疗前焦虑、抑郁自测量表评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；经护理干预后，观察组焦虑、抑郁自量表评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理护理前后焦虑、抑郁评分比较（，分）

组别n S A S S D S干预前干预后干预前干预后对照组4 5 5 2 . 3 5 ± 9 . 0 6 4 9 . 1 5 ± 7 . 2 6 5 2 . 1 5 ± 7 . 8 5 4 7 . 2 5 ± 7 . 2 8观察组5 5 5 2 . 2 5 ± 8 . 2 5 4 5 . 4 3 ± 4 . 3 6 5 3 . 0 5 ± 8 . 5 6 4 2 . 1 7 ± 0 . 2 3 t值-0 . 0 5 7 7 3 . 1 6 7 4 0 . 5 4 2 8 5 . 1 7 7 7 P值-0 . 9 5 4 1 0 . 0 0 2 1 0 . 5 8 8 5 0 . 0 0 0 0

二、两组护理缺陷发生情况比较

对照组护理缺陷发生率为31.1%（14/45），明显高于观察组的护理缺陷发生率为9.1%（5/55），差异具有统计学意义（χ2=7.7979，P=0.0052）。

三、两组护理满意度比较

观察组护理满意度为98.2%，明显高于对照组的82.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

四、不良反应发生情况

两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应，两组治疗前后心脏及肝肾功能均正常，两组均顺利完成治疗，痊愈出院。

五、随访情况

在患者治疗结束后对两组进行为期6个月的随访，两组患者病情均无恶化情况发生。

讨论

重症急性胰腺炎（SAP）又被称为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）或急性坏死型胰腺炎（ANP），是急性胰腺炎的一种类型，由急性水肿型胰腺炎病情持续发展所致，表现为胰腺腺泡、血管和脂肪大片坏死、胰腺组织水肿、体积增大及广泛性出血坏死，腹膜后间隙出现大量血性渗出液，网膜、系膜组织被渗出液中所含的胰酶所消化[6]。起病急骤、病情发展迅速、并发症较多、死亡率高，是临床上治疗较为棘手的严重疾病[7]。患者常表现为腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状。连续性血液净化技术（CBP）又名连续性肾脏替代治疗（CRRT），是指一切通过向患者体内输入大量置换液以达到对水分、溶质的缓慢、连续清除目的的治疗方式的统称。CBP早期在临床上主要用于肾衰重症患者的治疗，随着世界医疗技术迅猛发展，后逐渐开始广泛用于治疗多脏器衰竭、急性肾衰、中毒、急性胰腺炎、严重创伤、感染等危重疾病，在快速、连续清除体内有害物质方面取得了很好的效果，并显著提高患者生存率，达到较为满意的临床治疗效果[8]。目前CBP是我国临床上应用于重症急性胰腺炎治疗的主要方法。该技术主要包括以下几个类型：①连续性动（静）静脉血液透析；②连续性动（静）静脉血液滤过；③连续性动（静）静脉血液透析滤过；④动（静）静脉缓慢连续性超滤；⑤连续性高通量透析；⑥连续性血浆滤过吸附；⑦日间连续性肾脏替代治疗；⑧高容量血液滤过等[9]。CBP不仅可以有效清除血浆中的细胞因子、炎症介质及各种胰酶，降低血浆内毒素水平，还起到纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、维持内环境稳定、改善SIRS和MODS症状、减轻应激反应、改善机体免疫系统功能等作用。

临床上，患者的治疗效果和生命安全与护理安全之间存在直接的关系，采用严格、合理、持续的护理质量改进方式对护理工作进行零缺陷控制，有助于不断提高医院的护理质量，保证护理工作的安全实施，同时亦能最大程度提升院内患者的护理满意度[10]。孙冬尼[11]等人对30例重症急性胰腺炎患者采用CBP治疗，观察研究后证明CBP对重症急性胰腺炎患者治疗效果明显，精心、优质的护理可有效促进重症急性胰腺炎患者的康复。王燕[12]将110例慢性肾衰患者分为两组，对照组55例采用常规护理，观察组55例给予优质护理服务的对患者进行护理，结果证明对血液净化患者采用优质护理，能显著提高护理质量，改善护患关系，提高患者对医护人员的信任度，提高患者满意度。以上结论均与本次研究结果大致相近，表明本次研究结论具有一定临床参考意义。

综上所述，在连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的过程中应用零缺陷护理不仅能有效减轻患者焦虑、抑郁程度，并能最大限度降低护理缺陷的发生率，促进重症急性胰腺炎患者的康复，显著提升在院患者护理满意度，值得临床推广应用。

[1]阮华良,毛文灏,蔡奇志,等.33例急性重症胰腺炎临床分析[J].现代消化及介入诊疗,2013,18(6):384-385.

[2]李桂花,翟丽娟,徐莹,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的护理[J].中国医药指南,2012,10(3):254-255.

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[4]黄丽英,杨娟.优质护理服务在血液净化科护理工作中的应用[J].河北医学,2012,18(10):1480-1482.

[5]柏晓鑫,周渝丹,李墨奇.持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理进展[J].解放军护理杂志,2012,29(8):36-38.

[6]徐彦立.联合血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者炎症因子和疗效的影响[J].重庆医学,2015,434(18):2553-2556.

[7]胡新菊.连续性血液净化在重症急性胰腺炎的应用及护理[J].中国中医急症,2008,17(9):1326.

[8]季大玺,龚德华,徐斌.连续性血液净化在重症监护病房中的应用[J].中华医学杂志,2002,82(18):71-73.

[9]徐彦立.联合血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者炎症因子和疗效的影响[J].重庆医学,2015,(18):2553-2556.

[10]谢逢春,黄彬,刘凤鸣,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究[J].河北医药,2013,35(14):2161-2162.

[11]孙冬尼,刘映玲.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理[J].当代医学,2011,17(36):133-135.