股骨头坏死“不死的癌症”？

本刊记者/倪胜楼

采访专家/雷仲民 首都医科大学附属北京中医医院骨伤科 主任医师 教授

股骨头坏死“不死的癌症”？

本刊记者/倪胜楼

采访专家/雷仲民 首都医科大学附属北京中医医院骨伤科 主任医师 教授

雷仲民

据不完全统计，我国大约有400万人深受股骨头坏死侵害。一旦患上，有的家庭为此倾家荡产；有的为此感到焦虑、迷茫，甚至一夜白发；有的得知自己被误诊而如获新生；更多的则是通过正规治疗、功能锻炼、饮食调护，渐获信心，重拾希望。针对这一难题，本刊记者采访了首都医科大学附属北京中医医院骨伤科主任雷仲民，请他就股骨头坏死的常见原因、是否需要溶栓治疗及简便的功能锻炼作一科普介绍。

何谓股骨头坏死？雷仲民主任以田地贫瘠、荒芜作比喻，水是万物之源，一块地不浇水、不施肥，田地没了水和营养，因而出现贫瘠，甚至成为不毛之地。对于股骨头坏死来说，由于股骨头的血运受阻，甚至没有血液供应，没有营养也就出现了坏死。

“不死的癌症”？

谈起股骨头坏死，很多人自然而然就想到一个词——“不死的癌症”，为什么这么说呢，这么说合适吗？雷仲民给出了自己的答案：“股骨头坏死之所以被称为‘不死的癌症’，我想原因有以下几个方面：一是对股骨头发病原因的研究至今仍未得到确切的结果，因此也就没有很好的预防方法；二是一旦患上股骨头坏死，由于髋关节的疼痛，会造成生活中的诸多不便，如疼痛、活动受限甚至行走跛行等；三是股骨头坏死后期，只有置换关节，这不仅对身体造成创伤，而且还需要一笔不菲的手术费，这让很多老百姓难以承受；四是即便换了关节，也会存在一个关节松动的问题，即假体在人体中的松动。据临床观察，置换的关节出现松动因人而异，时间可在8个月至20年左右不等。为此，很多股骨头坏死患者都在纠结到底换还是不换，有的患者不想换，到处求医，身心俱累，家人也跟着受累。”以上这4个方面，与癌症的情况基本相似，但股骨头坏死毕竟不是癌症，相比于癌症，股骨头坏死在后期，可以进行人工关节置换，而且随着材料技术的发展，克服了以往金属假体由于溶骨而致关节松动的弊端。再者，关节置换后，患者的生活质量相比于癌症患者要好得多。

酗酒、激素、外伤是三大主因

说起股骨头坏死的原因，雷仲民举了一个例子。曾经有一个髋关节疼痛的病人，来医院就诊。等他照完片子后，发现是股骨头坏死，没到3个月再次复查时，发现他的股骨头萎缩仅剩下一半了，发展特别快。询问原因，该患者一直有酗酒的习惯，即便是告知得了股骨头坏死，仍不当回事，照喝不误。后来，只能做人工关节置换手术。这属于典型的因酗酒导致的股骨头坏死。

长期酗酒，包括啤酒、白酒等，会引起脂代谢障碍，血脂改变，使血管壁产生一些脱落的栓子，当这些栓子运行到股骨头的血管处，而在股骨头血管里，有一段很细小，而且弯曲度较大，这是一个特殊的结构，这些栓子容易堵在此处，造成血液供应障碍。长久以往，股骨头就会造成缺血、坏死。这些脱落的栓子对股骨头血管产生一个内部压力，而髋关节是一个承重关节，受到外界的压力，这造成股骨头的血管更加堵塞、血运更加不畅，如此产生一个恶性循环。

再者，激素的应用也是一个不可忽视的因素。激素也可引起血液循环障碍，导致细胞缺血、变性，这与酗酒引起股骨头坏死的道理一致。其他如骨折，这属于外伤，使股骨头血管破裂，从而引起股骨头血供障碍，容易导致股骨头坏死。

谨防治愈“股骨头坏死”的“李逵”

股骨头坏死，有的患者早期并没有任何临床症状。若有症状出现，最早的便是髋关节疼痛（髋部以内收痛最早出现），接着是髋部各方向活动受限，尤以髋关节内、外旋和外展受限最为明显，甚至跛行。

需要注意的是，股骨头坏死需与髋关节发育不良、类风湿关节炎、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等鉴别。雷仲民强调因为有些不良医生，会以可治愈股骨头坏死为噱头，将上述这些不属于股骨头坏死的疾病，假称为“股骨头坏死”来进行治疗，以谋取私利，骗取患者的信任。

中医治疗强调身体功能改善

中医学没有“股骨头坏死”这一病名，但从中医古籍记载中可以看到，“骨痿”“骨蚀”中所描述的就相当于现在的股骨头坏死。《灵枢·刺节真邪》“虚邪之入于身也，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓；内伤骨为骨蚀。”可见，早在《黄帝内经》时代，就已将骨关节病分为“寒”“热” 二型，前者符合股骨头缺血、坏死，后者符合化脓性感染。

《素问·痿论》“肾气热，则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿……骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿……骨痿者，生于大热也。”

从上述的典籍中可以发现，股骨头缺血坏死的病症与骨蚀、骨痿的描述相符。

中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的是肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两脏荣衰与共，若肝脏受累，藏血功能失调，不能正常调节血量，若血液藏运不周，营养供应不上，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天之本，万物生化之源，若脾健胃和，则五谷腐熟，化气化血，以行营卫；若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。

就治疗来讲，中医治病重视身体功能的改善。举例来说，对于股骨头坏死的3期（股骨头已经出现塌陷）患者，经过辨证论治，病人活动很好，无髋关节疼痛，生活、工作不受影响，尽管在影像检查上未有明显变化。

早期溶栓介入该不该用？

谈及推拿改善股骨头坏死，雷仲民强调要将重点放在如何改善局部血液循环上。他举自己曾与广州中医药大学第一附属医院一起合作完成了一项国家课题，即通过介入的方法，在通过血管下很细的管子，一直下到供股骨头的血管处，注入造影剂，观察股骨头内的血管是否有堵塞，然后用一个带有压力的注射器，将一些溶栓的药注入血管，将堵塞的地方溶掉，这样血管通畅，此处的血液也就正常运行了。接下来，若是用中药，汤药的有效成分也能顺利通过此处（原本堵塞的地方）。雷仲民说，“如果此处血管不通，就是用再好的药、按摩技术再好，也没用。”他仍以田地干旱为例，田地干燥，由于通往该处的水渠（支渠）堵了，即便主渠里有很多水，将其他田地都淹了，但是支渠不通，那仍旧没用，那块地依旧干旱。要解决旱，得先疏通水渠，这在对股骨头的前期治疗也是如此，只有血管循行畅通，营养才可到达。

因此，对于早期（3期以内的）股骨头坏死的治疗，雷仲民常先采用溶栓的方法，待溶栓完成后，血液得以顺利循行，之后配合汤药、按摩等方法，可治愈骨坏死或延长关节置换的时间，并提高生活质量。

然而，对于溶栓方法的使用，尤其是2003年SARS期间，为了控制病情，而大量使用激素，导致很多股骨头坏死病例的出现，很多医生不赞成，认为这种介入方法没有效果，对此雷仲民并不认同。他说：“对于酒精或激素引起的，溶栓后，若没有药物跟进，还会再次发生堵塞。但是溶栓后，以中药跟进，药物也得以顺利通过股骨头坏死处的血管，这样倒有可能达到临床痊愈。在这个过程中，介入不是治疗股骨头坏死的，而只是来‘修路’，畅通血管，而真正来治疗股骨头坏死的是辨证吃（汤）药。”

说到日常有什么注意的？雷仲民特别强调，对于股骨头坏死2期以上的病人，其骨小梁脆性增加，易发生股骨头塌陷，一旦塌陷，保守治疗的意义不大，因此对2期以上患者，建议拄双拐，减轻关节压力。再者，要进行不负重的锻炼，一方面有利于股骨头周围的血液循环，另一方面有利于股骨头周围甚至全身肌肉肌力的增强。最后，还要戒酒，少吃肥甘厚味的饮食。

做一些不负重的锻炼：

1.踩车、蹬腿运动病人平卧，双下肢自然抬起，屈髋屈膝，使双下肢做空踩自行车运动，并配合用力蹬腿。10秒/次；每组10次。

2.屈髋抱膝运动病人平卧，双下肢自然伸直，一侧逐步屈髋屈膝，并以双手抱膝，使大腿尽量向胸部靠拢，10秒/次；每组10次。

踩车蹬腿示范动作

屈髋抱膝示范动作

日常生活防护快答

1 .早期股骨头坏死的患者，吃三七粉有用吗？

答：当经过正规治疗后，吃三七粉有一定的作用，因三七粉可以活血化瘀。

2.对于股骨头坏死的病人，可以用红外线理疗仪自己在家里照射患处吗？

答：可以。只是在烘烤（照射）时，注意不要烫伤便可。每次持续20分钟，每日1次～2次，可每日操作。

3 .对于股骨头坏死的患者，骨质疏松，该如何补钙呢？

答：在治疗时，可以吃一些钙加维生素D，增加骨代谢和防止骨丢失的一些药，从中医来讲，用些补益肝肾的药，钙质类的药物，如煅龙骨、煅牡蛎等；从西医来讲，可以服用些双膦酸盐类药物，增加成骨细胞，从而增加骨小梁硬度。不过在补钙的同时，一定要同时服用维生素D，促进钙质吸收。此外，天气好，晒晒太阳也有利于维生素D的合成。