心电监护仪袖带导致上肢毛细血管破裂引起手臂肿胀1例

李昱洁

（第三军医大学西南医院心血管内科，重庆400038）

心电监护仪袖带导致上肢毛细血管破裂引起手臂肿胀1例

李昱洁

（第三军医大学西南医院心血管内科，重庆400038）

心电描记术/仪器和设备； 上肢； 毛细血管； 心电描记术/副作用； 病例报告

心电监护仪是医院常用的精密医学仪器，能24 h连续监测患者的生命参数，及时发现危急情况，使医务人员能及时应急处理和提供治疗的依据。在临床中，因管理及护理不当引起的相应并发症也越来越多。现将本院收治的1例心电监护仪袖带致上肢微血管破裂引起肢体肿胀患者的结果报道如下。

1 临床资料

1.1 病例介绍 患者，男，31岁。因“突发视力下降1个月，活动后劳累、胸闷1周，发现血压升高3 d”入院，于2016年4月22日入住本院，查体：患者神志清楚，精神尚可，皮肤黏膜苍白，无黄染、无出血点，四肢关节正常，四肢无水肿。患者病情危重，入院时测血压为200/ 126 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），遂入住冠心病重症监护病房，予心电监护仪观察生命体征，口服波依定5mg，心电监护仪1 h 1次自动测压，血压袖带捆绑右上臂测压，患者血压降至160/90 mm Hg上下波动10 mm Hg，未间隔时间更换测压肢体。4月22日查凝血五项正常。4月24日患者诉右侧肢体疼痛并出现右侧肢体肿胀，五指屈伸、前臂旋转、屈伸活动正常。上肢超声提示：右上肢肿胀明显，右侧腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉血流通畅，未见异常。X射线检查未见右上肢关节异常。经超声及X射线结果诊断为血压袖带导致患者右侧肢体毛细血管破裂，引起肢体肿胀。更换血压袖带至左侧上臂测压，间歇时松开，给予患者右侧上肢绷带缠绕并悬吊。4月25日患者右上肢肿胀区域向肩部放射，可见红斑及散在出血点，皮肤未见破损。继续给予右侧上肢悬吊，同时给予50%硫酸镁湿敷，每天2次。4月27日患者右侧肢体及肩部肿胀较前消退。10 d后患者右侧上臂肿胀消退，红斑及出血点消退。

1.2 分析原因

1.2.1 患者因素 健康人的甲壁毛细血管压力为（3.19±0.35）kPa，而高血压患者为（4.61±0.89）kPa，在压力作用下，高血压患者更容易发生毛细血管破裂[1]。

1.2.2 护士因素 未科学使用和管理心电监护仪袖带，测完血压后未间断更换测压肢体，使袖带包裹时间过长，上臂受压，导致毛细血管破裂。

1.2.3 素质因素 护士欠缺观察力，责任心不够，为了减轻工作量，过于依赖心电监护仪。

2 讨 论

2.1 科学使用和管理袖带以减少不良并发症

2.1.1 有研究报道，测量时间越长、间隔时间越短，并发症发生率越高，发病程度越重[2]。袖带频繁充气压迫上臂，引起皮肤及软组织的损伤，甚至引起前臂和手的缺血损害，又因缺乏较好的处理措施，增加了不安全事件的发生。在临床工作中，对需要密切观察的患者，应根据具体情况测压。

2.1.2 护士应根据患者臂围选择大小合适的袖带，将袖带捆绑在穿有病员服的上臂，袖带捆绑的位置要正确，袖带的气囊中间部位正好压住肱动脉，下缘正好在肘弯上2～3 cm，松紧程度以仅能够伸入1个指头为准，测压时上臂保持伸位并外展。患肢、伤肢、动静脉造瘘肢体、静脉注射管及循环不良的肢体严禁监测血压。严密观察受压部位局部情况，间歇时应松开袖带，每隔1～2 h检查1次血压袖带及皮肤，定时更换位置。密切观察充气导管是否通畅、袖带充气有无受压、松紧度是否适宜、位置与方向是否正确。注意保暖及避免皮肤破损。对有高血压患者、老年人、小儿、危重患者、昏迷者、凝血功能障碍者及皮肤过敏者的要更加重视。

2.2 提高护士对心电监护仪的应用和管理水平

2.2.1 科室可针对心电监护仪护士应用能力及管理存在的问题成立品管圈（quality circles，QC）简称QC小组，能有效规范心电监护仪的管理，提高护士对心电监护仪的熟练度[3]。

2.2.2 临床护士应熟悉心电监护仪的正确使用方法，规范操作。由于临床知识的欠缺和工作经验不够，对患者出现的问题不能作出正确判断，对心电监护仪仪器设备性能操作及管理不熟练，常出现紧急状况下应急能力欠缺。因此，重症监护室护士要有扎实的理论知识和娴熟的操作技术，并加强护士独立判断能力及防范意识，以减少、杜绝发生不安全事件和事故。树立风险管理意识，将各项护理活动可能对患者产生的危险因素进行识别、评估，制订有效防范措施，主动参与，确保各项制度落实。加强自身建设，学习科学的管理方法，加强护理管理中的沟通及交流，提升管理水平。

2.3 加强护士服务素质和专业素质培养 在护理活动中敏锐的观察力是护理危重症患者必备的能力和衡量护士心理品质的一个重要标志[4]。大量高技术监护设备容易导致护士过分依赖，而产生“惰性”，一旦盲目依靠仪器提供的信息就会导致不良事件发生。护士的工作强调“以患者为中心”的理念[5]，护士要把工作重点放在对患者病情的观察上，才能得到及时的反馈，提供正确的信息，做出相应的护理措施。另一方面护士要有严谨自律的工作作风、良好的心理素质、全面丰富的理论知识，并牢记护士职责，提高自身对护理事业献身的崇高思想和良好的职业道德，才能为重症患者提供优质的护理服务。总之，因心电监护仪袖带导致上肢毛细血管破裂引起手臂肿胀临床少见。在护理工作中要高度警惕，加强

管理意识，及早干预，防止对患者造成不可逆的不良影响。

[1]王宝忠，杨淑琴，邱玉霜，等.高血压病与健康人毛细血管压及血液流变性检测的对比分析[J].微循环杂志，1995，5（3）：50-51.

[2]宋晓安，任红，王桂英，等.持续血压监测致压力性紫癜的研究[J].中华护理杂志，2010，45（10）：902-904.

[3]古金燕，吴妙莉，彭小燕，等.品管圈活动对提高护士心电监护仪应用能力及管理水平的效果分析[J].现代临床护理，2013，12（12）：63-65.

[4]高晓红，张三桃.浅谈重症监护室护士应具备的素质和能力[J].现代临床护理，2008，7（2）：52-53，58.

[5]沈永红，崔晓燕.探讨重症监护室护士的综合素质[J].上海护理，2004，4（3）：57-58.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.070

：B

：1009-5519（2016）24-3910-02

2016-07-13）