上颌窦穿刺留置导管治疗儿童慢性化脓性上颌窦炎疗效

王 凤

（重庆市綦江区人民医院耳鼻咽喉科40040）

上颌窦穿刺留置导管治疗儿童慢性化脓性上颌窦炎疗效

王 凤

（重庆市綦江区人民医院耳鼻咽喉科40040）

目的探讨上颌窦穿刺并置管的护理操作及护理管理，以提高护理质量。方法对该科2015年2月至2016年2月收治的46例儿童慢性化脓性上颌窦炎行上颌窦穿刺的护理操作及管道管理进行回顾性分析。结果一次性穿刺成功置管率为84.8%（39/46），二次穿刺成功置管率为10.9%（5/46）；平均治疗时间为8 d，其中治愈26例（59.1%），明显好转16例（31.8%），未愈4例（9.1%）。结论有效的护理质量不仅提高了治愈率、提高患者远期生活质量，还降低了医疗费用，提高了患者的满意度。

穿刺术； 导管，留置； 慢性病； 上颌窦炎/治疗

儿童鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，一般表现为头晕、头痛、流脓涕，鼻塞，常有体质量较轻，嗅觉及记忆力减退，检查时可见小儿下鼻甲肥大，中鼻甲和嗅沟处有脓液积聚，有时合并腺样体肥大，易反复发作，并还可伴支气管炎、分泌性中耳炎及哮喘等。X线片提示，窦腔模糊，混浊，密度增高，可见液平面。由于解剖及生理等各种因素，儿童慢性化脓性上颌窦炎多采用保守治疗，本科于2015年2月至2016年2月行46例上颌窦穿刺留置导管治疗儿童慢性化脓性上颌窦炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取46例患儿中男26例，女20例；年龄7～13岁；单纯慢性上颌窦炎28例，慢性上颌窦炎伴过敏性鼻炎6例，慢性上颌窦炎伴过敏性哮喘12例。

1.2 操作方法 首先，备齐用物后，先用血管收缩剂收缩鼻腔及下鼻甲，用1%的丁卡因棉片放置于下鼻甲前段顶部的穿刺部位，局部浸润10～15 min后取出，和患儿家长协同，一手固定患儿头部，另一手持上颌窦穿刺针，拇指和示指固定穿刺针柄的后2/3处，掌心顶住针柄，针尖斜面朝向鼻中隔于下鼻甲前端1 cm处，紧靠下鼻甲根部，方向斜对同侧眼外眦，用力钻动，有落空感即表示进入上颌窦内，拔出针芯，回抽无血后置入导管，一般选用合适的细聚乙烯管或硅胶管，长为10～15 cm，置入固定好后，抽出脓液，送检，用温热盐水进行冲洗，也可根据脓液致病微生物培养药敏试验注入相应抗生素。冲洗完毕将留置管道尾端固定于患儿耳后。留置管保留7～10 d，每天冲洗1次。

2 结 果

一次性穿刺成功并置管39例，占84.8%；经过二次穿刺成功再置管5例，占10.9%；一次穿刺失败，家长及患儿放弃2例，占4.3%。平均治疗8 d，其中治愈26例，占59.1%；明显好转14例，占31.8.%；未愈4例，占9.1%。

3 讨 论

3.1 由于儿童正处于发育阶段，发育未完全的鼻窦炎窦口较成年人大，使细菌容易从窦口侵入鼻窦内，并且儿童鼻腔及鼻道又较狭窄，使通气和引流不通畅，加之儿童自身抗病能力对外界的适应能力均差、先天免疫机能不全或特异性体质，如哮喘及过敏性鼻炎等，所以，儿童的鼻窦鼻腔生理解剖结构较特殊，决定了其诊断及治疗与成年人不尽相同[1]。近几年来，传统的鼻窦开放根治术广泛开展，取得良好的疗效，但是由于儿童正处于生长发育阶段，若采取手术治疗，会影响其面部的发育，故对儿童采取保守治疗[2]，而鼻部手术及各种处置有时会引起暂时性或永久性失明。近年文献报道较多，应引起足够重视[3]。所以儿童慢性上颌窦炎一般采取保守治疗，经有效治疗后大多可以康复，一般不采用手术治疗。在保守治疗中，上颌窦穿刺疗效极为显著。上颌窦穿刺早在1887年就已应用，其可通过穿刺孔插入各种视角的内镜来进行检查，同时又可根据需要随时采取窦内分泌物行细胞学研究，所以上颌窦穿刺既可用于治疗，也可用于诊断。老式的上颌窦穿刺用物多且复杂，冲洗不便，穿刺时由于因反复穿刺，疼痛较重，破坏性又大，容易引起穿刺点出血，同时，儿童意志弱，家长心疼孩子等种种原因，不易坚持，所以治疗时一般采用穿刺并留置导管。

3.2 穿刺前准备

3.2.1 穿刺前应询问患儿有无血液病史，麻药过敏史、血友病和白血病等血液病史，有此类病史的患者禁止用此操作。

3.2.2 7岁以下儿童忌用上颌窦穿刺。因小儿窦腔未发育成熟，同时因为小儿不合作，穿刺容易失败导致放弃治疗。

3.2.3 穿刺针不宜过细，一般用14号骨髓穿刺针代用即可。

3.3 冲洗液选择 每天冲洗1次，一般连续2周即可痊愈。冲洗时，一般可见冲洗出蓄脓或黏性分泌物，冲洗时可通过穿刺针向窦腔内注入相应的治疗药物。可根据患者致病菌的类型采用不同的冲洗液，对脓液型患者，先将3%的过氧化氢液注入窦腔，然后用生理盐水冲洗干净，或可用甲硝唑注射液冲洗，同时每天由留置导管连接氧气管向窦腔内注入氧气，治疗效果会更加明显。氧气对厌氧菌有很好的抑制作用，由于注入氧气，改变了致病菌的生长环境，能大大地增加治疗效果。葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌是造成儿童鼻窦炎最常见的致病菌[4]。而大部分慢性上颌窦炎患儿可能与局部免疫缺陷有关，所以特异性又可结合抗变态反应疗法进行，故可向窦腔内注入0.2%～0.5%左旋咪唑和抗生素的混合液进行冲洗。

3.4 体位安置 冲洗时，患者一般取端正位。头稍向前倾，便于冲洗液的引流。冲洗时患者头部可适度地上下左右摆动，便于更全方位地冲洗窦腔，使冲洗更加彻底，促进黏膜纤毛恢复功能，以达到更好的治疗效果。

3.5 管道管理 留置管在鼻腔内宜留4～6 cm长，鼻腔外为6～9 cm长为宜，窦口内留置过长容易使管道卷曲、打折，不易冲洗，过短则易使管道从窦口滑出致脱落。为了患儿面部的美观，又防止留置管被挂掉脱落，尾端用静脉留置针小卡夹卡住并固定于耳后，以防止空气进入引起空气栓塞，以及污物进入管道导致逆行感染。

3.6 健康宣教 告知患儿及家属注意管道的保护，避免脱落，防止剧烈咳嗽、打喷嚏和擤鼻或自行拔出留置管。教会患儿避免打喷嚏的方法。外出可戴口罩，避免在公众场合集会，尽量少去公众场合，做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。管道留置期间护士及家长监管不力容易导致管道的脱落、阻塞和意外拔管。所以，要勤巡视、勤观察、勤宣教，从技术和管理2个方面进行综合干预，从而达到规范护士的操作、改进护理的管理方法、加强监管责任心的目的，以保证医疗质量和护理水平。

3.7 心理安慰 在穿刺过程中，患儿直视整个穿刺过程，外加由于疼痛，患儿往往会产生害怕和恐惧心理，所以大部分患者出现烦躁、焦虑不安、抗拒等不良情绪，不积极配合治疗，影响患者治疗依从性，从而增加了并发症，因而护理人员应根据患儿的心理特点和性格体征做好切实有效的、有针对性的心理护理，用温柔、简单易懂的语言与患儿进行交谈，减轻患儿的紧张和焦虑，增加安全感，建立良好的护患关系，比如可佩戴笑脸娃娃的胸牌、让患儿听快乐的轻音乐来消除患儿恐惧心理，加上护士温馨周到的护理服务和过硬的护理技术，更增加了护患之间的情感交流，缩短了护患之间的心理距离。各种护理操作要做到轻、稳、准、快，尽量减少疼痛的刺激和不适感，使患儿充分地信任并配合。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面部、胸部及智力等发育不全，家长治疗心情急切，因此，除了要对患儿进行心理护理外，还要与家长进行有效的沟通，从而得到家长的全力配合和协作。

3.8 疼痛护理 一般的上颌窦穿刺用物复杂，患儿看着恐惧、害怕，再加穿刺时疼痛，所以患儿烦躁，更有哭闹。穿刺时要安慰患儿，温柔告诉患者活动易引起穿刺处出血。穿刺置管固定好后可局部进行冷敷，将小毛巾浸湿后敷于鼻部、面颊部、前额，既可达到止血的作用又可减轻疼痛。舒适护理作为一种新型的整体护理和人性化的护理模式，可为患者的顺利康复创造良好的条件，提高患者的治疗和护理满意度[5]，所以在治疗过程中要进行妥善的围术期护理，患者舒适度提高可减轻患者压力，以提高患者对医疗过程的配合度。

3.9 失败原因 常见的穿刺失败有晕厥、虚脱、空气栓塞，穿刺到上颌窦以外、比如眶内，颊部软组织等。一般为操作者技术不熟练或太用力造成。所以，要正确评估患者的风险程度，并积极采取干预措施，防止并发症的发生。穿刺时应选用高年资，经验丰富，专科知识强，技术熟练的护士进行操作，低年资护士从事临床工作经验不足，专科知识缺乏、责任心不强、缺乏有效沟通、在突发情况下缺乏应变能力及相关急救知识[6]，通过正确规范的操作可以保证较高的治疗质量，良好的配合可以缩短操作时间，提高工作效率，减少患儿家长等待的时间，有利于提高患儿及家长的满意度[7]，这样，既提高了穿刺的成功率，又增加了患儿及家长的满意度。

综上所述，上颌窦穿刺留置导管治疗儿童慢性化脓性上颌窦炎，疗效显著，方法简单方便，易于实行，是对儿童慢性化脓性上颌窦炎一种较新而有效的治疗方法。不仅降低了医疗费用，从而有效地减轻患者的经济负担，又提高了患者远期生活质量，值得在基层医院推广应用。

[1]伯铭羽，王向东，王鸿，等.重塑相关因子在慢性鼻窦炎的表达[J].首都医科大学学报，2013，34（6）：785-789.

[2]张福定，何勇.克拉霉素联合鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎临床观察[J].中国乡村医药，2014，21（12）：79-80.

[3]汪吉宝，孔维佳，黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2008：70.

[4]李琪.阿奇霉素联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（6）：64-65.

[5]陈美娟.舒适护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者心理状态、并发症和护理满意度的影响[J].中国医药导报，2014，11（4）：109-111.

[6]徐玲玲，莫霖.儿科门诊常见护理风险及防范措施[J].现代医药卫生，2014，30（23）：3631-3633.

[7]刘渝嘉，顾瞻.脑瘫患儿在七氟烷全身麻醉下行根管治疗的四手操作护理[J].现代医药卫生，2014，30（23）：3637-3639.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.055

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：1009-5519（2016）24-3876-02

2016-07-16）