罗颂平教授治疗月经过少经验介绍

郑泳霞指导：罗颂平

1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2.广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州 511400

◆名医研究◆

罗颂平教授治疗月经过少经验介绍

郑泳霞1，2指导：罗颂平

1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2.广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州 511400

月经过少；名医经验；罗颂平

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，少于平时正常经量的1/2，或不足30 mL，或行经持续时间仅1～2天，甚或点滴即净，连续2个周期或以上[1]。又称“经水涩少”“经水少”“经量过少”。早在晋代王叔和《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》中有“经水少”的记载，认为其病机为“亡其津液”。月经过少是妇科疾病中的一种常见病、多发病，常与月经后期同时并见，如不及时调治，可发展为闭经、不孕，严重影响女性的生活质量和健康，故应引起高度重视，及时调治。

罗颂平教授是全国著名中医妇科专家罗元恺教授的学术继承人，广东省名中医，广东省珠江学者特聘教授，博士研究生导师；第一批全国中医学术流派传承工作室“岭南罗氏妇科流派传承工作室”负责人，中华中医药学会妇科分会主任委员。罗教授从事中医妇科医疗、教学科研工作30余载，长期致力于疑难妇科疾病的中医药研究，学术上颇有建树，临床经验疗效突出，对月经过少的认识及治疗有丰富的经验。笔者有幸侍诊3年，观师诊疗，获益良多。现将罗教授治疗月经过少的经验总结如下。

1 病因病机

月经过少是妇科疾病中的一种常见病、多发病，可造成闭经、不孕、流产等，从而影响妇女的身心健康。引起月经过少的病因较多，包括现代医学常见的子宫发育不良、性腺功能低下等疾病，以及计划生育手术损伤、情志失调、不适当的节食减肥等。中医学认为，本病的发病机理有虚有实，临床以肾虚、血虚、血瘀及痰湿多见。虚者多为精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅所致。

罗教授认为，本病与肝脾肾、冲任的关系较为密切。肾为先天之本，亦是月经产生的根本，肾气的盛衰与月经的潮竭息息相关。《傅青主女科》曰“经水出诸肾。”《医学正传》曰：“月经全借肾水施化。”若先天禀赋不足、或年少肾气为充、或房劳伤肾，均致肾气不足、精血不充、冲任血海亏虚，精血化源不足而致月经过少。脾为后天之本，气血生化之源，若脾气素虚，或饮食失宜、劳倦过度伤脾，或木郁侮土，脾虚气弱，健运失常，气血生化不足而脾虚血少，冲任亏虚，血海不盈而致月经过少。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。《临证指南医案》曰：“女子以肝为先天。”《理瀹骈文》：“肝为血海，藏血故也。”《血证论》曰：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅。”若肝气郁结，郁久化火，暗耗肝阴肝血，致冲任亏虚，血海不盈，经行量少。《普济方·妇人诸疾门》曰：“妇人室女以肝气为用，盖肝为血之府库，肝即受病……肝血亏虚，血海不按时满溢，出现月经量少。”肝肾同居下焦，乙癸同源，为子母之脏。肾藏精，肝藏血，精血互生，同为月经提供物质基础，肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同配合调节子宫，使藏泻有序，经量如常。冲任二脉皆起于胞中，冲脉为“十二经脉之海”“冲为血海”，能调节十二经的气血；“任主胞胎”，为阴脉之海，对人身的阴经有调节作用。“任脉通，太冲脉盛”是月经产生的重要环节，冲任二脉相资，经血由满而溢于子宫，月事以时下；若冲任二脉受损，则血海不能按时满溢，而致月经过少。故罗教授非常重视肝脾肾三脏虚损、冲任失调在月经过少方面的影响，审证求因，辨证论治。

2 辨证论治

《证治准绳·女科·调经门》曰：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”罗教授认为，本病病机虽有虚实之分，但临床以虚证或虚中杂实者为多。治疗以补肾疏肝，健脾益气养血，兼以行气活血化瘀，调理冲任为大法。肾为先天之本，藏精而主生殖。月经的产生以肾为主导，《傅青主女科》曰：“经本于肾。”肾气的盛衰调节着月经量的多少，肾气旺，天癸健，任通冲盛，经水正常。脾为后天之本，气血生化之源。《景岳全书·妇人规·经脉类》曰：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之失。”脾气健旺，水谷充盛，血旺经调。肝藏血主疏泄，肝气调达，肝体得养，气血调和，则经水增多。故肾气旺盛，脾气健旺，肝气得舒，可致血海充盈，经水充足。罗教授喜用定经汤、寿胎丸合四君子汤为基本方治疗本病。

定经汤源自《傅青主女科》，是后世医家治疗妇科疾病很有实用价值的名方，此方之妙在于疏肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，则经水自调。其疏肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品，肝肾之气疏而精通，肝肾之气旺而水利。不治之治，正妙于治也。方中当归、白芍养血柔血调经；菟丝子、熟地黄补肾气，益精血，养冲任；柴胡、荆芥味清香以疏肝解郁。全方疏肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气疏而肾精旺，气血调和，冲任相资，血海充盈，经水多矣。

寿胎丸源自《医学衷中参西录》，是补益肾气的名方。方中菟丝子补肾益精；桑寄生、续断养血、补益肝肾；阿胶养血补血。从肾阴阳两方面调补，阳生阴长，肾气自旺。四君子汤源自《太平惠民和剂局方》，是健脾益气，补益气血之方，有以后天养先天之妙。两方合用，先后天同补，补肾兼顾补脾，益精养血，血海充盈经自调。

罗教授强调治疗本病，还需顺应月经周期的阴阳消长变化而分期论治。经后期血海空虚，子宫藏而不泻，此期宜补益肝脾肾三脏之阴阳，调理冲任气血，故可辨证用定经汤、寿胎丸、四君子汤、四物汤、二至丸等以补益肝肾，健脾养血。经前期子宫泻而不藏，重在活血通经，宜稍佐香附、丹参、鸡血藤、郁金、泽兰、牛膝等行气活血化瘀药，以养血通经，血脉通畅，经水下行。

3 病案举例

例1，刘某，34岁，因“月经过少1年余”于2014年2月15日就诊。既往月经规则，12岁月经初潮，量中，色红，持续7天干净，近1年余经量明显减少，持续4天干净。末次月经2014年2月12日，未净，量少，色暗红，血块(+)，痛经(±)，乳胀(-)，腰酸(±)；前次月经2014年1月11日，3天净，量少。孕2产0流产2(均为自然流产)，于2012年5月因孕1月余胎停行清宫术；2013年5月因孕2月余胎停行清宫术。现有生育要求，口干，无口苦，手足冰凉，纳可，眠一般，多梦，小便调，大便偏溏，量少，每天1行，舌略红苔白，脉细。2014年1月28日盆腔B超：子宫内膜7 mm，子宫、双附件未见明显异常。上周期基础体温双相，月经第19天开始升温，高温相持续12天。中医诊断：月经过少病，属脾肾不固证；西医诊断：月经过少；治则治法：健脾补肾疏肝。处方：盐菟丝子、桑寄生各20 g，续断、女贞子、白芍、山药、覆盆子、丹参、麸炒白术、苍术各15 g，柴胡、石菖蒲各10 g。每天1剂，水煎煮为250～300 mL，饭后一次温服。2014年4月16日二诊。末次月经3月17日，3天净，量中，色暗，血块(+)，痛经(±)，腰酸(±)，乳胀(-)，现易上火，纳可，夜寐多梦，大便黏滞，小便调，舌红苔白腻，脉细。诊断同前，属脾肾不足证，治以健脾补肾，活血通经。处方：熟党参、续断、山药、覆盆子、麸炒白术、丹参各15 g，鸡血藤30 g，桑寄生、盐菟丝子各20 g，广藿香、制远志、醋香附各10 g。2014年5月21日三诊。末次月经4月20日，3天净，停经30天，自测尿妊娠试验阳性。现乳胀，晨起微恶心，口淡，无阴道出血，无肛门坠胀感，偶有小腹不适，腰酸，纳差，眠可，大便黏，每天1行，小便调，舌淡红苔白厚，脉滑细。基础体温持续高温14天。5月21本院查妊娠二项 +泌乳素(PRL)检查示：人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)697.5 IU/L，孕酮(P)140.1nmol/L，泌乳素(PRL) 594.5 mIU/L。诊断早孕，属脾虚湿蕴证，治以补肾健脾祛湿。处方：熟党参、续断、山药、覆盆子、麸炒白术、炒白扁豆、黄芪各15 g，盐菟丝子、桑寄生各20 g，广藿香10 g，陈皮5 g。2014年7月16日四诊。孕87天。现口干，眠差梦多，纳可，二便调，舌尖红苔薄白，脉滑细。胎儿颈部半透明膜厚度(NT)检查示宫内妊娠12周余，活胎，胎儿颈部半透明膜厚度1.8 mm。诊断中期妊娠，具有流产史的妊娠，嘱转到产科门诊产检。

按：罗教授认为，肾藏先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之源，主生长、发育、生殖。精气是人体生长发育及各种功能活动的物质基础，包括月经的生理活动。精能生血，血能化精，精血同源，同为月经产生的物质基础。同时，精能化气，肾气盛衰主宰天癸的生理活动，天癸是月经产生的必不可少的物质基础。肾是月经产生的根本，故调经之本在于肾。患者先天肾精不足，加上多次清宫术致冲任、胞宫、胞络受损，气血生化无源，致胞脉空虚，血海不盈，发为本病。《景岳全书·妇人规》曰：“五脏之伤，穷必及肾，此源流之必然，即治疗之要着……脾肾大伤，泉源日涸，由色淡而短少，有短少而断绝。”故罗教授治疗该病从补肾入手，兼以疏肝健脾养血。方用寿胎丸为主方，适当伍以四君子汤、二至丸，全方补肾兼顾肝脾，重在益精养血，使精血充足，冲任得养，经水充足，胎孕乃成。

例2，曾某，38岁，因“月经量减少2年”于2013年5月15日就诊。患者13岁月经初潮，既往月经规则，量中，色红，持续7天干净，自2010年12月行剖腹产1男婴后月经量明显减少，月经周期规则，末次月经2013年5月9日，5月12日净，量少，每天1片卫生巾即可，色红，血块(±)，痛经(-)；前次月经4月9日，3天净，量少。孕3产1人工流产1自然流产1，现有生育要求。2005年行人工流产术1次，2009年行体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)1次，于孕5周自然流产。现口干，少许口苦，纳眠可，二便调，舌淡苔白，脉弦细。中医诊断：月经过少病，属肝郁肾虚证；西医诊断：月经过少；治则治法：疏肝补肾，养血调经。处方：柴胡、当归、石菖蒲、淫羊藿、制远志各10 g，白芍、盐菟丝子、盐巴戟天、白术、茯苓、熟党参、丹参各15 g。每天1剂，水煎煮为250～300 mL，饭后一次温服。2013年8月16日二诊。末次月经8月3日，3天净，量较前增多，色鲜红，血块(-)，痛经(-)，腰酸(+)，乳胀(±)；前次月经7月5日，2天净，经量偏少。诉易上火，口干，纳眠可，二便调，舌淡暗苔白，脉弦。诊断同前，属肾阴不足证，治以滋阴补肾养血。处方：盐菟丝子、桑寄生、酒黄精各20 g，续断、枸杞子、女贞子、白芍、山药、覆盆子、丹参各15 g，鸡血藤30 g，陈皮5 g。2013年12月9日三诊。末次月经12月2日，4天净，量中，色红，血块(-)，现纳眠可，二便调，舌淡红边有齿印苔白，脉弦细。诊断同前，属肝郁兼脾肾两虚证，治以疏肝补肾健脾，养血调经。处方：柴胡、当归、醋香附各10 g，鸡血藤30 g，白芍、盐菟丝子、熟地黄、盐巴戟天、白术、茯苓、丹参、女贞子各15 g。2014年3月10日四诊。停经41天，末次月经1月28日，3天净，量中。现恶心欲呕，纳差，眠差，舌暗红苔白，脉细滑。B超检查示宫内妊娠6周，可见胚芽。诊断早期妊娠，属脾虚证。

按：罗教授认为，患者因素体禀赋虚弱，加上人工流产术损伤冲任、胞宫、胞脉，以致肾气不足，肝气郁结，脾胃虚弱，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足以致经行量少。方用定经汤、寿胎丸加减以补益肾气、滋肾养肝，健脾和中，养血调经。“求子之道，莫如调经”，经调则子嗣也。

[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：71.

（责任编辑：骆欢欢）

R711.51

A

0256-7415（2016）01-0165-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.074

2015-05-12

国家中医药管理局全国中医学术流派传承工作室项目

郑泳霞（1974-），女，在读博士研究生，主任中医师，研究方向：中西医结合治疗不孕症、复发性流产、月经病。

罗颂平，E-mail：songpingluo@hotmail.com。