薛己治疗茧唇验案探析

吴小明

浙江中医药大学，浙江 杭州 310053

薛己治疗茧唇验案探析

吴小明

浙江中医药大学，浙江 杭州 310053

茧唇；唇癌；医案；薛己

茧唇，因其外形似蚕茧而得名，与现代肿瘤学唇癌的临床表现高度一致[1]。本病多发生于下唇，为无痛性局限性硬结，或如乳头及覃状突起，溃烂后翻花如杨梅。茧唇是目前常见的口腔恶性肿瘤，其发病率占所有口腔肿瘤的第3位，现代医学多采用放疗、化疗及手术疗法。中医古医籍中对此认识较早，如明代著名医家薛己所著口腔专著《口齿类要》中，即收载茧唇医案11则。茧唇虽属中医外科范畴，但薛己多从内科方法治疗，以补益脾肾为主。这一诊疗经验，有助于中医辨证施治茧唇时，能不被西医恶性肿瘤的诊断所局限和吓阻，而致束手束脚。

案一：州守刘克新患茧唇，时出血水，内热口干，吐痰体瘦，肾虚之症悉具，用济阴地黄丸，年许而愈。

分析：本案茧唇，时出血水，又有内热口干，吐痰体瘦之症，“肾虚之证悉具”，故薛己治以济阴地黄丸。一般认为，济阴地黄丸方剂来源于明·王肯堂《证治准绳·类方》，实际上薛己在《口齿类要·茧唇》附方中，即载济阴地黄丸“治阴虚火燥，唇裂如茧”。方由熟地黄、山茱萸、山药三味，加麦冬、五味子，增加养阴生津之功；加枸杞子、菊花，加强养阴平肝之力；又加当归补血，肉苁蓉、巴戟天温补肾阳。该方组成，体现了薛己即使是养阴之法，也以温化为要，即“阳旺阴生”之理。

案二：一儒者因劳役感冒，唇生疮，或用四物加黄柏、知母之类而愈。后复作，彼仍用前药，益甚。腹中阴冷，余用补中益气汤加茯苓、半夏，治之而愈。

分析：前者用四物加黄柏、知母以治唇疮，即朱丹溪滋阴降火之法。后复发，用前药益甚，是因症情已有不同，盖腹中阴冷，为中气伤损，脾胃生寒，故薛己用补中益气为主治，加茯苓、半夏者，是仿二陈之意，恐脾虚不运，使水湿停留，凝聚为痰也。药证相符，故治之而愈。

案三：儒者杨国华，因怒，唇口两耳肿痛，寒热，余谓怒生热，热生风，用柴胡山栀散，数剂而愈。

分析：因怒而起，致唇口两耳肿痛，发寒热，是肝胆之火循经上扰，故薛己谓“怒生热，热生风”。但在其《口齿类要·茧唇》附方中，并无柴胡山栀散方，而是记载了柴胡清肝散“治肝经怒火，风热传脾，唇肿裂，或患茧唇”，方剂组成：柴胡、黄芩、黄连、山栀子、当归、川芎、生地黄、升麻、牡丹皮、甘草。并在其方后说“若脾胃弱，去芩、连，加白术、茯苓”，体现了薛己重视脾胃的思想。

案四：一男子素善怒，唇肿胀，服清胃等药，时出血水，形体骨立。余用补中益气加半夏、茯苓、桔梗，月余唇肿渐消，元气渐复。又以四物加柴胡、炒栀、牡丹皮、升麻、甘草数剂，乃去栀加参、术而痊。

分析：患者服清胃等药，致寒凉败胃，中气亏损，故薛己以补中益气加半夏、茯苓、桔梗，月余唇肿渐消，元气渐复。因怒而发，然病久血虚生热，故又以四物加柴、炒栀子、牡丹皮、升麻、甘草。数剂之后即去山栀而加参、术，是薛己时时顾护脾胃之意。

案五：一妇人怀抱久郁，或时胃口嘈辣，胸膈不利，月水不调而衰少，日晡发热，食少体倦，唇肿年余矣。余用归脾汤如姜汁、炒黄连、山栀，少佐吴茱萸，嘈辣顿去，饮食少进。乃去黄连，加贝母、远志，胸膈通利，饮食如常，又用加味逍遥散、归脾汤，间服百余剂，月水调而唇方愈。

分析：薛己在《口齿类要·茧唇》附方中指出，归脾汤“治思虑伤脾，血耗唇皱，及气郁生疮，咽喉不利，发热便血，盗汗晡热等症”。本案患者怀抱久郁，日晡发热，月水不调而衰少，食少体倦，加之或时胃口嘈辣，胸膈不利，正是血虚气郁之象。故用归脾汤加味。一俟嘈辣去，即去“黄连”，还是顾及脾胃之意。后用逍遥散疏肝健脾解郁，归脾汤补益心脾，交替间服百余剂，月水调而唇方愈。

案六：一妇人怀抱久郁，患茧唇，杂用消食降火，虚症悉具，盗汗如雨，此气血虚而有热也。用当归六黄汤，内黄芩、连、柏俱炒黑，二剂而盗汗顿止。乃用归脾汤、八珍汤兼服，元气渐复。更以逍遥散、归脾汤，间服百余剂而唇亦瘥。

分析：本案患者因杂用消食降火之剂，致虚症悉具，盗汗如雨，证属气血虚而有热，故薛己先用当归六黄汤治盗汗，其中黄芩、连、柏俱炒黑者，既可增其收敛之功，又可减其寒凉之性。后以归脾汤、八珍汤补益心脾气血，元气渐复；更以逍遥散、归脾汤间服，缓缓收功。

案七：一妇人唇裂内热，二年矣。每作服寒凉之剂，时出血水，益增他症，余用加味清胃散而愈。后因怒，唇口肿胀，寒热而呕，用小柴胡，加山栀子、茯苓、桔梗，诸症顿愈，复用加味逍遥散而康。

分析：薛己在《口齿类要·茧唇》附方中说，清胃散“治胃火血燥唇裂，或为茧唇，或牙龈溃烂作痛”，加味清胃散“即前方加芍、芎、柴胡，治脾胃肝胆经热”。脾胃肝胆经热，必伤阴血，而方中生地黄、当归、芍药、川芎正是四物可补阴血。后因怒，唇口肿胀，此为肝胆经热侮脾土，故寒热而呕，薛己治以小柴胡汤，加山栀子、茯苓、桔梗，其中人参、茯苓、甘草即是补益脾胃要药。

案八：一妇人善怒，下唇微肿，内热体倦。用化痰药，食少作呕，大便不实，唇出血水；用理气消导，胸膈痞满，头目不清，唇肿经闭；用清胃行血，肢体愈倦，发热烦躁，涎水涌出。余曰：此七情损伤肝脾，误行克伐所致。遂用济生归脾汤，食进便实；用加味逍遥散，肿消热退；用补中益气汤，脾健涎止。后因怒，寒热耳痛，胸膈胀闷，唇焮肿甚。此怒动肝火，而伤阴血，用四物合小柴胡加山栀顿愈。又因怒，胁乳作胀，肚腹作痛，呕吐酸涎，饮食不入，小水不利。此怒动肝木而克脾土，用补中益气加川芎、芍药而愈。又劳役怒气，饮食失节，发热喘渴，体倦不食，下血如崩，唇肿炽甚。此肝经有火，不能藏血，脾经气虚，不能摄血，用补中益气加炒黑山栀、芍药、丹皮而愈。

分析：本案先或用化痰药，或用理气消导药，或用清胃行血药，皆攻伐之剂，而肝脾之损伤加重。故薛己用归脾汤补心脾，食进便实；加味逍遥散“治肝脾有火血虚”[2]，而肿消热退；用补中益气汤治“中气伤损”[2]，而脾健涎止。后怒复发，是“怒动肝火，而伤阴血”，故用四物汤合小柴胡加山栀而顿愈。后又“怒动肝木而克脾土”，故用补中益气加川芎、芍药而愈。最后，劳役怒气，饮食失节，致“发热喘渴，体倦不食，下血如崩，唇肿炽甚”，薛己用补中益气汤加炒黑山栀子、芍药、牡丹皮而愈。正是病虽不变，而证万变；证万变则方药亦随之变；但万变不离其宗，总以肝脾气血为根本之治。

案九：一男子内热作渴，咳唾痰涎，大便干涩，自喜壮实，问治于余。余曰：此脾肾阴亏阳旺之症，当壮水之主。不信，自服二陈、芩、连之类。次年下唇渐肿，小便赤涩，执守前药，唇出血水，大便黑块，小便淋沥，请余往治。余曰：大便结黑，小便淋沥，肝肾败也；唇口肿白，脾气败也；辞不赴，竟殁。

分析：本案患者内热作渴，咳唾痰涎，大便干涩，本属脾肾阴亏阳旺之症，当壮水之主以制阳光。但患者不信，妄行攻击，竟殁。正合薛己所曰：“妄用清热消毒之药……反为翻花败症矣”[2]。

案十：一妇人月经不调，两足发热，年余后而身亦热，劳则足腿酸疼。又年余，唇肿裂痛。又半年，唇裂出血，形体疲倦，饮食无味，月水不通，唇下肿如黑枣。余曰：此肝脾血虚火症。彼不信，用通经等药而死。

分析：两足发热，年余后身亦热，劳则足腿酸痛，以及之后的形体疲倦，饮食无味，月水不通，唇上肿如黑枣，都是肝脾血虚火热之候。薛己指出：“大凡血虚之症，或气虚血弱，或阳气脱陷，或大失血以致发热、烦渴等症，必用四君、归、芪或独参甘温之剂，使阳旺则阴生，其病自愈，若用寒凉降火乃速其危也”(薛注《妇人良方·卷二·＜通用方＞序论第四》）。对血虚发热之症，温补阳气，调治肝脾，是薛己论治的特点。惜患者不信，竟死。

案十一：一妇人善怒，唇肿，或用消毒之药，唇胀出血，年余矣。余曰：须养脾胃滋化源，方可愈。彼执用前药，状如翻花瘤而死。

分析：薛己对茧唇的治疗，多从脾胃论治。他在《口齿类要·茧唇》中开篇就说：“《内经》云：脾气开于口。又云：脾之荣在唇。盖燥则干，热则裂，风则瞤，寒则揭……大要审本症察兼症，补脾气，生脾血，则燥自润，火自除，风自息，肿自消。若患者忽略，治者不察，妄用清热消毒之药，或用药线结去，反为翻花败症矣”[2]。脾胃为气血生化之源，治唇茧从滋化源立论，正是薛己的治疗最大特色。

[1]陈群伟，石倩玮，周俊，等.中医外科古籍中“失荣”“乳岩”和“茧唇”的证治特点[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(7）：96.

[2]薛己著，木燕子校注.薛氏医案[M].北京：中国医药科技出版社，2011：333-347.

（责任编辑：骆欢欢）

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0256-7415（2016）01-0181-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.082

2015-06-01

吴小明（1966－），男，副教授，研究方向：中医医家学术思想及诊疗经验的研究。