李坤寅教授治疗卵巢早衰验案1则

许春燕，关永格 指导：李坤寅

1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

李坤寅教授治疗卵巢早衰验案1则

许春燕1，关永格2指导：李坤寅1

1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

卵巢早衰；中医药疗法；李坤寅

李坤寅是广州中医药大学第一附属医院教授，中医妇科学博士研究生导师。临床工作近30年，经验丰富，治学严谨，医术精湛，擅长治疗各种妇科杂病，疗效甚佳。笔者有幸跟师随诊，现举李教授治疗卵巢早衰验案1则，在辨证、立法、用药等，略陈鄙见，以供研习。

利某，女，27岁。2013年11月25日初诊。主诉：未避孕未孕2年余，停经44天。月经于13岁初潮，平素月经规律，21～25天一潮，经期5～6天。末次月经(LMP)：10月12日(人工周期行经)。自2013年2月月经干净后，月经无法自行来潮，至6月始依靠服用克龄蒙行经，9月改服用补佳乐及黄体酮，已服用2个月经周期。2013年9月7日查性激素三项：卵泡刺激素(FSH)：82.61 IU/L，黄体生成激素(LH)：32.95 IU/L，雌二醇(E2)：48.66 pmol/L。未避孕，有生育要求。婚育史：G0。男方于外院查精液常规未见异常。妇检：外阴阴道正常，分泌物量、色、质正常，宫颈光滑，宫体前位，常大，活动度可，双附件正常。自诉平素易上火，自觉疲乏，脸部痤疮，纳可，睡眠一般，难入睡，多梦，无夜尿，二便调，舌暗红、苔薄白，脉细。西医诊断：卵巢早衰。中医诊断：闭经，肾虚证。给予六味地黄汤合二仙汤加减，处方：熟地黄、酒山茱萸、淫羊藿、柏子仁、仙茅、桑寄生各15 g，山药、地骨皮、茯苓、合欢皮各20 g，甘草6 g，西洋参5 g，桑叶10 g。共7剂，每天1剂，水煎服。

2013年12月4日二诊：诉服用中药后未再服用激素类药物，服中药3天后月经来潮，LMP：11月28日，经期5天，月经量中，色鲜红，有血块，无痛经、无经前乳房胀痛等不适，睡眠较前改善，偶自觉喉中有痰，予上方去合欢皮加化橘红5 g，共7剂。

2014年1月8日三诊：LMP：12月29日，经期6天，月经量中，色鲜红，有血块，无痛经及经前乳房胀痛等不适，偶觉喉中有痰，纳眠可，小便调，大便质偏烂，一日一行，舌淡红、苔薄白，脉细。方予酒山茱萸、淫羊藿、仙茅、柏子仁、桑寄生各15 g，山药、地骨皮、茯苓各20 g，甘草6 g，红参10 g，莲子30 g，化橘红5 g。

随后患者定期7～12天于门诊复诊，从初诊始未再服用任何激素类药物，处方依上方随症加减，并嘱咐平素可以高丽参10～15 g炖服食疗。2013年11月—2014年2月月经均能按时来潮，未再依靠人工周期行经。2014年3月10日复诊查尿妊娠试验：弱阳性，LMP：2月8日。并予血β-HCG、孕激素定量检测以监测胎儿发育情况，方予补肾安胎饮加减，处方：桑寄生、盐菟丝子、续断、熟党参、酒山茱萸、白术各15 g，制首乌、覆盆子各20 g，砂仁、甘草各6 g，莲须、桑叶各10 g，陈皮5 g。共7剂。随后继续门诊中药保胎治疗1月，查B超示：宫内妊娠约7周，可见心管搏动。随访至今，已顺产一子。

按：患者27岁，月经不能自行来潮，需依靠人工周期行经，结合其辅助检查性激素结果FSH＞40 IU/L，并伴有雌激素水平的下降，西医范畴属于卵巢性的闭经。患者就诊时表现为脸部痤疮，多梦、腰酸，舌像表现为舌暗红、苔薄白，脉细。李教授认为：任脉充，太冲脉盛，则月事可以时而下，各种原因引起的任脉虚，太冲脉衰少都可以引起经水断绝，患者之经闭主要责之于肾，与肝脾相关，肾藏精，肝藏血，脾主运化，而脾失运化，气血生化乏源，精亏则血少，脾、肝、肾三脏皆损，则使冲任之脉虚衰，《难经》认为治损的方法，各以所损而调治之。治疗上以补肾填精之法为基础，兼顾他脏，方中取六味地黄汤中三药相伍滋补肝脾肾三脏，用熟地黄填精益髓，滋阴补肾，酒山茱萸以补养肝肾，并能涩精，山药双补脾肾，既养脾阴，又固肾精；续用茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运，去泽泻、牡丹皮，加桑寄生补肝肾，养血而固冲任，加地骨皮去下焦肝肾虚热，加西洋参补气生血，兼以养阴清热；二仙汤是张伯纳教授20世纪50年代研制出的一首名方，该方临床应用已有几十年，疗效确切，效以滋肾阴、调冲任、平阴阳见长，现代医学研究显示淫羊藿可温补肾阳，兴奋性功能以促排卵[1]。李教授合用此二方，意在治本，重扶正、轻疏泄，补而不腻，疏不耗正，遣方用药静中寓动，补中有行，补泻兼有，以补肾为主，兼顾肝脾，随症加减，治疗卵巢早衰取得满意疗效，临床或可一试。

卵巢早衰引起的闭经，对育龄期妇女内分泌功能和生育能力有不容忽视的影响。现代医学在卵巢功能不全方面的治疗主要在于改善绝经症状、预防远期并发症和心理支持治疗[2]，而在改善患者卵巢功能和生育力上，尚无确切有效的方法。而中医药治疗对于改善卵巢功能具有一定的疗效，此外，李教授认为，对于此类患者除药物治疗外，还应多与患者沟通，注意心理疏导，当今社会较多患者承受着来自于家庭和社会的压力，情绪容易烦躁、抑郁，求医之路的艰辛更使患者情绪低落，从而导致肝郁不达，气血失和，冲任失调，而愈难受孕。患者宜保持良好的情绪和乐观的心态，而使机体达到“阴平阳秘，精神乃治”。

[1]刘永胜，赵丽慧.二仙汤的研究及临床应用[J].光明中医，2010，25(4)：741-742.

[2]郭叶青，姚穗.卵巢功能不全的治疗现状及进展[J].中华临床医师杂志，2015，3(9)：972-974.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R711.75

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0256-7415（2016）01-0183-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.083

2015-09-21

国家自然科学基金项目（81202716）

许春燕（1986-），女，在读博士研究生，研究方向：补肾法、活血法治疗妇科肿瘤及月经病。

李坤寅，E-mail：lky0303@gzhtcm.edu.cn。