从中医“肾主骨”理论出发防治骨关节炎*

孙雪莲，刘　渊广西中医药大学，广西南宁530001



从中医“肾主骨”理论出发防治骨关节炎*

孙雪莲，刘渊△
广西中医药大学，广西南宁530001

将传统中医学的整体观念与现代生理、生物学知识相联系，阐释肾主骨与骨关节炎（OA）的关系，指出OA属中医学“骨痹”的范畴，该病的发病与肾脏关系尤为密切，肾虚骨衰是OA发病的病机关键；古代和现代医家采用方药治疗OA时均以补肾法来治本；肾为先天之本，在体为骨，藏精生髓，肾的功能与作用涉及了分子-细胞-器官-整体多个层面。

骨关节炎；肾主骨；补肾

随着人口老龄化，骨关节炎（Osteoar thritis，OA）已成为最常见的老年病之一，是导致老年人活动能力丧失的最重要原因［1］。WHO将2010—2020年确定为“骨与关节疾病深入研究的十年”，希望能够尽快解决这一世界难题。OA是在力学因素和生物学因素的共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解和合成失衡的一种慢性、进展性关节疾病［2］，属中医学“骨痹”的范畴［3-4］。“肾藏精”（《灵枢·本神》篇），“肾（精）生骨髓”“在体为骨”（《素问·阴阳应象大论篇》）等骨学理论，是前贤在长期实践过程中总结的，是完全符合生命规律及临床实践的正确结论，是中医骨学理论的基础。因此，可以从中医“肾主骨”“髓生骨”理沦出发防治OA，现对此思路进行探讨。

1　中医学对肾主骨理论的认识

肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾中精气的主要功能是促进人体生长发育及生殖能力。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”由此可见，骨的生长、发育、强劲、衰弱与肾精盛衰关系密切，肾-髓-骨三者之间存在内在的生理关系。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。因此，治疗OA这类退行性病变要抓住补肾这一基本法则。

2　现代医学对肾主骨理论的认识

现代医学研究表明，骨组织的代谢是复杂的生物学过程，受全身激素、局部因素、细胞因子等的调节［5］。现代医学研究也表明肾是一个复杂的内分泌器官，现代医学研究从解剖和生理功能的角度来解释中医肾主骨的理论，可以归纳为以下几个方面：

2.1影响促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）的生成肾脏是生成EPO的重要场所，内源性EPO的90%由肾远曲小管、肾脏皮质、髓质小管周围的毛细血管内皮细胞产生。EPO可促进原始红细胞的增生分化成熟，促进骨髓内网织红细胞的释放，促进骨髓对铁的吸收，提高人体红细胞的数量及其携带氧的能力，为骨骼的生长发育提供了必要的物质条件，证明了“髓养骨”的客观性。这点与中医传统理论相一致，认为肾精可以化生血液，血液反过来滋养骨骼，促进骨骼的生长、代谢［6］。

2.2影响钙磷的代谢钙磷是构成骨骼的主要成分，肾脏在维持钙磷相对稳定和促进钙化方面有重要作用，肾排泄钙磷、肾小球滤过钙磷、肾小管对钙磷的重吸收、肾脏分泌钙调蛋白和骨钙蛋白等方面都与骨代谢密切相关［7］。

2.3激活维生素D3维生素D主要来自皮肤或食物，可被肝细胞线粒体25羟化酶羟化成为25-（OH）D3，25-（OH）D3无活性，25-（OH）D3通过血液经肾小管上皮细胞线粒体的1a羟化酶羟化生成1，25-（OH）2D3，成为一种具有高度生理活性的物质。1，25-（OH）2D3是小肠吸收钙磷的必需物，促进钙盐的沉积和骨的矿化，促进新骨的形成［8］。

2.4影响激素的分泌现代研究表明［9］，下丘脑-垂体-腺体或激素系统是肾主骨的调节手段。肾可将垂体分泌的生长激素转化为胰岛素因子类的物质，促进胶原和硫酸软骨素的合成及沉积。由性腺分泌的雌激素可直接促进钙的沉积，骨基质的增多或成骨细胞的活跃及骨愈合等。

从现代医学研究分析，中医的肾不单纯是一个解剖学概念，它涉及到内分泌、神经、免疫、代谢等多种功能，对全身的生理功能起调节、整合的作用，特别对骨骼的生长发育、强壮坚固有重要的调控作用。

3　肾虚骨衰是OA的病机关键

OA发病与肾脏关系尤为密切，肾虚骨衰是OA发病的病机关键。老年人群是OA的高发人群，在文献整理过程中，分析关节软骨的结构、代谢与年龄相关的变化，发现随着年龄的增长，软骨的退行性病变呈加重趋势［10］。中医认为，人过半百，年高体衰，肾精亏虚，气血不足，肾虚不能主骨，骨失濡养，导致胶原、硫酸软骨素的合成减少，使细胞外基质的降解代谢超过其合成代谢，出现骨软无力，骨及软骨发生退行性病变，这是OA发病的基础。

骨关节炎属于中医学“骨痹”的范畴，肾为先天之本，在体为骨，藏精生髓，为作强之官，故OA的发病与肾藏象关系尤为密切。骨痹始见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”《素问·长刺节论篇》指出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”骨痹的主要症状为关节疼痛，活动受限，遇寒冷则疼痛加重；病症表现主要在关节，而其本源在肾；主要病因病机为肾气亏虚，肾精不足，肾虚引邪入内，内外合邪而发骨痹。正如《中藏经》中指出：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消……而精气日衰，精气日衰则邪气妄入”。强调了肾虚是本病的发病基础，风寒湿邪侵袭为发病的诱因。

肾藏精，主骨生髓，肾中精气是促进机体生长发育的重要组成部分。《黄帝内经》指出：“肾主骨。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肾生骨髓”，《素问·六节藏象论篇》曰：“其充在骨”，说明只有肾中精气充盈，才能充养骨髓。随着年龄的增长出现骨软无力，骨及软骨发生退行性病变，都与肾中精气不足、骨髓空虚有关。肾藏精，精生髓，髓养骨，肾精充足则骨髓生化有源，骨又得髓之滋养而坚固有力，肾虚则骨弱髓空，不能束骨而利关节，故肾虚骨衰是OA发病的病机关键［11］。

4　补肾法是治疗OA的重要方法

针对OA肾虚引邪入客的病机关键，治疗OA时，当补肝肾、强筋骨以治本，舒筋通络、活血化瘀、祛风除湿以治标。体现这一方法的代表性方剂较多，比如治疗痹症常用的有效方剂独活寄生汤，为唐代名医孙思邈所创，记载于《备急千金要方》，“腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得也，不时速治，喜流入腰膝，为偏枯、冷痹、缓弱疼重，若有腰痛挛脚重痹，急宜服独活寄生汤”，全方具有祛风除湿、止痹痛、补肝肾、益气血、通经络之功效。方中首次将补肾方药应用于痹证的治疗中，以独活、桑寄生、杜仲、牛膝补肝益肾，壮骨强筋；当归、芍药、川芎和营养血；党参、茯苓，甘草益气扶脾；以独活、细辛入肾经，搜伏风，使邪外出；肉桂心入肝肾血分而祛寒；秦艽、防风祛周身风寒湿邪；各药合用，扶正祛邪，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹证愈。现代药理分析表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、镇静、解热等功效，疗效与水杨酸相似［12］。宋代《圣济总录》中载有骨痹6方，主要从肾脏亏虚进行治疗，比如鹿角胶丸、鹿茸天麻丸等，以补肾填精药物为主，强调了补肾药的君药地位。

在中药治疗OA处方用药规律的研究中，有学者检索了1989—2006年间各类医学期刊，获取治疗OA的方剂，并统计方剂不同功效类别药物的使用频数，发现治疗OA的内服方剂中以补益药物为主，补益药又以补肝益肾、温肾助阳的药物使用最频［13］。可见临床各家临证辨证治疗OA，均以补肾壮骨为根本，依据相关兼症，佐以祛风除湿、活血化瘀、温经通脉之法。

现代医学研究证实，补肾法可通过促进软骨细胞增殖、抑制软骨细胞凋亡［14］、改善氧自由基的异常代谢、抑制NO合成［15］等多个环节来恢复关节软骨的代谢平衡。药理学研究发现，温肾药对于机体组织细胞和基本结构成分具有增强和保护作用，补益肝肾可改善微循环、防止自由基过量产生，增强免疫功能，使软骨退行性病变得到改善和修复。因此，补肾法是治疗OA的根本方法。

肾为先天之本，藏精生髓，在体为骨，肾的功能与作用，涉及了分子-细胞-器官-整体多个层面。因此，把传统中医学的整体观念与现代系统生物学、生理学知识联系起来，阐释肾主骨与OA的关系，为中西医结合认识与治疗OA提供思路。

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The Prevention and the Treatmentof Osteoarthritis Based on the Theory of TCM″Kidney Governing Bone″

SUN Xuelian，LIU Yuan△
Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China

Osteoarthritis（OA）belongs to the category of"bone arthralgia"through illustrating the relation between kidney governing bone and OA，holism concept in traditional TCM connecting withmodern physiology and biological know ledge，OA incidence is closely related to the kidney，renal deficiency and osteoporosisare the key of OA pathogenesis；the doctors in ancientandmodern times usually treatOA by kidney tonificationmethod；kidney is the rootof theessence，presents itsessence in thebone，itcould store the essenceand produce themarrow，the function and theeffectsof the kidney involve the levelsofmolecular-cells-organs-thewhole.

osteoarthritis；kidney governing bone；kidney tonification

R684.3

A

1004-6852（2016）03-0048-03

2015-03-24

广西自然科学基金项目（编号2013GXNSFBA019135）。

孙雪莲（1980—），女，博士学位，讲师。研究方向：骨关节病的中西医结合基础研究。

△刘渊（1980—），男，博士学位，讲师。研究方向：脊柱及膝骨关节病的中医药防治。