医院药学在促进医院服务能力提升中的作用

吴修富

(新泰市人民医院,山东省新泰市 271200)



医院药学在促进医院服务能力提升中的作用

吴修富

(新泰市人民医院,山东省新泰市 271200)

【摘要】医院药学是现代医疗工作的重要组成部分，对于维护医疗安全，保证医疗质量具有重要的作用。当前，医院药学工作正在由被动型服务向主动型服务转变；由传统的药品保障供应型向药学技术服务型转变；由对“物”的管理为主向以患者合理用药为中心的管理转变。近年来，新泰市人民医院药学通过加强人才队伍建设、组织构架建设、信息化建设、内涵建设等，细化管理，走向临床，达到了提高药学服务水平，促进医院服务能力提升的目的。

【关键词】基层医院；医院药学；学科建设；服务能力

医院药学是研究医院的药品供应、药学技术、药事管理及临床用药的一门学科，它既是一个管理工作的职能部门，又是一个提高医疗质量的专业技术部门[1]。医、药、护、技是医疗机构密不可分的医疗工作核心技术支撑系统，缺少任何一方都会严重阻碍医疗工作的正常运行，医疗质量也就无从谈起。药师运用系统的药学基础理论和专业知识提供药学专业技术服务，其执业活动属医疗行为。随着科学技术的进步，临床医学、临床药学等学科专业化程度越来越高,互相渗透、相互融合。医学、药学、护理和医技四大专业分工协作、有机配合，构成了完整的医疗技术保障体系，是提高医疗质量、保障患者合理用药的根本保证[2]。当前，医院药学工作正在由被动型服务向主动型服务转变；由传统的药品保障供应型向药学技术服务型转变；由对“物”的管理为主向以患者合理用药为中心的管理为主转变。新泰市人民医院(以下简称医院)积极应对新的形势，通过人才培养建立起优秀的人才队伍，引进先进的自动化及信息化设备，积极开展新技术，加强质量管理与控制，逐步实现有效的质量管理，提升了医院药学的综合服务能力和医院合理安全用药水平，为保证医疗质量起到重要的作用，进一步促进了医院综合服务能力的提升。

1完善医院药事制度，加强人才培养

1.1完善医院药事管理制度和药学质量管理体系

1.1.1完善医院药事管理制度。建立健全医院相应的药事管理制度，以便为患者提供同质化服务，保证用药安全[3]。首先，明确了药事管理与药物治疗学委员会是医院药事管理和药品管理的监督权力机构，每季度召开一次会议负责协调和解决全院的药事管理、药物治疗学相关的重大事项。同时，建立医院药事管理制度，建有8大类系列70多项制度和规定，主要对医院药学发展规划、基本药品目录的建立、药品采购和贮存、药品使用和药物疗效监测整个流程进行系统规范管理，建立健全各种检查、指导、监督、考核、奖惩制度和相关工作记录。实现药学服务各项工作均有章可循，有据可依，通过全面质量改进，持续降低对患者和员工的风险，同时提高医院药学服务的整体水平。

1.1.2完善药学部各项工作管理制度。根据相关法律、法规、规章和医院评价标准，建立健全药学部工作与管理制度，具体有药学部组织结构及人员职责、药学部药品管理制度、药学部质量与安全管理制度、药学部药品质量监控体系、临床药学管理制度、调剂室管理制度、中药饮片室与煎药室管理制度、药品仓库管理制度、人员培养管理制度、药学部应急管理制度等岗位工作制度、操作规程等。科室将所有药事管理制度都汇编成册，并定期更新，由专人负责制度的宣教，同时上传院内网的药学专栏，方便药学人员查阅和学习，使每位员工熟知制度内容并严格执行。通过制度控制工作流程，监控药品质量和药品在入库、出库、使用过程中的管理，从而保证药品质量。

1.2建立医院药学全面质量管理体系

药学部设立三级药学质量管理体系：由药学部负责人和药品质控员组成的质控管理组；由药学部负责人和各工作室负责人及临床药师组成的质控工作组；各工作室质控员组成的质控小组。各小组根据各自的职责，按照《药学工作质量与安全管理考核指标》，每月一次检查调剂室和药库药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。每月检查一次所有涉药科室的药品管理情况，定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。建立健全工作质量标准与考评办法及相关的工作记录，定期组织考评。由于医院药物使用过程涉及医、护、药人员多，操作程序复杂且操作步骤多，为了避免潜在的用药错误，由医疗、护理、药学等部门联合建立了用药流程规范，制定处方、医嘱制度及标准给药程序和相关监测指标，强调全员参与，依靠全体员工共同参与医疗质量与安全管理，使医院质量管理得到持续改进。

1.3加强学科与人才队伍建设

医院药学是一门综合性强，专业分工较细的学科，学科建设及专业人才培养是带动医院药学发展的重要途径[4]。培养全面的管理型人才和科技型专业人才，加强人才梯队建设，配合医院临床实践进展，推动医院药学的全面发展。时代在进步，医院要发展，药剂人员必须加强临床和药学基础理论学习，不断提高自身学识和业务水平，引进德才兼备的高学历药学人才，培养专科临床药师，进行专业的临床药学研究，为临床合理用药提出指导意见，保证临床用药安全。

为适应新形势，医院对药学人员进行有计划培养和梯队建设：

(1)中青年药学骨干的培养，送药学骨干到上级医院培训学习。通过培训学习使药学人员转变观念，学习先进的文化，丰富药学专业知识，了解药学专业的新进展，努力成为具备多学科知识、工作能力强、工作意愿高的新型药师。现已有20名药师被陆续派往上级医院进修学习，返院后将所学的工作理念、专业知识与科研精神运用到实际工作中，对医院的药学工作起到很大的推动作用。

(2)临床药师的培养，医院药学核心是为患者提供药学服务，而临床药师是站在药学服务最前沿的药学技术人员。其素质、能力、水平和经验直接关系到药学服务质量，因此培养临床药师是工作的重点。近两年，医院已派出多名药师参加临床药师资格培训。现配备11名专职临床药师，涉及心内科、肿瘤科、肾内科、呼吸科、感染科等5个专业，临床药师入驻各临床病区，全程指导、监督临床用药，促进临床合理规范用药。

(3)提高药学部人员药学理论水平，建立定期讲课制度，进行“三基三严”为重点的培训，每月安排2次集体培训和4次分组培训，均由药学部药学人员轮流主讲。每年组织对药师进行一次年度理论考试，定期组织岗位考核，成绩记录在个人技术档案中，作为药学人员任用及晋升的依据。对新进员工、进修实习人员也进行规范化培训和考核。

(4)引进人才，根据医院制定的引进人才的规定，2010年以来，药学部引进药学硕士研究生17名，使具有研究生学位的药学专业技术人员现已达到23名。同时，鼓励科室人员继续深造学习，现有7人参加在职硕士研究生学习。

(5)重视并加强学术交流与学习。通过交流学习，看到自身的不足之外，才能做到持续改进。

2加强药学硬件建设，为促进合理用药提供条件

2.1引入全自动化设备，加强信息化管理

近年来，医院实现药房自动化和信息化，使调剂工作更专注于药品使用的安全性和准确性，实现了药品调剂各环节的质量和安全监控，可持续而稳定地改善药物治疗过程的准确性和安全性。医院新引进药库智能管理系统，门诊药房自动化发药系统，冷藏设备冷链监控系统，病房智能药柜，个体化用药基因检测相关设备等，进一步促进了医院综合服务能力的提升。

(1)药库按药品经营质量管理规范(GSP)标准建有冷库、阴凉库、常温库并按标准管理。药库药品管理引入药库智能管理系统，通过药库微机利用医院数字化信息系统对药库及药房的药品进行信息管理，规范药品入库信息、药品出库信息、药品储存货位信息、药品库存上下限等，制定相应信息操作规范，便于药品计划采购、入库验收、出库和库存药品的查找、药品批号、效期及盘点等进行有效管理，保证药品质量，提升工作效率。

(2)冷藏设备冷链监控系统。利用微机实时监控药学部各工作室的冷藏设备，当出现设定温度范围外时，发送信息到各工作室负责人的手机，及时处理，保证了药品质量。

(3)门诊药房自动化发药机系统。由一台盒装药品自动发药机 和两台拆零/针剂药品管理机组成，并配置了 2台服务器进行发药监控、3台智能预配货架的协调控制和发药机的补药工作。患者交费后直接到窗口取药。门诊药房通过采用自动化发药系统，能显著提高工作效率，减少人工识别所带来的延迟和误差，提高发药的准确度，同时对库存和补货信息进行有效管理。此外，该系统的应用还能显著缩短患者取药时间，促使药师的工作模式从 “以药品为中心” 转换为 “以患者为中心”，促进临床合理用药。

(4)住院药房单剂量自动摆药机，用于病区药房的口服摆药和门诊药房的药品拆零分装。病房医嘱由医师或护士在工作站的终端录入，摆药机自动按病区、病床、患者用药时间顺序进行摆药，药师核对摆药单，护士领药时按医嘱顺序核对无误后签字,然后发药。摆药机使用后，每分钟60包的高速分包，不仅极大地提高了拆零药品的分装速度，而且有利于提高用药的准确率。与护士移动终端结合，基本实现了药品闭环管理，即：医生开具医嘱→护士确认医嘱→药师审核医嘱→自动发药机包药(二维码包含药品信息、信息)→药师核对→交接复核→床旁执行核对。

(5)智能药柜。医院除ICU外，门诊和住院患者静脉输液由静脉药物配置中心(PIVAS)全覆盖。在ICU配备智能药柜，有专业的药师监控，保证了用药安全。

(6)在全省同级医院中，第一家开展了个体化用药基因检测，为糖尿病、肿瘤、心脑血管病等慢性病患者，提供精准医疗服务。

2.2建立静脉药物配置中心，提高合理用药水平

医院PIVAS总建筑面积有1000余平方米，2013年11月通过“验收认证”，是山东省第三家，泰安、莱芜等鲁中地区第一家通过“验收认证”的PIVAS。建立完善规范的静脉药物配置中心，对住院患者及门急诊患者的静脉用药实行集中配制，日配制7000袋左右。从源头上降低病区配置错误，规范无菌操作，提高静脉用药安全;加强处方审核，干预临床不合理医嘱，减少不合理用药，保证患者用药安全。做到长期医瞩全覆盖、临时医嘱基本覆盖，细胞毒性药物和肠外营养全覆盖。

3加强合理用药环节管理，持续改进药学服务质量

3.1转变工作模式，全面开展临床药学服务工作

持续改进医疗质量、保证患者安全，是医院标准化建设的重要内涵和医院综合服务能力提升的重要标志。医院药学始终把工作重点转移到以患者为中心的主题上，从以药品供应、调剂工作为主体逐步转向以临床药学为主体，建立临床药师制，强调以合理用药为核心的全程药学技术服务模式。

医院临床药师每天都参与到临床实际工作中，认真履行工作职责，与临床医生一道解决临床用药中存在的问题，提高临床合理用药水平，得到了临床医师的重视和好评。同时还开展了以下几个方面的工作：(1)门诊药物咨询；(2)处方点评，促进临床医师的合理用药；(3)网络上报，承担全国抗菌药物临床应用监测及药品用药差错事件不良反应网络上报工作；(4)培训，为提高全院药物合理使用水平，对医院医护药全体人员开展了相关专业的知识讲座；(5)临床药物合理应用整治，在山东省抗菌药物临床合理应用和临床合理用药两次专项整治活动中，在100余家医院中取得了名列前茅的好成绩，合理用药水平得以较大提高；(6)个体化药学服务，建立个体化用药指导中心，并开展相关药物的基因检测，为临床提供个体化用药建议，提高了临床用药的针对性和有效性，这是从循证医学向精准医疗发展的必然要求。

3.2合理用药监测

3.2.1建立医院合理用药分析监督机制。成立合理用药监管领导小组，抗菌药物管理工作组，制订合理用药相关管理制度，设立监测项目或指标，每月一次检查督导，促进合理用药。

3.2.2多环节监测合理用药。药品使用贯穿医疗的全过程，与用药相关的各环节人员，如医生、药师、护士、患者共同监测患者的用药情况，评价药物疗效和监测不良反应。对多个环节严密控制，医护人员和药师都有职责按规定严格控制药品的管理和使用，对患者的医疗过程与用药情况及时互通信息，做到从药品遴选、采购、贮存、调配、使用全程监测合理用药，严格把关。

3.2.3合理用药信息管理。为患者提供医疗服务需要有效的信息沟通，药物使用中涉及药物信息要随时可获得。根据临床合理用药工作的基本特点和要求，建立住院及门诊药师工作站，在医院电脑HIS嵌入合理用药监测软件系统，可以方便快捷地辅助医生和药师审核医嘱，在药物使用过程中自动提示药物过敏试验、超剂量用药、配伍禁忌、用药禁忌中成药证候禁忌等警示信息;在HIS中添加医嘱审核系统，审核医嘱信息的适宜性(包括药物、用法、用量以及给药途径的正确性)及用药合理性(禁忌证、重复用药、潜在的过敏反应)等内容，在遇到不合理用药或超剂量用药时能给出提示，防止调配错误医嘱，保证患者用药安全、合理、有效。

4体会

通过加强医院药学人才队伍建设和药学信息化、精细化管理，使医院药学职能实现了从传统的“供应保障为主”向“技术服务为主”转变。药房自动化设备的应用，使药学部门服务质量和工作效率大大提高，显著降低药品管理的难度，减少差错发生，保障患者的用药安全。静脉用药调配科的建立，发挥了药师专长，减少了浪费，保障了静脉用药的质量和安全。临床药学工作的开展，使药师参与临床药物治疗工作，提高了临床用药水平，保障了患者用药合理、安全、有效。基于药物基因组学的个体化药学服务，提高了个体诊治效果，降低了不良反应发生率，从而实现药物治疗并带动各学科医疗向个体化和精准医疗方向发展，使患者能够更加安全有效地用药。通过探索建立和完善药事管理体系及药品质量管理规程，加强药品使用环节和合理用药环节的管理，持续改进药学服务质量，推动药学质量水平的不断提升，实现了医生用药医嘱风险率、药房发药风险率、护士用药执行风险率下降以及处方折返率、调剂差错率下降，实现了药学质量管理水平、合理用药水平、药学服务满意度不断提升，进一步促进了医院综合服务能力的提升。

参考文献

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[2]吴永佩,颜青.药学部门和药师是医院医疗工作四大核心技术支撑系统之一[J].中国医院,2014,18(1):59.

[3]黎奔，钟玲，梁华伦，等.JCI 标准下的医院药学质量管理[J].今日药学，2014，24(10)：753-755.

[4]马彦江.浅谈新形势下医院药学的发展[J].社区医学杂志，2015，13(4)：

[5]周钰.全面质量管理模式在医院药剂科管理中的应用[J].亚太传统医药，2003，4(11)：109-110.

[6]王树平,张美祥.新医改形势下医院药学发展的探讨[J].药品评价,2014,11(16):9.

[7]屈建,刘高峰,朱珠,等.我国医院药学学科的建设与发展[J].中国医院药学杂志,2014,34(15):7321.

修回日期：2015-12-07

(编辑于慧清)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)01-0014-04

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.005

通信作者：吴修富(1964-)，男，副主任药师，药学部主任；研究方向：临床药学与学科管理

收稿日期：2015-11-10

Role of Hospital Pharmacy in Improving Hospital Service

WU Xiu-fu

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Hospital pharmacy is an important part of modern medical work,which plays an important role in maintaining medical safety and ensuring medical quality.At present,the models of hospital pharmacy are being changed from passive service to active service,from traditional drug supply to technical service of pharmacy,and from substance management to rational drug use.In recent years,with talent construction,organizational structure construction,construction of modernization and informatization in Department of Pharmacy,and connotation construction of hospital pharmacy,Tai′an People′s Hospital has refined management with an emphasis on clinic,and achieved the improved hospital service..

【Key words】grassroots hospital;hospital pharmacy;discipline construction;service ability